欒 艷 王智明中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔頜面外科，遼寧沈陽110004

綜合護(hù)理干預(yù)對舌癌術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

欒 艷 王智明
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔頜面外科，遼寧沈陽110004

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對舌癌術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響。方法選擇2013年1月～2015年3月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔科住院治療的舌癌術(shù)后患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各33例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后心理狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果兩組干預(yù)前SCL-90量表評價(jià)各維度評分均偏高，且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評分均明顯降低，其中觀察組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執(zhí)及人際關(guān)系敏感評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前兩組WHOQOL-100量表各維度及總量表評分均偏低，且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評分均升高，而觀察組心理、生理、社會關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境、精神支持及總量表評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善舌癌術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量。

舌癌；綜合護(hù)理干預(yù)；心理狀況；生活質(zhì)量

舌癌是最常見的口腔惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者口腔功能，致死率較高。手術(shù)是主要的治療方式，但外觀及進(jìn)食、語言等功能受到較大影響，術(shù)后患者可能產(chǎn)生嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后輔助治療和康復(fù)［1］。研究認(rèn)為，心理狀態(tài)對惡性腫瘤患者治療效果有顯著影響，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致免疫功能進(jìn)一步下降有關(guān)［2-3］。由于疾病及手術(shù)造成的功能缺損或降低，對患者日常生活質(zhì)量造成直接影響，而提高患者生活質(zhì)量，減輕患者生活負(fù)擔(dān)是惡性腫瘤患者治療的重要內(nèi)容之一。為提高舌癌術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，本研究采用綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年1月～2015年3月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔科住院治療的舌癌術(shù)后患者66例，年齡41～69歲，平均（51.93±7.56）歲；男42例，女24例；TNM分期Ⅰ期12例，Ⅱ期44例，Ⅲ期10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢驗(yàn)證實(shí)為舌癌；順利完成舌癌根治手術(shù)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重其他內(nèi)科疾病或其他惡性腫瘤；認(rèn)知功能障礙、精神障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各33例。兩組年齡、性別、TNM分期、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)舌癌術(shù)后護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理支持、功能訓(xùn)練等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上綜合并優(yōu)化護(hù)理方案，對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。1.2.1護(hù)理臨床路徑由科室主任、護(hù)士長組織制訂舌癌患者護(hù)理臨床路徑，對舌癌患者進(jìn)行階段性細(xì)化，制訂具體的護(hù)理工作內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理臨床路徑培訓(xùn)，并遵循臨床路徑執(zhí)行日常護(hù)理，填寫臨床路徑表。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 心理干預(yù)和情緒治療采用患者能接受的方式與患者進(jìn)行充分交流，了解患者心理狀態(tài)，并尋找導(dǎo)致患者不良情緒的原因；針對個(gè)體主要原因給予合理情緒療法干預(yù)［4］：首先要讓患者正視導(dǎo)致目前狀態(tài)的真正原因，即疾病本身，作為合理觀念，其他的原因都是不合理觀念；強(qiáng)化合理觀念，通過舉例子、比喻、新思維導(dǎo)入等方式正向強(qiáng)化合理觀念，通過戰(zhàn)勝疾病的過程改善現(xiàn)狀的心態(tài)，揭露其不合理性和悖論，反向強(qiáng)化合理觀念，從而樹立通過戰(zhàn)勝疾病的過程改善現(xiàn)狀的心態(tài)；不良情緒體驗(yàn)式引導(dǎo)，針對患者持續(xù)的不良情緒進(jìn)行想象性引導(dǎo)，讓患者體驗(yàn)當(dāng)不良情緒達(dá)到最糟狀態(tài)的感覺，釋放情緒，并引導(dǎo)患者學(xué)會緩解和改善不良情緒的方法，如深呼吸、冥想、放松訓(xùn)練等，引導(dǎo)患者體驗(yàn)情緒改善的過程，從而學(xué)會自我調(diào)節(jié)的方法；指導(dǎo)患者學(xué)會合理情緒療法干預(yù)的步驟和方法。1.2.3舌功能和生活行為訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)舌功能訓(xùn)練和生活行為訓(xùn)練，讓患者學(xué)會舌功能訓(xùn)練方法，堅(jiān)持練習(xí)，改善進(jìn)食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)進(jìn)食和吞咽功能恢復(fù)；培養(yǎng)音樂欣賞、歌曲欣賞有助于放松身心，并可在音樂、歌曲中鍛煉構(gòu)音、語言功能，提高患者舌功能訓(xùn)練效率和樂趣。

