程桂麗 李 萍閆 兆

（解放軍第九七醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察*

程桂麗 李 萍△閆 兆

（解放軍第九七醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照治療基礎(chǔ)上給予小青龍湯加減治療；治療2療程后，對比分析兩組患者在治療效果方面的差異。結(jié)果觀察組總有效率為91.43%，高于對照組的77.14%（P＜0.05）；觀察組在癥狀緩解時間、陽性體征消失時間、血氧飽和度恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；肺功能指標(biāo)兩組均有改善（P＜0.05），觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上辨證結(jié)合小青龍湯治療，可顯著提高老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期的療效，并可顯著改善肺功能。

慢性喘息型支氣管炎 急性發(fā)作期 中西醫(yī)結(jié)合治療

喘息型支氣管炎好發(fā)于老年人，50歲以上人群的患病率高達(dá)13%［1］。本病屬于慢性阻塞性肺疾病中的一種，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，部分患者發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重危害著老年人群的身心健康。實(shí)踐證明，單純采用西藥治療本病，并不能取得理想的治療效果［2-3］。有鑒于此，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）符合《內(nèi)科學(xué)》［4］中“慢性喘息型支氣管炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中“喘?。L(fēng)寒束肺證）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）納入標(biāo)準(zhǔn)為符合上述慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期“病”、“證”診斷標(biāo)準(zhǔn)。4）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心肺疾患，如肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌等引起的慢性咳嗽、咯痰；不能按時用藥，影響療效判斷、資料不全者。

1.2 臨床資料 研究對象均來自2013年1月至2014年6月解放軍第九七醫(yī)院干部病房的慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期的患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各35例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、肺功能等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組老年慢性喘息型支氣管炎患者一般資料比較

1.3 治療方法 對照組常規(guī)予以低流量吸氧、抗生素控制感染、解痙平喘、化痰等治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予小青龍湯加減。藥物組成：炙麻黃9 g，桂枝15 g，白芍10 g，炙甘草5 g，干姜10 g，細(xì)辛3 g，姜半夏12 g，制五味子6 g。痰鳴喘息、胸滿氣逆者加射干、葶藶子各10 g；寒痰較重，痰白清稀者加紫蘇子、白芥子各10 g；口唇發(fā)紺者加丹參15 g。并囑少吃膏粱厚味，注意保暖。每日1劑，水煎服400 mL，分早、晚2次服。兩組均以5 d為1個療程，2個療程后評估臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 1）療效判定［6］。顯效：咳嗽、喘息、氣促癥狀緩解，肺部陽性體征消失，指尖血氧飽和度（SPO2）≥95%。有效：咳嗽、喘息、氣促癥狀減輕，肺部體征好轉(zhuǎn)，SPO2≥90%且＜95%。無效：咳嗽、喘息、氣促癥狀無減輕，肺部體征無好轉(zhuǎn)，SPO2＜90%?？傮w有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）癥狀緩解時間、陽性體征消失時間、SPO2及肺功能檢查。1 s用力呼氣容積 （FEV1）、1 s用力呼氣量占肺活量百分比（FEV1/ FVC）。3）安全性評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年慢性喘息型支氣管炎患者臨床療效比較 見表2。治療2個療程后，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察組顯效率80.00%高于對照組的57.14%（P＜0.05）。

表2 兩組老年慢性喘息型支氣管炎患者療效比較（n）

2.2 兩組老年慢性喘息型支氣管炎患者癥狀體征改善情況比較 見表3。治療2個療程后，觀察組在癥狀緩解時間、陽性體征消失時間、SPO2恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組老年慢性喘息型支氣管炎患者癥狀體征緩解情況比較（d，±s）

表3 兩組老年慢性喘息型支氣管炎患者癥狀體征緩解情況比較（d，±s）

組別 SPO2恢復(fù)正常時間住院時間觀察組 6.13±1.05△9.58±2.62△對照組 8.37±1.83 14.16±2.42 n 35 35癥狀緩解時間 陽性體征消失時間6.98±2.02△8.02±0.94△10.08±3.22 12.41±1.32

2.3 兩組老年慢性喘息型支氣管炎患者肺功能指標(biāo)比較 見表4。治療2療程后，兩組肺功能指標(biāo)均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組老年慢性喘息型支氣管炎患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組老年慢性喘息型支氣管炎患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 FEV1占預(yù)計值（%）FEV1（L） FEV1/FVC（%）觀察組治療前 55.81±9.47（n＝35）治療后 65.48±6.87*△對照組治療前 55.72±9.45 1.35±0.28 53.93±7.62 3.46±0.65*△64.63±6.19*△1.36±0.25 54.63±8.21（n＝35）治療后 75.26±7.47 2.76±0.55*74.31±6.84

