王慧敏

（江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

荊黃熏洗液促進痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察

王慧敏

（江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

目的觀察荊黃熏洗液促進痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法將180例痔術(shù)后患者按1∶1原則隨機分為治療組和對照組，治療組90例采用荊黃熏洗液熏洗坐浴治療，對照組90例采用1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴治療。結(jié)果治療組與對照組痊愈率分別為88.89%、84.44%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組在緩解術(shù)后疼痛、減輕肛緣水腫、縮短創(chuàng)面愈合時間方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論荊黃熏洗液促進痔術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床療效確切。

荊黃熏洗液 痔術(shù)后 疼痛 肛緣水腫 創(chuàng)面愈合

荊黃熏洗液是浦口區(qū)中醫(yī)院肛腸科針對痔術(shù)后患者并發(fā)癥較多、創(chuàng)面愈合時間長而自擬的外用洗液。經(jīng)過近5年的臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)該外用洗液具有明顯促進痔術(shù)后創(chuàng)面愈合作用?，F(xiàn)將系統(tǒng)觀察的180例病例結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇浦口區(qū)中醫(yī)院肛腸科2013年9月至2014年3月收治入院的180例痔瘡手術(shù)患者。均采用局部麻醉下行外剝內(nèi)扎術(shù)，并按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組患者90例，男性49例，女性41例；年齡17～70歲，平均38.50歲；病程3 d至20年；其中混合痔70例，內(nèi)、外痔各10例。對照組患者90例，男性52例，女性38例；年齡20～73歲，平均36.60歲；病程4 d至18年；其中混合痔66例，內(nèi)痔11例，外痔13例。兩組年齡、性別、病程、病種及術(shù)后創(chuàng)面大小等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用荊黃熏洗液熏洗坐浴。其方藥組成如下：荊芥50 g，防風50 g，大黃50 g，芒硝50 g，苦參30 g，川烏15 g，草烏15 g，川椒15 g，五倍子20 g，透骨草30 g。上述各藥加水3000 mL，浸泡20 min左右煎煮，取其藥液1500 mL，予以先熏洗后坐浴治療。對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液1500 mL熏洗坐浴治療。所有患者均于術(shù)后第1日開始，每日9∶00和 16∶00肛門部熏洗坐浴各1次，熏洗液溫度均為40℃，每次15 min，熏洗完畢，給予肛腸科術(shù)后常規(guī)換藥，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標和療效標準 1）觀察指標。（1）疼痛情況：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS），記錄痔術(shù)后患者第1至第7日統(tǒng)一時相點疼痛指數(shù)。（2）肛緣水腫情況：采用3分法（4等級）評分記錄痔術(shù)后患者肛緣水腫程度。無水腫為0分；切口周圍組織輕度隆起，皮紋存在為1分；切口周圍組織中度隆起，皮紋不明顯為2分；切口周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮為3分。（3）結(jié)扎線脫落時間：記錄自術(shù)后至結(jié)扎線完全脫落所需時間。（4）創(chuàng)面愈合時間：記錄從術(shù)后到創(chuàng)面完全愈合所用時間。（5）記錄術(shù)后3個月隨訪復發(fā)率。2）療效標準。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的痔病療效判定標準制定。痊愈：癥狀及體征全部消失。顯效：癥狀、體征消失率≥70%。有效：50%≤癥狀、體征消失率＜70%。無效：癥狀、體征消失率＜50%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。不符合正態(tài)分布的用秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗或四格表的確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組痔瘡手術(shù)患者臨床療效比較 見表1。治療組治愈率為88.89%，對照組治愈率為84.44%，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組痔瘡手術(shù)患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組痔瘡手術(shù)患者第1至第7日統(tǒng)一時相點VAS評分比較 見表2。兩組患者第1至第7日統(tǒng)一時相點VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組痔瘡手術(shù)患者第1至第7日統(tǒng)一時相點VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組痔瘡手術(shù)患者第1至第7日統(tǒng)一時相點VAS評分比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.01。

組別n 第3日 第4日治療組 90 1.87±1.44△0.76±1.26△對照組 90 3.53±1.32 2.45±1.68第1日 第2日4.20±1.39△3.60±1.57△5.80±1.83 4.86±0.87第5日0.34±0.69△1.47±0.86第6日 第7日0.14±0.43△0△0.84±0.28 0.59±0.37

2.3 兩組痔瘡手術(shù)患者肛緣水腫評分及結(jié)扎線脫落時間比較 見表3。兩組肛緣水腫評分及結(jié)扎線脫落時間差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表3 兩組痔瘡手術(shù)患者肛緣水腫評分及結(jié)扎線脫落時間比較（±s）

表3 兩組痔瘡手術(shù)患者肛緣水腫評分及結(jié)扎線脫落時間比較（±s）

與對照組比較，▲P＜0.05。

組 別 n 肛緣水腫程度（分） 結(jié)扎線脫落時間（d）治療組 90 1.09±0.21▲7.61±2.43▲對照組 90 2.04±1.13 11.42±3.14