1.3 評價(jià)工具

干預(yù)前后均進(jìn)行心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評價(jià)。癥狀自評量表（SCL-90）［5］：是應(yīng)用最廣泛的著名心理健康測試量表之一，適用于16歲以上人群，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、精神病性9個(gè)維度，90個(gè)條目，得分越高癥狀越嚴(yán)重。WHO生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）［6］：通過心理、生理、社會關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境、精神支持等維度及1個(gè)總量表評價(jià)患者生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前SCL-90量表評價(jià)各維度評分均偏高且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評分降低，其中觀察組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執(zhí)及人際關(guān)系敏感評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組精神病性評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)后前后生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前WHOQOL-100量表各維度及總量表評分均偏低且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組評分升高，而觀察組心理、生理、社會關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境、精神支持及總量表評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

舌癌是發(fā)生在舌部的惡性腫瘤，多為鱗癌，惡性程度較高且早期易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)需對病灶部位及頭頸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，從而造成舌缺損或缺如，直接影響患者構(gòu)音、語言交流功能，更加劇患者壓抑的心理狀態(tài)，亟需對之進(jìn)行心理干預(yù)［7］?，F(xiàn)代醫(yī)療觀念認(rèn)為患者生活質(zhì)量對患者疾病治療和長期生存均有重要意義，因此在治療過程中應(yīng)關(guān)注改善患者生活質(zhì)量，避免由于疾病或治療而造成生活質(zhì)量明顯下降而進(jìn)一步影響患者身心健康，良好的生活質(zhì)量有利于患者建立治療信心，重新確立自我價(jià)值，從而激發(fā)求生意志［8-9］。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：t1、P1為干預(yù)前兩組比較；t2、P2為干預(yù)后兩組比較

組別軀體化強(qiáng)迫癥狀焦慮抑郁恐怖敵對偏執(zhí)人際關(guān)系敏感精神病性觀察組（n=33）干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=33）干預(yù)前干預(yù)后t1值P1值t2值P2值45.62±6.25 38.25±5.06 30.69±5.13 22.04±3.67 41.68±5.64 30.18±3.28 52.61±6.27 38.64±4.13 49.62±5.37 31.27±4.11 41.86±5.12 27.56±3.59 45.28±5.34 28.49±3.28 43.69±4.89 30.28±3.11 25.05±3.24 20.62±2.15 45.84±6.15 42.62±4.27 0.859＞0.05 4.895＜0.05 31.11±5.17 28.75±4.59 0.729＞0.05 5.162＜0.05 41.37±5.72 38.92±4.59 0.952＞0.05 5.349＜0.05 52.18±6.18 43.68±4.69 0.716＞0.05 4.846＜0.05 50.12±5.62 46.79±4.52 0.894＞0.05 5.529＜0.05 42.37±5.26 35.67±4.02 0.983＞0.05 5.389＜0.05 45.13±5.92 38.45±3.64 0.716＞0.05 5.718＜0.05 42.93±4.67 36.97±3.54 0.869＞0.05 5.982＜0.05 25.57±3.27 22.15±2.51 0.988＞0.05 1.896＞0.05

表3 兩組患者干預(yù)后前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)后前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：t1、P1為干預(yù)前兩組比較；t2、P2為干預(yù)后兩組比較

組別心理生理社會關(guān)系獨(dú)立性環(huán)境精神支持總量表觀察組（n=33）干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=33）干預(yù)前干預(yù)后t1值P1值t2值P2值40.62±3.21 69.69±5.95 19.65±2.64 29.56±4.21 32.68±3.21 46.59±4.86 42.31±5.26 68.49±6.85 72.15±6.85 94.65±8.95 10.65±2.25 15.16±3.12 45.26±5.64 68.69±7.26 41.08±3.35 48.08±6.05 0.859＞0.05 7.215＜0.05 20.15±2.49 25.26±2.99 0.970＞0.05 4.265＜0.05 33.08±3.15 38.69±3.48 1.021＞0.05 5.984＜0.05 41.95±5.16 53.69±6.13 0.979＞0.05 6.859＜0.05 73.14±6.79 82.64±7.92 0.892＞0.05 7.546＜0.05 10.15±2.18 13.26±2.63 0.893＞0.05 4.365＜0.05 45.68±5.71 53.64±6.85 0.792＞0.05 5.982＜0.05

