姬云濤，孫淑貞

心可舒片雙心治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

姬云濤，孫淑貞

目的 觀察心可舒片雙心治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 將269例病人隨機分為兩組，對照組133例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組136例在對照組治療基礎(chǔ)上加用心可舒片治療，4周后判定療效。結(jié)果 治療組心絞痛癥狀療效、血脂改善療效、心電圖療效、抗心律失常療效、抗抑郁和焦慮療效均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 心可舒片雙心治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效滿意。

冠心?。徊环€(wěn)定型心絞痛；心可舒片；雙心治療

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗(AMI)之間的一組臨床狀態(tài)，中醫(yī)將其歸屬于“胸痹”“心痛”范圍，心血管疾病的病程中常伴有明顯或隱匿的心理癥狀。心身醫(yī)學(xué)研究告訴我們不僅要重視社會心理因素對疾病的影響，更要重視軀體疾病對患者心理活動的不良影響。精神情志因素是影響冠心病的重要因素，冠心病患者亦被認(rèn)為是焦慮抑郁的高危人群。因此，冠心病“雙心治療”就顯得尤為迫切，筆者多年來應(yīng)用心可舒片對冠心病進行治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月—2014年12月門診患者269例為研究對象，均確診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛。對照組133例，其中男61例，女72例；年齡45歲～83 歲(63.8歲±5.9歲)；病程1年～14年(8.2年±3.9年)；合并高脂血癥79例，合并心律失常40例，合并焦慮、抑郁60例。治療組136例，其中男63例，女73例；年齡48歲～85歲(62.8歲±5.6歲)；病程1年～12年(7.9年±3.6年)；合并高脂血癥82例，合并心律失常43例，合并焦慮、抑郁63例。兩組性別、年齡、病程、并發(fā)疾病等具有均衡性。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、既往腦血管意外發(fā)生、手術(shù)病史、血壓、血糖異常、精神疾病及藥物依賴者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷和治療指南》[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1990年中國中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療:低鹽、低脂飲食，臥床休息，吸氧，應(yīng)用硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、腸溶阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、他汀類調(diào)脂類藥物，低分子肝素抗凝及血運重建等方法。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用心可舒片(山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司)，每次2片，3次/日，以4周為1個療程，1個療程后判定療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組心絞痛癥狀、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、心電圖療效，治療前后進行抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評分改善情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心絞痛療效 根據(jù)1997年《冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:癥狀消失或基本消失；有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕；無效:癥狀基本與治療前相同；加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。

1.5.2 血脂改善療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效:治療后TC下降至正常范圍或下降≥20%；TG下降至正常范圍或下降≥40%；HDL-C上升≥0.26 mmol/L；LDL-C下降≥20%。有效:TC下降10%～20%；TG下降20%～40%；HDL-C上升0.10 mmol/L～0.26 mmol/L；LDL-C下降10%～20%。無效:治療后血脂檢測無明顯改善或改善未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.3 心電圖療效 顯效:靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效:缺血性ST段回升達(dá)0.05 mV以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無效:缺血性ST段不變；惡化:ST 段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波加深(達(dá)25%以上者)；或直立T波變平坦，平坦T波變導(dǎo)致，以及出現(xiàn)異位心律、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組冠心病心絞痛療效(見表1)

表1 兩組心絞痛療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后血脂改善療效比較(見表2)

表2 兩組血脂改善療效 例(%)

2.3 兩組心電圖療效比較(見表3)

表3 兩組心電圖療效比較 例(%)

2.4 兩組治療前后期前收縮比較(見表4)

表4 兩組治療前后期前收縮 次/24 h

2.5 兩組治療前后SDS與SAS評分比較 治療后治療組可明顯緩解患者抑郁、焦慮情緒(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組抑郁自評表與焦慮自評表比較 分