2.4 痔瘡手術(shù)患者創(chuàng)面愈合時間及復發(fā)率比較 治療組創(chuàng)面愈合時間（17.71±2.84）d明顯短于對照組的（22.14±3.21）d（P＜0.05）。治療組復發(fā)0例，復發(fā)率為0，對照組復發(fā)6例，復發(fā)率為6.67%。治療組隨訪復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學認為痔術(shù)后局部脈絡受損，筋脈馳張，氣滯血瘀，易染毒邪，濕熱蘊結(jié)，而導致局部創(chuàng)面出現(xiàn)疼痛、出血及肛緣水腫等并發(fā)癥，加上術(shù)后氣血虧損，濡養(yǎng)不足，常致創(chuàng)面生長緩慢，切口延遲愈合。痔術(shù)后初期基本病機以邪實為主，主要以濕、熱、瘀為病理變化之基礎(chǔ)。故中醫(yī)外治法以清熱祛風除濕、活血化瘀止痛為治法［1］。通過外治法中的中藥熏洗，發(fā)揮中藥清熱散瘀、消腫止痛、斂瘡生肌的藥理作用，減少痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短療程?，F(xiàn)代研究表明，肛管齒線區(qū)是胚胎時期內(nèi)胚層和外胚層的連接處，是人體皮膚屏障功能較薄弱的地方，正因為如此，熏洗療法作用于此處可以很好通過穿透和吸收作用，達到治療效果。本研究中荊黃熏洗液與高錳酸鉀溶液在痔術(shù)后創(chuàng)面治療對比可以得出：荊黃熏洗液不但明顯緩解痔術(shù)后疼痛、減輕肛緣水腫等常見并發(fā)癥，而且可以更好縮短療程，促進創(chuàng)面愈合。

荊黃熏洗液是我科吸收古今中醫(yī)理論各家之長，結(jié)合現(xiàn)代藥理學研究自擬熏洗方劑，方中的荊芥、防風具有消散風熱祛瘀、勝濕止痛消腫之功效?，F(xiàn)代藥理學研究證明荊芥具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用；防風具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗驚厥作用［2］。臨床上兩藥常配伍使用，王長林等［3］研究兩藥配伍使用顯現(xiàn)出明顯的協(xié)同作用，使抗炎、鎮(zhèn)痛作用更為明顯。大黃取其清熱逐瘀之效，熱清則局部炎癥消散，瘀祛則腫痛自除。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)大黃不僅具有廣譜抗菌作用，還可以與其他抗菌藥物協(xié)同增效，且不易產(chǎn)生耐藥性［4］；同時對炎癥早期的滲出、水腫和炎癥后期的結(jié)締組織增生物亦有明顯的抑制作用［5］。上述三者共為主藥，輔以芒硝清熱化瘀、軟堅散結(jié)，其外用可擴張局部血管，加快血流循環(huán)，因具有高滲作用，能促進腫脹組織的吸收、消散；苦參清熱燥濕，且尤善清下焦?jié)駸幔淮?、草烏祛風除濕、止痛，可起到“局部麻醉藥”作用；配合川椒、五倍子，其收濕止痛、止血斂瘡之效更著?，F(xiàn)代研究表明五倍子所含鞣酸尚能使皮膚、黏膜、潰瘍等部的組織蛋白凝固收斂，促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合過程［6］。而透骨草入熏洗液中，有引藥透入經(jīng)脈，加強除濕、解毒止痛之功。以上諸藥合用，能清熱除濕消腫、活血祛瘀止痛、解毒斂瘡生肌，使瘀血腫脹消散、經(jīng)脈復通、氣血調(diào)和，從而促進局部炎癥吸收，預防感染、水腫，加快創(chuàng)面愈合。

通過臨床療效觀察，采用荊黃熏洗液對痔術(shù)后患者先熏洗后坐浴治療，配伍合理，療效確切，能很好地消散局部炎癥和改善肛門部血液循環(huán)，減輕術(shù)后并發(fā)癥，明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，促進創(chuàng)面愈合，且使用方便，價格低廉，易被廣大患者接受，值得臨床推廣。

［1］ 白克運，史學文，祝頌，等.復方荊芥熏洗劑在混合痔術(shù)后的規(guī)范應用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（13）：94-95.

［2］ 王林麗，宋志勇.防風的研究進展［J］.中國藥業(yè)，2006，15（10）：63.

［3］ 王長林，王秀君，蒲仕飛.荊芥與防風的藥理作用試驗研究［J］.鄭州牧業(yè)工程高等?？茖W校學報，2009，2（1）：7.

［4］ 丁玉玲.大黃蒽醌類的研究概況［J］.時珍國醫(yī)國藥，2005，16（11）：1160-1161.

［5］ 鄭國英.中藥大黃的藥理及臨床應用［J］.臨床合理用藥，2010，22（3）：159.

［6］ 張新華.中藥洗劑促進肛門病術(shù)后愈合116例［J］.吉林中醫(yī)藥，2003，23（10）：29.

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1004-745X（2015）07-1240-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.043

2014-10-08）