本研究結(jié)合常規(guī)護(hù)理措施、臨床工作經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)研究結(jié)果制訂一套綜合護(hù)理干預(yù)方案。在護(hù)理方面采用臨床路徑對日常護(hù)理進(jìn)行規(guī)范，將優(yōu)化的各階段護(hù)理措施以時(shí)間線為依托進(jìn)行統(tǒng)籌安排，優(yōu)化的護(hù)理措施以高效、優(yōu)質(zhì)、舒適、經(jīng)濟(jì)為目標(biāo)，兼顧醫(yī)療質(zhì)量和患者經(jīng)濟(jì)承受能力，處處為患者著想，制訂更符合患者利益的護(hù)理方案。臨床路徑的優(yōu)勢在于其高度的統(tǒng)籌性、規(guī)范性、可操作性，對醫(yī)務(wù)人員和患者都可以提供直接的指導(dǎo)，臨床路徑成為護(hù)理工作在醫(yī)囑之外的有效指導(dǎo)，護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，有更好的預(yù)見性，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。臨床路徑在各科室護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用，均顯示臨床路徑護(hù)理可以有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度、縮短患者的住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用，由于較高的預(yù)見性還可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率［10-11］。

在心理護(hù)理方面以心理干預(yù)和情緒治療為主，并加入到護(hù)理臨床路徑中成為舌癌術(shù)后護(hù)理的基本內(nèi)容。交流和溝通是心理干預(yù)的主要手段，舌癌術(shù)后患者由于構(gòu)音或語言功能障礙表現(xiàn)為語言交流障礙，更應(yīng)該加強(qiáng)與患者多方式交流，以了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)紓解不良情緒；舌癌患者年齡層偏大，對于文化程度不高或老年患者應(yīng)耐心循證適當(dāng)?shù)慕涣鞣绞剑M量讓患者敞開心扉。從交流中患者可以感受到外界的關(guān)心和幫助意愿而獲得心理支持。針對患者存在的主要不良情緒采用情緒治療干預(yù)，惡性腫瘤患者易被不良情緒綁架［12-13］。情緒療法是一種認(rèn)知療法，由美國心理學(xué)家艾利斯創(chuàng)制，情緒治療的主要目的在于讓患者想象、體會不合理情緒從而樹立對現(xiàn)狀的合理觀念，引導(dǎo)患者擺脫不合理觀念的束縛，對于舌癌患者應(yīng)該樹立疾病本身作為現(xiàn)狀的合理觀念，從而正視疾病的治療，明確配合治療并獲得更好的生活質(zhì)量才是改變現(xiàn)狀的方法，重新建立健康觀念［14-15］。教會患者在體會最差情緒時(shí)如何進(jìn)行緩解的方法，使其體驗(yàn)心理解脫的過程和感受，加深對情緒治療的認(rèn)知，并可以在日常出現(xiàn)不良情緒時(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。此外需要指導(dǎo)患者重新掌握基本生活功能，舌癌術(shù)對患者生活功能最大的影響在于進(jìn)食和語言，因此指導(dǎo)其進(jìn)行舌功能恢復(fù)尤為重要，在常規(guī)的功能鍛煉基礎(chǔ)上引入豐富、輕松、活潑的方式，主要以悅耳的音樂、歌曲為引導(dǎo)，既可以放松身心，調(diào)節(jié)生活情趣，又可以激勵(lì)患者從音樂、歌曲中鍛煉構(gòu)音［16-21］，在實(shí)際操作過程中患者對音樂介入的反應(yīng)均較為積極。本研究結(jié)果顯示，觀察組綜合護(hù)理干預(yù)對患者心理狀態(tài)的改善效果明顯優(yōu)于對照組，患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執(zhí)及人際關(guān)系敏感評分均較大幅度改善；觀察組心理、生理、社會關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境、精神支持及總量表評分均明顯高于對照組，整體的生活質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)合臨床路徑護(hù)理、心理干預(yù)、情緒治療、舌功能和生活行為訓(xùn)練可以有效提高舌癌術(shù)后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。

［1］Zaragoza JR，Natalia V，Gisoo G.Tongue necrosis as an initial manifestation of giant cell arteritis：case report and review of the literature［J］.Case Reports in Rheumatology，2015，9（5）：1795.

