乙 伶，徐素娥，李澤源

穩(wěn)心疏肝湯治療病毒性心肌炎后遺癥期合并抑郁療效觀察

乙 伶，徐素娥，李澤源

目的 觀察穩(wěn)心疏肝湯治療病毒性心肌炎后遺癥期合并抑郁的臨床療效。方法 選擇60例病毒性心肌炎合并抑郁的患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各30例。兩組均給予營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心肌細(xì)胞代謝治療，研究組加用穩(wěn)心疏肝湯，每日1 劑，分早晚兩次溫服。 4周為1個(gè)療程，兩組均治療2 個(gè)療程。比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)積分及心率變異性(HRV)改善情況。結(jié)果 研究組中醫(yī)證候積分、HAMD積分及HRV改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 穩(wěn)心疏肝湯治療急性病毒性心肌炎合并抑郁癥臨床效果良好。

病毒性心肌炎；后遺癥期；抑郁癥；穩(wěn)心疏肝湯；心率變異性

近年來(lái)，隨著“雙心醫(yī)學(xué)”模式的提出，病毒性心肌炎后遺癥期合并抑郁的患者越來(lái)越受到人們的重視。此類(lèi)患者往往主訴時(shí)有心慌胸悶，而西醫(yī)理化檢查并無(wú)異常，導(dǎo)致無(wú)病可治、無(wú)藥可用的尷尬狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為，病毒性心肌炎后遺癥期病機(jī)以氣陰兩虛為主，抑郁癥以肝氣郁結(jié)為主。本研究應(yīng)用穩(wěn)心疏肝湯益氣養(yǎng)陰、疏肝解郁治療病毒性心肌炎后遺癥期合并抑郁，取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月—2014年6月淮安市中醫(yī)院心血管內(nèi)科門(mén)診和住院病毒性心肌炎后遺癥期合并抑郁患者60例。病毒性心肌炎后遺癥期患者均符合1999年全國(guó)心肌炎心肌病學(xué)術(shù)研討會(huì)議擬定的成人病毒性心肌炎標(biāo)準(zhǔn)[1]。抑郁診斷符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD-3)情感性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)前17項(xiàng)評(píng)分≥17分，且符合中醫(yī)郁證肝氣郁結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除雙相情感障礙和重癥精神病患者，濫用酒精、藥物者和應(yīng)用精神活性藥物者。依照就診順序隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各30例，兩組患者性別、年齡、病程、抑郁程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予以營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心肌細(xì)胞代謝常規(guī)治療，包括應(yīng)用曲美他嗪、輔酶Q10。研究組加用穩(wěn)心疏肝湯，組方：黃芪30 g，人參10 g，麥冬10 g，五味子10 g，柴胡12 g，枳殼10 g，香附10 g，陳皮10g，酸棗仁10 g，茯神12 g，遠(yuǎn)志12 g，苦參10 g，炙甘草12 g。每日1劑，分早晚兩次溫服。 4周為1個(gè)療程，兩組均治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 安全性檢測(cè)：治療前后的一般項(xiàng)目檢查，血、尿、糞常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查。療效性觀測(cè)：每日記錄1次癥狀的變化，并根據(jù)中醫(yī)癥狀分級(jí)量化表評(píng)定輕、中、重程度，記錄舌苔、脈象；治療前后根據(jù)抑郁量表對(duì)患者評(píng)分；治療前后檢測(cè)心率變異性高頻(HF)變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原(試行)》[3]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。抗抑郁療效參照HAMD抑郁量表方法評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候總積分比較(見(jiàn)表1) 兩組治療后中醫(yī)證候總積分較治療前下降(P<0.05)，且研究組下降幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 兩組中醫(yī)證候總積分比較 分

2.2 兩組抑郁癥狀改善比較(見(jiàn)表2) 兩組治療后HAMD積分較治療前下降(P<0.01)，且研究組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組HAMD積分比較(x±s) 分

2.3 兩組HF比較(見(jiàn)表3) 兩組治療后HF較治療前明顯升高(P<0.05)，研究組治療后HF的升高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后HF比較(x±s) ms2

3 討 論

病毒性心肌炎在中醫(yī)屬“心悸”“怔忡”“胸痹”范疇。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，病初為實(shí)邪熱毒或風(fēng)寒邪氣侵襲肺衛(wèi)，不得宣發(fā)，由表及里，致肺經(jīng)郁熱，累及于心，消灼心陰，耗傷心氣，此正如葉天士所謂“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。病至后期，體質(zhì)日衰，正氣漸虛，營(yíng)陰被劫，元?dú)庖嗵?，?dǎo)致氣陰兩虛，故見(jiàn)心悸怔忡，胸悶或心前區(qū)隱痛不適，氣短乏力，口干咽燥，動(dòng)輒汗出，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。抑郁在中醫(yī)屬“郁證”范疇，《醫(yī)貫·郁病論》曰：“凡郁皆肝病”，認(rèn)為七情之病多責(zé)之于肝。病毒性心肌炎后遺癥期氣陰兩傷，營(yíng)血暗耗，肝木不榮，肝失條達(dá)，疏泄失常，肝氣郁結(jié)，故見(jiàn)精神抑郁，情緒不寧，善太息，心煩易怒，心悸少寐等癥狀。郁證日久又進(jìn)一步耗傷心氣營(yíng)血，使兩者相互為病。

穩(wěn)心疏肝湯為生脈飲合柴胡疏肝散加減而成。方中重用黃芪健脾補(bǔ)中，大補(bǔ)元?dú)?，生脈飲益氣生津，斂陰止汗，令氣復(fù)津生，汗止陰存，氣陰兩復(fù)。柴胡疏肝散去芍藥、川芎，疏肝解郁，加酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)心益肝，安神定悸，使氣機(jī)調(diào)暢，郁舒心寧。中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪內(nèi)含糖類(lèi)、多種氨基酸、蛋白質(zhì)、葉酸等成分，具有提高機(jī)體免疫、抗病毒、抗缺氧、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用[4]；生脈飲營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞，改善心肌細(xì)胞代謝[5]；苦參能改變心肌細(xì)胞膜鉀、鈉離子的傳導(dǎo)，延長(zhǎng)絕對(duì)不應(yīng)期，糾正心律失常[6]，苦參總堿進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮抗病毒作用[7]；酸棗仁提取物具有鎮(zhèn)靜催眠、抗心律失常、抗缺氧及抑制血小板聚集作用[8]；茯神、遠(yuǎn)志亦有相似的作用原理。全方益氣養(yǎng)陰，疏肝寧心。心率變異性反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系，為心肌炎損傷的輔助診斷指標(biāo)[9，10]，其中HF代表迷走神經(jīng)活動(dòng)，HF增大，提示降低心臟交感神經(jīng)活性，改善心肌缺血，減少心律失常發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組中醫(yī)證候積分、HAMD抑郁量表積分、HRV變化均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心疏肝湯，可顯著改善病毒性心肌炎后遺癥期合并抑郁癥患者的臨床癥狀，提高療效。

[1] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類(lèi)的意見(jiàn)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2001，16(4)：307-308.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第 3 版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：81.

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[7] 張文康.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：1.

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(本文編輯 郭懷印)

江蘇省淮安市中醫(yī)院(江蘇淮安 223001)，E-mail：yiling521979@126.com

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