2.4 安全性評價 在治療期間，所有患者均未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討 論

喘息型支氣管炎易反復(fù)發(fā)作，病程長，并呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢，感染為常見誘因，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床以咳、痰、喘為主要臨床表現(xiàn)。目前，國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為慢性喘息型支氣管炎本質(zhì)上是慢性支氣管炎合并哮喘［6］。本病可歸屬中醫(yī)學(xué)“喘證”范疇。其發(fā)病機(jī)理主要在肺、腎兩臟。因肺為氣之主，司呼吸，為全身氣機(jī)升降出入之樞紐；肺的宣肅功能正常，則吐濁吸清，呼吸調(diào)勻；若外邪侵襲，肺失宣肅，肺氣脹滿、呼吸不利而致喘促。腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，腎攝納失常則氣不歸原，氣逆于肺而為喘咳。本病急性發(fā)作期多由痰濁中阻，上干于肺，阻遏氣機(jī)，氣機(jī)不利，肺失肅降，故而引起咳、痰、喘。治療以急則治其標(biāo)為原則，治以蠲飲化痰、止咳平喘［3，7］。

小青龍湯出自《傷寒論》，用于治療寒飲伏肺、復(fù)感客寒而引發(fā)之喘咳。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和養(yǎng)營血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。諸藥合用，散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，喘咳諸癥自平?，F(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)小青龍湯煎劑能顯著拮抗組胺引起的離體豚鼠氣管平滑肌收縮作用，顯著減少哮喘大鼠氣道阻力，增大肺動態(tài)順應(yīng)性，對外周小氣道的病理改變有顯著的改善作用。此外，小青龍湯還可選擇性抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的IPR和LPR，從而起到免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用［8-9］。綜上所述，小青龍湯可用于改善老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期咳喘、氣促、痰鳴等臨床癥狀。

本次研究以小青龍湯原方為基礎(chǔ)，根據(jù)癥狀變化稍作加減，結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，系統(tǒng)觀察了其對慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期療效的影響。結(jié)果表明觀察組總體有效率顯著高于對照組，且觀察組在癥狀、體征及肺功能改善方面更明顯，進(jìn)一步證實(shí)了小青龍湯加減可顯著提高老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期的療效。

［1］ 彭小平.慢性喘息型支氣管炎的臨床治療體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：3740-3741.

［2］ 李華泉.中藥治療老年性喘息型支氣管炎慢性遷延期的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：285.

［3］ 溫麗雅，余紅，張淑娟，等.中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展［J］.中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，31（5）：1934-1937.

［4］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：60-61.

［5］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：118.

［6］ 周淵，周琴.小青龍湯加減對老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期療效的影響［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（18）：30-31.

［7］ 蘇淑丹.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性喘息型支氣管炎臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（6）：67-68.

［8］ 朱曉宏.小青龍湯現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用概況［J］.國醫(yī)論壇，2007，22（6）：52-53.

［9］ 楊秀利.小青龍湯加減輔助治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期療效的影響 ［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（9）：1050-1051.

Efficacy of Integrative Medicine on Treating Elderly Patients with Chronic Asthmatic Bronchitis Acute Exacerbation

CHENG Guili，LI Ping，YAN Zhao. 97th People′s Liberation Army Hospital，Jiangsu，Xuzhou 221009，China

Objective：To investigate the clinical efficacy of combination therapy on elderly chronic asthmatic bronchitis acute exacerbation.Methods：70 standard cases were randomly divided into control group and treatment group，35 in each.The control group received the normal modern therapy，while the treatment group added the TCM Xiaoqinglong decoction.After 2 courses，comparative analysis was made between both groups of patients in terms of treatment.Results：The efficacy of the treatment group was higher than that of the control group（P＜0.05）.In the treatment group，the remission time，signs disappeared time，SPO2recovery time，and hospital stay were shorter than those of the control group（P＜0.05）；lung function index was improved in both groups（P＜0.05），and the treatment group was better than the control group（P＜0.05）.Conclusions：Based on Western medicine，dialectical combination of the TCM Xiaoqinglong decoction can significantly improve the efficacy and significantly improve lung function，worthy of clinical application.

Chronic asthmatic bronchitis；Acute exacerbation；Treatment of integrative medicine

R562.2+1

B

1004-745X（2015）07-1223-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.035

2015-02-22）

解放軍第九七醫(yī)院院級課題（YN2013009）

△通信作者（電子郵箱：362939833@qq.com）