［2］谷梅，歐陽彩云，鄒艷輝.舌癌根治術(shù)后病人語音康復(fù)訓(xùn)練研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2014，43（11）：1294-1296.

［3］魯文英，張曉玲，王玲玲.10例舌癌晚期患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，35（10）：64-65.

［4］劉蓉，黃曉菲，邢育珍，等.合理情緒療法對舌癌術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（27）：3259-3261.

［5］邢育珍，王彩芹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理促進(jìn)舌癌聯(lián)合根治術(shù)后患者康復(fù)的臨床研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（12）：753-754.

［6］李麗，陳玲.語音訓(xùn)練在舌癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（5）：613-615.

［7］黃主寶，陳嬌艷，李優(yōu).健康教育路徑在舌部分切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理研究，2012，26（29）：2749-2750.［8］袁玲，奚莉，吳杰.癌癥患者自我護(hù)理能力的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（10）：1235-1237.

［9］Shekar V，Rangdhol V，Baliah WJ，et al.An unusual oral manifestation of type 1 neurofibromatosis：a case report and review of literature［J］.J Nat Sci Bio Med，2013，6（1）：261-263.

［10］Kaliamoorthy S，Sethurama V，Muthukumar S，et al.A rare case of clearcellvariantoforalsquamouscellcarcinoma［J］. J Nat Sci Bio Med，2015，6（1）：245-247.

［11］梁展鳴，萬桂芳，張麗萍.口腔癌根治術(shù)加同期組織瓣修復(fù)術(shù)后患者的早期吞咽功能訓(xùn)練［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（9）：804-805.

［12］鄧娜，何巍，李銳，等.股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損患者的生活質(zhì)量評估［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，35（2）：197-200.

［13］鄭莉萍，袁衛(wèi)軍，郁璽璽，等.臨床護(hù)理路徑在舌癌根治手術(shù)患者中應(yīng)用的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（2）36-38.

［14］李芹，朱云，楊韻歆.護(hù)理干預(yù)對惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（14）：1635-1636.

［15］朱海艷.舌癌患者術(shù)后語音康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（3）：207-208.

［16］Soares LG，Lisiane C，Weyne SC，et al.Effectiveness of full-and partial-mouth disinfection on halitosis in periodontal patients［J］.Journal of Oral Science，2015，57（1）：1-6.

［17］邢育珍，王彩芹.集中訓(xùn)練結(jié)合電話回訪對舌癌出院患者語音康復(fù)的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（14）：52-54.

［18］王秋莉，邱緒敏，弓儒芳.合理情緒療法和松弛訓(xùn)練對老年舌癌患者心理狀況的調(diào)節(jié)作用［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（2）：105-108.

［19］龔瑤.心理干預(yù)對舌癌患者圍手術(shù)期負(fù)面情緒調(diào)節(jié)的護(hù)理體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（29）：90-92.

［20］孫秀林.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，9（14）：106-107.

［21］劉丹桂.臨床護(hù)理路徑在胃腸腫瘤患者中的應(yīng)用效果分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（34）：86-87.

Influence of comprehensive nursing intervention on psychological status and quality of life of patients with tongue cancer

LUAN YanWANG Zhiming
Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang110004,China

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention on psychological status and quality of life of patients with tongue cancer.MethodsFrom January 2013 to March 2015,66 patients with tongue cancer after surgery in Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University were selected,and they were divided into control group and observation group according to random number table,33 cases in each group.Patients of the control group were received routine nursing intervention and the observation group was given integrated nursing intervention. Psychological status and life quality of patients in the two groups before and after intervention were compared.ResultsScores of SCL-90 scale of the two groups were high before intervention,the difference of two groups was not statistically significant(P＞0.05);after intervention,scores of SCL-90 scale of two groups were significantly decreased,somatization,obsessive-compulsive symptoms,anxiety,depression,terror,hostility,paranoia and interpersonal sensitivity scores of the observation group were significantly lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Before intervention,each dimension scores and the total scale scores of WHOQOL-100 scale of two groups were low,and the differences of two groups were not statistically significant(P＞0.05);after intervention, scores of two groups were improved,while psychological,physical,social relations,independence,environment,spiritual support and the total scale scores of the observation group were significantly higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can improve tongue cancer patients psychological status and quality of life effectively.

Tongue;Comprehensive nursing intervention;Mental conditions;Quality of life

R473.78

A

1673-7210（2015）12（a）-0154-04

2015-07-07本文編輯：任念）

遼寧省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012225100）。