謝勝明

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102618）

胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯加減治療快速型心律失常臨床觀察

謝勝明

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102618）

目的觀察胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯加減方治療快速型心律失常的臨床療效。方法將130例明確診斷為快速型心律失常的患者隨機分為治療組與對照組各65例。兩組均口服鹽酸胺碘酮片，治療組在其基礎(chǔ)上辨證加用炙甘草湯加減方，兩組療程均為3個月；比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組臨床療效總有效率93.85%，對照組為67.69%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯加減方能明顯提高心律失常的療效，緩解心律失常臨床癥狀并改善心功能。

心律失常 炙甘草湯 臨床療效

快速型心律失常者以心慌不適、心跳加速、脈結(jié)代或者疾促、快慢不勻為臨床主要癥狀，部分情況下則僅為心電圖異常，而心律失常則容易出現(xiàn)病情遷延，且反復(fù)發(fā)作，如果不得到及時糾正會造成病情加重，嚴重者可危及生命。中醫(yī)治療本病療效較好，筆者近年對130例快速型心律失?；颊卟捎弥烁什轀訙p治療，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參照《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］和《臨床心電圖學(xué)》［2］，通過采集病史，體格檢查，常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖，食管電生理檢查，心腔電生理檢查等，具有快速型心律失常特診者。排除急性心肌梗死、甲狀腺疾病、竇性心動過緩、Q-T間期延長綜合征、低血壓、肝功能不全、肺功能不全、嚴重充血性心力衰竭等疾病。中醫(yī)診斷標準為心悸、怔忡，癥見頭暈?zāi)垦?，納差乏力，失眠多夢，舌淡，脈細弱，為氣血兩虛的患者。

1.2 臨床資料 選擇門診快速型心律失?；颊?30例隨機分為兩組各65例。治療組男性34例，女性31例；年齡15~75歲，平均（48.6±3.9）歲；病程6個月至10年，平均（6.4±1.3）年；冠心病引起者9例，心肌炎后遺癥引起者9例；單純房性早搏12例，單純室性早搏12例，心房纖顫23例。對照組男性35例，女性30例；年齡16~77歲，平均（49.6±4.6歲）；病程7個月至9年，平均（6.7±1.3）年；冠心病引起者10例，心肌炎后遺癥引起者8例；單純房性早搏13例，單純室性早搏7例，心房纖顫27例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無顯著差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組口服鹽酸胺碘酮片，第1周每次200 mg，每日3次；第2周每次200 mg，每日2次；第3周每次200 mg，每日1次，維持3個月。治療組在此基礎(chǔ)上給予炙甘草湯加減治療，處方為：炙甘草、生地黃、桂枝、人參、阿膠、火麻仁、生姜、大棗、麥門冬。根據(jù)患者病情差異隨證加減：氣虛加黃芪；氣滯血瘀則加川芎、丹參；失眠加酸棗仁，龍骨；咳嗽、咯痰則加陳皮、橘紅；頭暈加川芎、菊花；夜尿明顯增多則加澤瀉；伴有多汗則加五味子。水煎取汁300 mL，每日1劑，分2次溫服，連續(xù)服用3個月。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］相關(guān)標準。顯效：患者心悸、胸悶以及頭暈等臨床癥狀全部消失，脈結(jié)代完全消失，經(jīng)心電圖檢查期前收縮顯示消失，房顫發(fā)作控制已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律。有效：患者的心悸、胸悶以及頭暈癥狀雖未完全消失，但明顯改善，脈結(jié)代偶發(fā)，經(jīng)心電圖檢查期前收縮減少，頻率為1~2次/min，房顫發(fā)作和治療前相比明顯減少，發(fā)作持續(xù)時間也明顯縮短。無效：心律失常各項臨床癥狀均未得到明顯改善，脈結(jié)代沒有得到改善，期前收縮和治療前相比無減少，房顫發(fā)作無任何好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料用率表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組總有效率93.85%，對照組則為67.69%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n）

3 討 論

快速型心律失常病位在心，最為常見的是氣陰兩虛兼心脈瘀阻，患者諸癥在活動后加重。西醫(yī)學(xué)上常用的抗心律失常藥治療總有效率僅僅在30%～60%，其中5%～15%會發(fā)生不良反應(yīng)。中醫(yī)治療僅能夠起到多靶點治療效果，還具有降低不良反應(yīng)的優(yōu)勢［4-5］。

炙甘草湯是滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽以及復(fù)脈止悸的著名藥方，主治癥狀是陰血不足和陽氣虛弱證，主要以脈結(jié)代、心動悸為證治要點，對于陰血不足、陽氣虛弱者具有較好的療效。方中桂枝能夠起到溫通經(jīng)脈，助陽扶衛(wèi)的作用，配合甘草，能夠起到很好的制動悸效果。生地黃、大棗以及麥冬、火麻仁營以充脈；生地黃入心、腎；大棗、麻仁入脾；麥冬入心、肺；阿膠入肝，諸藥合用，能夠起到五臟之精并補的功效。需要注意的是，生地黃、大棗二者均臣藥，前者的功用在于補腎精，配伍桂枝則能夠幫助患者化腎氣以助衛(wèi)氣，后者配以甘草益脾，能夠促進化源而益營。上述藥物合用，能夠起到營血得補而脈道充盈的作用，使得患者五臟氣充而推動有力，隨之幫助血脈復(fù)常，營氣得行，衛(wèi)氣得通，最終達到心神得養(yǎng)而心悸得寧的治療目的，因而該方又被人稱之為“復(fù)脈湯”。

大量藥理研究也已經(jīng)證明，灸甘草湯藥物中具有非常確切的抗心律失常功能，能夠?qū)颊叩男穆伞⑿穆势鸬诫p向調(diào)節(jié)作用。甘草總黃酮能夠有效治療由于烏頭堿和冠脈結(jié)扎而引發(fā)的大鼠和小鼠心律失常［6］；甘草酸、人參總皂苷以及麥冬總皂苷能夠有效減輕大鼠離體心房肌自律性以及興奮性，從而延長大鼠離體心房肌功能的不應(yīng)期，進而抵抗腎上腺素異常而造成的大鼠離體乳頭肌自律性以及心律失常［7-9］。本研究中，治療組采用灸甘草湯治療，總有效率明顯高于單獨胺碘酮對照組，同時沒有出現(xiàn)明顯副作用，進一步證實了炙甘草湯加減治療心律失常具有效果確切、安全可靠的優(yōu)勢，是一種有效的抗心律失常和改善心功能的中藥方劑，值得推廣使用。

［1］ 熊旭東.西醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：856.

［2］ 黃宛.臨床心電圖學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：663.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［4］ 桑小軍，李淑芳.步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常作用及臨床進展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（24）：137.

［5］ 周曉慧.穩(wěn)心顆粒治療心律失常36例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33（2）：23-24.

［6］ 田慶來，官月平，張波.甘草有效成分的藥理作用研究進展［J］.天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2006，18（2）：343-347.

［7］ 劉蓓.桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸臨證舉隅［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（6）：1062-1063.

［8］ 楊敏，陳廣玲，陳暢，等.人參皂苷Rg1對心肌梗死大鼠心臟的促血管生成作用研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（3）：403-405.

［9］ 范俊，張旭.麥冬對心腦血管系統(tǒng)藥理作用研究進展［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2006，22（4）：270-272.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.050

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