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征臨床表現(xiàn)之一，與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度重、持續(xù)時間長、硝酸酯類藥物療效差、具有進行性惡化的趨勢，極易惡化為心肌梗死和猝死。國內(nèi)外研究均顯示，冠心病患者普遍存在情緒障礙，而情緒障礙又影響了冠心病的臨床預(yù)后，引起心血管事件的增多。焦慮、抑郁等心理障礙在冠心病患者中發(fā)生率很高[4]，約50%以上的冠心病患者伴有焦慮和或抑郁情緒，而冠狀動脈介入治療術(shù)后的患者發(fā)生焦慮抑郁的幾率更高。Pedersen等[5]研究顯示，抑郁使得冠心病PCI術(shù)后患者的臨床不良事件風(fēng)險增加3倍。抑郁及焦慮都是心臟疾病發(fā)病的獨立危險因子，可促發(fā)冠狀動脈痙攣、斑塊破裂，引起冠狀動脈閉塞、心肌缺血、心律失常等心血管事件[6]。因此在臨床治療冠心病過程中，應(yīng)同時解決患者心理問題，而心可舒片所具有的雙心效應(yīng)作用正適合冠心病合并情緒異常的患者?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：心主血脈、心主神明，其主血脈主要是指心臟本身的泵血循環(huán)功能；主神明主要是指精神情志的調(diào)節(jié)作用。心可舒片由丹參、三七、葛根、木香、山楂組成，其中君藥丹參，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、止痛涼血、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效，是治療冠心病最常用的中藥之一。臣藥三七、葛根，歸肝、胃經(jīng)，具有活血止血、化瘀定痛、解肌退熱之功效，可以增加冠狀動脈血流量、穩(wěn)定心律、改善微循環(huán)。佐藥木香，歸脾、胃、膽經(jīng)，具有行氣止痛、理氣解郁之功效，可以松弛平滑肌，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)及胃腸道系統(tǒng)，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。使藥山楂，歸脾、胃、肝經(jīng)，具有消食化積、行氣散瘀、清心解郁之功效，可以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低血脂、血壓、強心，并能通過酶系統(tǒng)發(fā)揮對機體的調(diào)節(jié)和控制。臨床研究證實，丹參中的丹參素能誘導(dǎo)人成纖維細(xì)胞低密度脂蛋白受體mRNA 水平升高；抑制內(nèi)源性膽固醇合成；血清總膽固醇及低密度脂蛋白水平降低，而總膽固醇及低密度脂蛋白降低在改善血漿黏度中起一定作用[7]。葛根中的葛根總黃酮和葛根素明顯擴張冠狀血管，可使正常和痙攣的冠狀血管擴張，且其作用隨著劑量的增加而加強[8]。三七中的三七總皂苷能夠改善左心室舒張功能，這與其提高肌質(zhì)內(nèi)膜上的鈣泵活性，糾正心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷及提高左室心肌能量有關(guān)[9]。山楂提取物對實驗性心肌缺血有保護作用，能夠抑制膽固醇升高，使主動脈粥樣面積減少。

心可舒的組成藥物經(jīng)基礎(chǔ)藥理研究證實符合冠心病的二級防治原則，可滿足冠心病患者長期安全用藥的需求。本研究表明，心可舒雙心治療作用獨特，可緩解冠心病心絞痛癥狀，抑制血小板聚集，降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，改善供血而減少冠心病伴期前收縮的發(fā)生，同時SAS、SDS評分明顯改善(P<0.05)。本研究過程中，患者未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(4):295.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病學(xué)分會.冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(5):257.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第2輯)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1995:171.

[4] 鄧必勇，崔建國，李春堅，等.住院冠心病患者1 083例心理狀況的調(diào)查與相關(guān)分析[J].中華心血管病雜志，2010，38(8):702-705.

[5] Pedersen SS，Denollet J，Daemen J，et al.Fatigue，depressive symptoms and hopelessness as predictors of adverse clinical events following percutaneous coronary intervention with paclitaxel eluting stents [J].J Psychosom Res，2007，62(4):455-461.

[6] 楊菊賢，卓楊.心理行為因素與心律失常[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，19(9):460-462.

[7] 張興國.丹參品種資源特性的研究[J]中草藥，2012，33(8)：742-747.

[8] 岳江文，胡小琴.葛根及葛根素對心血管系統(tǒng)的藥用價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，16(6):38.

[9] 馮培芳，蔣慧芳.三七總皂甙對心肌細(xì)胞內(nèi)及其肌漿網(wǎng)膜上鈣泵活性的影響[J].中國中藥雜志，2008，23(3)：173-175.

(本文編輯 郭懷印)

北京市豐臺區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京 100069 )，E-mail：jiyuntao2010@126.com

R541.4 R289.5

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．043

1672-1349(2015)14-1694-03

2015-07-22)