杜俊芳，趙建國

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

Hcy及sTM與急性期腦梗死的臨床相關(guān)性探討

杜俊芳1，趙建國2

目的 通過檢測急性期腦梗死患者血清中的同型半胱氨酸(Hcy)及可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白(sTM)水平，觀察Hcy與sTM變化情況，并探討二者之間的相關(guān)性。方法 選取天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年9月—2012年4月重癥監(jiān)護(hù)(ICU)急癥病房、針灸科門診及住院急性腦梗死患者，共74例，選取健康體檢者20名為正常組，檢測血Hcy及sTM，對比腦梗死組與正常組兩項指標(biāo)的變化，分析腦梗死的嚴(yán)重程度與Hcy、sTM的相關(guān)性，Hcy與sTM的相關(guān)性。結(jié)果 腦梗死組血清Hcy及sTM含量均高于正常組(P<0.01)。不同性別、不同年齡分組的急性腦梗死患者Hcy及sTM的水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。急性腦梗死患者血中Hcy水平及sTM水平無明顯相關(guān)性。結(jié)論 急性腦梗死患者血清Hcy及sTM含量明顯增高，血清Hcy及sTM的聯(lián)合檢測對于腦梗死的早期預(yù)防及臨床診斷和病情評估具有重要意義。

腦梗死；同型半胱氨酸；可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白

有研究顯示，急性腦梗死患者中高Hcy血癥可能參與了炎性反應(yīng)過程，促進(jìn)了多種炎癥因子的釋放，導(dǎo)致了動脈粥樣硬化，并最終導(dǎo)致腦梗死發(fā)生[1]?？扇苄匝ㄕ{(diào)節(jié)蛋白(sTM)作為血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志物，在伴有內(nèi)皮細(xì)胞損傷的血管疾病中，其水平檢測已廣泛作為診斷病情與衡量治療標(biāo)準(zhǔn)的一項指標(biāo)。本研究通過檢測急性期腦梗死患者血清中的同型半胱氨酸(Hcy)及sTM水平，觀察Hcy與sTM變化情況，并探討二者之間的相關(guān)性，為聯(lián)合檢測應(yīng)用于臨床提供理論依據(jù)。并快速、準(zhǔn)確評價內(nèi)皮損傷程度，以利于臨床對腦梗死進(jìn)行早期診斷、早期干預(yù)，從而降低腦梗死發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 急性期腦梗死發(fā)病3 d內(nèi)患者，均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診；簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎功能異常；嚴(yán)重心功能異常；甲狀腺功能減低、痛風(fēng)患者；自身免疫性疾病患者；患有惡性腫瘤患者；嚴(yán)重的全身感染或發(fā)病前4周內(nèi)有外科手術(shù)和創(chuàng)傷史；近期使用免疫抑制劑、類激素、抗炎藥、抗癲癇藥；拒絕簽署知情同意書或參加其他臨床試驗的患者。

1.2 一般資料 2011年9月-2012年3月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)(ICU)急癥病房、針灸科門診及病房收集急性腦梗死發(fā)病3 d患者74例(腦梗死組)。年齡54歲～76歲，平均65.23歲；男48例，女26例。選取同時期我院健康體檢者20名為正常組，年齡、性別與腦梗死組均衡可比，且血壓、血脂、血糖水平均在正常范圍，無心腦血管疾病及家族史，排除重要臟器疾病，無急慢性感染、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等病史。兩組在性別、年齡、病程方面經(jīng)方差齊性檢驗均具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 健康體檢者及急性腦梗死發(fā)病3 d患者入院后空腹8 h～12 h于次日晨起采靜脈血2 mL，盡快以3 000 r/min離心10 min，取上清待實驗，置于-80 ℃冷凍保存，溶血、脂血、黃疸標(biāo)本應(yīng)剔除。待標(biāo)本收集完備后，檢測各項指標(biāo)。

1.3.2 Hcy檢測 試劑：臺北臺塑生醫(yī)科技股份公司試劑盒；儀器設(shè)備：HITACHI7180全自動生化分析儀(日本、日立公司)；方法：采用酶轉(zhuǎn)換法定量檢測，660 nm波長下OD值變化。

1.3.3 sTM的檢測 檢測方法：雙抗體夾心 ABC-ELISA法；檢測儀器：酶標(biāo)儀型號：芬蘭Thermo 公司生產(chǎn)的DENLEY DRAGON Wellscan MK 3。

2 結(jié) 果

2.1 正常組與腦梗死組年齡、性別、血糖、血脂比較 腦梗死組與正常對照組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而血糖(GLU)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 正常組與腦梗死組年齡、性別、血糖、血脂比較

2.2 正常組與腦梗死組患者Hcy、sTM的比較 腦梗死組與正常對照組Hcy、sTM水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 正常組與腦梗死組Hcy、sTM水平比較

2.3 腦梗死患者不同性別之間各項指標(biāo)比較 腦梗死組患者不同性別之間Hcy、sTM、GLU、纖維蛋白原(FIB)、TG差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，TC、HDL-C、LDL-C水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 腦梗死患者不同性別之間各項指標(biāo)比較

2.4 腦梗死組患者不同年齡組之間生化指標(biāo)比較 腦梗死組患者不同年齡組之間Hcy、sTM、GLU、TC、TG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 腦梗死患者不同年齡組之間生化指標(biāo)比較

2.5 腦梗死患者sTM與各項指標(biāo)的相關(guān)性分析(見表5) sTM水平與Hcy無明顯相關(guān)性。

表5 腦梗死患者sTM與各項指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討 論

心腦血管病威脅著人類的健康[2]，Hcy與心腦血管病密切相關(guān)[3]，sTM升高可作為大血管及微血管并發(fā)癥的標(biāo)志[4]，sTM可作為反映血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的敏感標(biāo)志[5]。Blann和Salomaa等認(rèn)為sTM是動脈粥樣硬化的獨立危險因子[6,7]。血液內(nèi)血栓調(diào)節(jié)蛋白的增加可能與內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)合的血栓調(diào)節(jié)蛋白脫失有關(guān)，而血栓調(diào)節(jié)蛋白脫失，可能和血液內(nèi)各種炎性因子增加有關(guān)[8，9]。無腦血管病史的患者，高濃度的血栓調(diào)節(jié)蛋白可以預(yù)防腦死的發(fā)生，而對于已患腦梗死的患者，高濃度的血栓調(diào)節(jié)蛋白預(yù)示死亡率的增加。

本研究中，急性腦梗死期患者血清Hcy和sTM含量明顯升高，Hcy及sTM在急性腦梗死呈正相關(guān)。Hcy和sTM在腦梗死的發(fā)病機(jī)制中可能起重要作用。聯(lián)合檢測對腦血管病的診斷、病情監(jiān)測及療效判斷有一定的臨床意義。

Hcy及sTM作為有價值的評價內(nèi)皮損傷的自變量指標(biāo)組成，臨床中如果能動態(tài)監(jiān)測各類炎癥因子指標(biāo)水平，以此評價內(nèi)皮損傷嚴(yán)重程度，并判斷對疾病影響程度，將更全面地認(rèn)識內(nèi)皮損傷機(jī)制內(nèi)皮損傷導(dǎo)致動脈粥樣硬化、形成腦梗死等諸多心腦血管危險事件的發(fā)生發(fā)展過程，從根本上做到早期診斷、早期干預(yù)。

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(本文編輯 郭懷印)

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

趙建國，E-mail：13502026789@163.com

R743 R255.2

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．035

1672-1349(2015)14-1677-02

2015-02-01)