張 欣

冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與左室重構(gòu)的關(guān)系探討

張 欣

目的 研究冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與左室重構(gòu)的關(guān)系。方法 選擇2011年4月—2012年6月我院收治的冠心病患者153例，根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)及病變程度將患者分為A組(單支，狹窄50%～70%)、B組(單支，狹窄>70%)、C組(多支，狹窄50%～70%)及D組(多支，狹窄>70%)，另取健康人76名作為對(duì)照組，所有研究對(duì)象均行超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果 各組左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左房內(nèi)徑(LAP)及二尖瓣血流頻譜舒張晚期A峰(A)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而左室舒張末容積(LVEDV)、左室收縮末容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)、左室質(zhì)量(LVM)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左室重構(gòu)指數(shù)(LVRI)、二尖瓣血流頻譜舒張?jiān)缙贓峰(E)、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙贓’峰(E’)，E/A及E/E’差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中LVEDV、LVESV、IVST、LVPW、LVM、LVRI及E/E`隨著患者病情加重而顯著性升高(P<0.05)。結(jié)論 冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與左室重構(gòu)有重要聯(lián)系，且左室重構(gòu)程度與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)。

冠心??；冠狀動(dòng)脈病變；左室重構(gòu)；超聲心動(dòng)檢查

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)簡(jiǎn)稱冠心病，它為一種常見心臟病，流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前研究認(rèn)為冠心病主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化，引起動(dòng)脈血管腔狹窄及阻塞，導(dǎo)致心臟供血減少，造成心肌缺血和缺氧。研究表明冠心病可導(dǎo)致患者左室重構(gòu)，而這種左室重構(gòu)可進(jìn)一步影響左室舒張和收縮功能，并且最終影響患者心功能和預(yù)后[2，3]。本研究對(duì)我院收治的冠心病患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，目的是研究冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度和左室重構(gòu)之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4月—2012年6月我院收治的冠心病患者153例，其中男93例，女60例，年齡41歲～75歲(58.4歲±5.4歲)。所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)及病變程度將患者分為以下幾組，單支冠狀動(dòng)脈狹窄且狹窄程度50%～70%為A組，共67例，男40例，女27例，年齡41歲～75歲(57.9歲±5.2歲)；單支冠狀動(dòng)脈狹窄且狹窄程度>70%為B組，共36例，男20例，女16例，年齡41歲～75歲(58.2歲±5.5歲)；多支冠狀動(dòng)脈狹窄且狹窄程度50%～70%為C組，共30例，男20例，女10例，年齡42歲～75歲(58.7歲±5.1歲)；多支冠狀動(dòng)脈狹窄且狹窄程度>70%為D組，共20例，男13例，女7例，年齡41歲～75歲(58.4歲±5.1歲)。排除先天性心臟病、心肌病等心臟疾病患者，高血壓及糖尿病患者，合并其他嚴(yán)重肺、肝及腎等疾病患者。另取同期在我院體檢的健康人76名作為對(duì)照組，其中男44名，女32名，年齡41歲～76歲(59.2歲±5.6歲)。5組研究對(duì)象在年齡、家庭背景等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均進(jìn)行二維和三維超聲心動(dòng)圖檢查，儀器為Philips iE彩色多普勒超聲儀(Philips公司，美國)，裝備S5-1二維探頭和X3-1三維探頭，患者取平臥位及左側(cè)臥位，先進(jìn)行心臟二維、M型和彩色多普勒超聲檢查，再進(jìn)行三維超聲檢查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較[4，5]。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)所有研究對(duì)象左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末容積(LVEDV)、左室收縮末容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左房內(nèi)徑(LAP)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)、左室質(zhì)量(LVM)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左室重構(gòu)指數(shù)(LVRI)、二尖瓣血流頻譜舒張?jiān)缙贓峰(E)、二尖瓣血流頻譜舒張晚期A峰(A)、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙贓’峰(E’)進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算。

2 結(jié) 果

各組LVEDD、LVESD、LAP、A差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而LVEDV、LVESV、LVEF、IVST、LVPW、LVM、LVMI、LVRI、E、E’、E/A及E/E’差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中LVEDV、LVESV、IVST、LVPW、LVM、LVRI及E/E’隨著患者病情加重而顯著性升高(P<0.05)。詳見表1。

表1 各組研究對(duì)象檢測(cè)指標(biāo)比較(x±s)

3 討 論

冠心病患者心肌細(xì)胞長期處于缺血、缺氧狀態(tài)，這可導(dǎo)致心肌細(xì)胞產(chǎn)生適應(yīng)性調(diào)節(jié)，引起心肌細(xì)胞產(chǎn)生不良肥厚，胞外基質(zhì)堆積和心肌細(xì)胞纖維化等反饋性調(diào)節(jié)，該調(diào)節(jié)導(dǎo)致左室重構(gòu)，主要臨床表現(xiàn)為左室形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，容積增加及心肌質(zhì)量增加等[6，7]，而且心肌細(xì)胞缺氧也可引起神經(jīng)體液因素異常，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，進(jìn)一步導(dǎo)致左室重構(gòu)加劇。

本研究中利用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)與左室重構(gòu)相關(guān)的指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病患者LVEDV、LVESV、IVST、LVM及LVMI水平均顯著高于對(duì)照組，LVEF水平顯著低于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。左室重構(gòu)為心肌細(xì)胞長期缺血導(dǎo)致，缺血可增加心室容積，擴(kuò)張左室腔及心肌質(zhì)量增加等，并引起心肌細(xì)胞收縮能力減弱，導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)降低，因此冠心病患者LVEDV、LVESV、IVST、LVM及LVMI增加，LVEF減少。E/A、E/E’為評(píng)價(jià)左室舒張功能的指標(biāo)，本研究結(jié)果表明，冠心病患者E/A，E/E’水平與健康人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。冠心病患者心肌細(xì)胞受損，因此其舒張及收縮能力受損可引發(fā)反饋調(diào)節(jié)，導(dǎo)致左室容積增加、心肌質(zhì)量增加等，這些變化在超聲心動(dòng)圖檢查中表現(xiàn)為與心肌舒張、收縮的相關(guān)指標(biāo)改變。冠狀動(dòng)脈病變程度可衡量冠心病發(fā)展，研究結(jié)果顯示隨著冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)展，患者心肌收縮、舒張能力減弱，左室重構(gòu)越嚴(yán)重，與相關(guān)研究一致[10]，表明冠狀動(dòng)脈病變與心肌受損呈正相關(guān)。

綜上所述，冠心病患者左室舒張、收縮功能受損，左室重構(gòu)加劇，且左室重構(gòu)程度與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)。

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(本文編輯 郭懷印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．030

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