張潤(rùn)萍

益氣復(fù)脈注射液治療老年慢性心力衰竭的療效觀察

張潤(rùn)萍

目的 觀察益氣復(fù)脈注射液對(duì)老年慢性心力衰竭患者的治療效果。方法 將60例老年慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，兩組均給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等綜合治療，觀察組加用益氣復(fù)脈注射液5.2 g加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注，每日1次，14 d為1個(gè)療程，治療14 d后觀察其臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為83.3%，對(duì)照組總有效率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)高于對(duì)照組，6 min步行距離(6MWT)觀察組較對(duì)照組增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 益氣復(fù)脈注射液可有效改善老年慢性心力衰竭患者的LVEF、NT-proBNP水平，增加6 min步行距離，不僅可改善心功能，且可提高活動(dòng)耐量。

慢性心力衰竭；益氣復(fù)脈注射液；N末端腦鈉肽前體；左室射血分?jǐn)?shù)；6 min步行距離

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因，隨著年齡的增加，心力衰竭的患病率迅速增加，70歲以上人群患病率上升至10%以上，4年內(nèi)死亡率達(dá)50%[1]。CHF屬中醫(yī)“痰飲”“心悸”“喘證”范疇，氣陰兩虛是臨床常見證型。益氣復(fù)脈注射液具有益氣養(yǎng)陰的作用。本研究察60例老年慢性心力衰竭患者加用益氣復(fù)脈注射液后對(duì)N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離(6MWT)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月—2015年5月我科收住的老年慢性心力衰竭患者共60例，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)，具有心悸、氣短、乏力、動(dòng)則汗出、肢體水腫、活動(dòng)耐力下降等癥狀，其中男42例，女18例；年齡65歲～85歲(70.0歲±5.6歲)；病程1年～15年；NYHA心功能Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)14例。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎功能不全(血肌酐≥133 μmol/L)、肺心病、嚴(yán)重心肌病和心臟瓣膜病。根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組在性別、年齡、心功能分級(jí)、活動(dòng)耐力及病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均按照慢性心力衰竭治療指南，給予休息、限鹽、限水、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，并給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利片10 mg，每日1次或2次，美托洛爾(倍他樂克)每日25 mg～50 mg。觀察組加用益氣復(fù)脈注射液(天津天士力藥業(yè)有限公司)5.2 g，加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注，每日1次，14 d為1個(gè)療程，結(jié)束后行療效評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的心功能分級(jí)改善情況，并測(cè)定治療前后的NT-proBNP、LVEF、6 min步行距離。化學(xué)發(fā)光法定量測(cè)定NT-proBNP；心臟彩色超聲儀測(cè)定LVEF；采用6 min步行試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量：應(yīng)用重復(fù)測(cè)試方案[2]：測(cè)定初始測(cè)試時(shí)進(jìn)行2次適應(yīng)性6MWT，以便受試者熟悉試驗(yàn)過程(2次試驗(yàn)間隔不小于1 h)。在適應(yīng)性測(cè)試之后再進(jìn)行2次，共4次。若4次步行距離的差異在10%以內(nèi)，則以4次步行距離的均值作為6MWT的結(jié)果，若差異大于10%，則需增加1次測(cè)試，取其平均值。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，治療后療效分為4個(gè)等級(jí)，顯效：心功能改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無效：心功能無改善；惡化：心功能減退1級(jí)，前兩項(xiàng)之和計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組30例，顯效15例，有效10例，無效3例，惡化2例，總有效率83.3%；對(duì)照組30例，顯效12例，有效9例，無效5例，惡化4例，總有效率70.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF、6MWT比較(見表1)

表1 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF、6MWT比較(x±s)

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能沒有異常改變，在治療過程中均未發(fā)生不良事件。

3 討 論

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血功能受損而引起的一組臨床綜合征，包括動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足合并靜脈系統(tǒng)淤血。心力衰竭是多種心臟疾病的終末狀態(tài)及最終死亡原因，隨著老齡化進(jìn)程的加快和高血壓、冠心病等常見心血管病增多，年齡≥65歲的老年人慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年增多，老年心力衰竭患者2年死亡率高達(dá)27%～33%。

心力衰竭發(fā)生時(shí)有神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制的參與，B型腦鈉肽(BNP)是心臟系統(tǒng)合成的一種循環(huán)激素，主要在心室合成，當(dāng)室壁張力增大，心肌受到牽拉時(shí)，儲(chǔ)存的pro-BNP釋放，并分解為無活性的氨基末端BNP前體NT-proBNP和有生物活性的BNP，因NT-proBNP半衰期長(zhǎng)、血液中含量高，檢測(cè)相對(duì)容易，故目前為常用的心力衰竭診斷指標(biāo)之一，在心力衰竭的診斷、疾病嚴(yán)重程度評(píng)估及治療的監(jiān)測(cè)中有重要的臨床意義。LVEF能準(zhǔn)確地體現(xiàn)心臟的收縮功能，它代表了心臟的泵功能，是判斷左室收縮功能的可靠指標(biāo)。6 min步行試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單、有效、客觀評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量的指標(biāo)。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”“胸痹”“痰飲”等范疇，氣陰兩虛是臨床常見證型，治則為益氣養(yǎng)陰法。益氣復(fù)脈注射液主要由人參、麥冬、五味子組成。人參補(bǔ)元?dú)?、五味子斂心氣、麥冬養(yǎng)陰生津?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，減少心肌損傷[3]；麥冬可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，具有正性肌力作用[4]；五味子加強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)，有利于糾正心力衰竭時(shí)的病理異常[5]。益氣復(fù)脈注射液治療充血性心力衰竭療效確切，可提高患者的左室內(nèi)壓，使心輸出量增加，冠脈血流增加，心率減慢，心肌耗氧量降低[6]。中醫(yī)中藥通過其特有的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，在心力衰竭的近遠(yuǎn)期治療上發(fā)揮了其獨(dú)到的作用。

本研究表明，經(jīng)過治療，觀察組及對(duì)照組患者心功能均有所改善，LVEF升高，BNP下降，6 min步行距離延長(zhǎng)，觀察組療效較對(duì)照組更為明顯，提示益氣復(fù)脈注射液可明顯改善CHF患者的心功能，抑制心臟重塑，提高運(yùn)動(dòng)耐力，且具有良好的安全性。

[1] 陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：166-174.

[2] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法建議[J].中華心血管病雜志，1998，26(6)：405-413.

[3] 黃燁，白汝芬，王宗仁.人參對(duì)心血管系統(tǒng)作用對(duì)實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)研究新進(jìn)展[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26(16)：1533-1535.

[4] Aubier M，Murciano D，Viires N，et al.Effects of digoxin on diaphragmatic strength generation in patients with chronic obstractive pulmonary disease during acute respiration failure[J].Am Rev Resir Dis，1987，135：554.

[5] 徐立宏.益氣復(fù)脈膠囊對(duì)慢性充血性心力衰竭治療作用的觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，22(11)：2418-2419.

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(本文編輯 郭懷印)

山西中醫(yī)學(xué)院附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(太原 030024)，E-mail：syzrp06@163.com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．022

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2015-07-24)