李秋利，鄒亮疇，張少生，關(guān)尚

(1．廣州醫(yī)科大學基礎(chǔ)學院，廣東廣州 510182;2．廣州體育學院，廣東廣州 510500)

傷害已經(jīng)成為日益嚴重的全球性衛(wèi)生問題，運動傷害作為傷害的一個重要組成部分，也是引起青少年傷害的重要類型，當青少年在參與各種體育運動時，往往會由于個體因素或運動不當，導(dǎo)致一些傷害的發(fā)生，這不僅沒有達到改善體質(zhì)、愉悅身心的目的，相反會損害健康。美國每年大約有290萬青少年因運動傷害而接受治療［1］，加拿大每年超過1/3的青少年因運動傷害而尋求治療［2］。這些數(shù)字顯示出運動傷害已成威脅青少年健康的重要問題，預(yù)防青少年運動傷害是當今社會較為關(guān)注的問題。然而，目前關(guān)于廣州地區(qū)青少年運動傷害的文獻還比較少，為了解廣州市青少年運動傷害的現(xiàn)狀、特征及其影響因素。本研究對廣州市青少年運動傷害開展流行病學調(diào)查分析，為青少年運動傷害的預(yù)防和控制提供科學依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用分區(qū)、分層、多階段抽樣的方法，選取廣州市不同區(qū)城鄉(xiāng)高中、初中、小學學生各1000人作為調(diào)查對象。樣本的諸多特征指標值及分布與廣州市中小學總體水平及分布相吻合，故樣本具有較高的代表性。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

調(diào)查工具為自行設(shè)計的調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查、信度和效度分析后修訂并完善，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員按統(tǒng)一方法和標準，在各班內(nèi)向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的意義和目的及填寫方法，要求學生獨立填寫調(diào)查表，對學生在填寫問卷時遇到的疑問由調(diào)查員進行解答并當場回收調(diào)查表。問卷設(shè)計內(nèi)容主要包括調(diào)查對象近一年來的基本情況、運動傷害發(fā)生時的情況、傷害發(fā)生后處理情況與體育安全相關(guān)情況等。合計發(fā)放調(diào)查表3000份，收回2869份，應(yīng)答率為95.6%，其中有效調(diào)查表2853份，有效率為99.4%。

1.2.2 運動傷害判斷標準

在校內(nèi)外活動中(包括體育課、課外活動、體育競賽和體育訓(xùn)練)出現(xiàn)以下三種情況之一者視為運動傷害:①醫(yī)療機構(gòu)診斷，診斷為某一種損傷;②因損傷請假(休學、休息)半天以上;③由家人、教師或其他人對受傷者做緊急處置或看護［3］。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法

以Epidata建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 19.0和Excel 2007對統(tǒng)計獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和圖表處理，包括統(tǒng)計描述，卡方檢驗以及Logistic回歸，檢驗水準為p＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 運動傷害發(fā)生率

在調(diào)查前一年時間內(nèi)，676名調(diào)查對象發(fā)生過運動傷害，運動傷害發(fā)生率為23.69%，其中受1次傷占51.18%，2次傷占25.74%;≥3次傷占23.08%。小學生，初中生，高中生運動傷害發(fā)生率分別為21.54%，27.06%和22.43%，差異有統(tǒng)計學意義。男生運動傷害發(fā)生率為25.3%，女生運動傷害發(fā)生率為21.88%，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 廣州市青少年運動傷害發(fā)生率

2.2 運動傷害發(fā)生的時間、空間和項目分布

結(jié)果顯示，一日時間分布構(gòu)成中，按發(fā)生率高低依次為下午、上午、晚上和清晨，分別為47.19%，25.44%，15.09%和12.28%。傷害發(fā)生的場合多為無組織的課外活動59.32%，其次為業(yè)余運動競賽26.48%、體育課9.91%和早鍛煉4.29%。按運動項目分布，容易發(fā)生運動傷害排在前3位的項目分別為籃球31.07%、足球21.01%和田徑16.27%。

2.3 受傷時損傷部位

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年運動損傷最容易發(fā)生在5處身體部位，其中踝關(guān)節(jié)188例，占27.81%，居第1位。其余依次為大腿部119例(17.60%)、膝關(guān)節(jié) 105例(15.53%)、腰部 86例(12.72%)、腕關(guān)節(jié)73例(10.80%)。

2.4 對學習和生活的影響

傷害發(fā)生后累計缺課1635節(jié)，平均2.41節(jié)/人;累計活動受限4934.5天;平均7.30天/人，累計醫(yī)療費費用105456元，平均156元/人。

2.5 運動傷害發(fā)生的原因

運動傷害的原因是多方面的，排在前三位的原因依次是技術(shù)動作錯誤，準備活動不充分，疲勞狀態(tài)下運動(表2)。

表2 廣州市青少年運動傷害原因

2.6 運動傷害發(fā)生的影響因素分析

以運動傷害的發(fā)生與否為因變量，對可能的影響因素作為自變量做多因素logistic回歸分析。分析結(jié)果得出:性別、個人身體素質(zhì)、學生上課的紀律、學生的自我保護意識、體育課前體育老師是否檢查場地器材、學校有無相應(yīng)的安全預(yù)警機制及應(yīng)急措施、學校或教師進行體育安全教育的情況等7個因素是學校體育運動傷害發(fā)生的影響因素(表3)。

3 討論

青少年運動傷害主要是指青少年在體育運動中發(fā)生的傷害，包括直接傷害和間接傷害。青少年正處發(fā)育階段，其動作的協(xié)調(diào)性、技巧與覺察能力可能尚未成熟，故各種運動的活動與訓(xùn)練如未掌握學生發(fā)育特征及生理特質(zhì)，常造成傷害，這些傷害輕則經(jīng)過適當休息、治療可以痊愈，重則造成不可挽回的身心傷害，預(yù)防運動傷害是促進青少年健康優(yōu)先考慮的公共衛(wèi)生問題。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州市青少年運動傷害發(fā)生率高達23.69%，平均活動受限 7.30 天/人，與深圳［4］，上海［5］等地的調(diào)查結(jié)果相似，說明廣州市青少年運動傷害發(fā)生率較高，且對青少年的學習生活產(chǎn)生了一定的影響，已是一個不可忽視的公共衛(wèi)生問題。

青少年運動傷害的發(fā)生與下列因素有關(guān):(1)年齡。本研究中發(fā)現(xiàn)初中生運動安全事故發(fā)生最多，高中其次，小學最少。產(chǎn)生這種情況的原因，可能與各個不同年齡階段學生的性格特點，身心發(fā)育特點和青春期密不可分［6］。(2)性別。男生比女生更容易發(fā)生運動傷害，原因可能為是男性學生接觸體育運動的機會較女性多，男生比女生更喜歡進行風險性更高的活動，且運動水平高于女生，行為更沖動［7］。(3)運動發(fā)生時間與空間。由于不同時間段學生偏好的運動項目不同，早上、下午和晚上運動傷害發(fā)生率存在差異，可能與不同時間段學生偏好的運動項目不同有關(guān)。青少年運動傷害大多發(fā)生在在課外活動和業(yè)余運動競賽時間，因為學生進行課外體育鍛煉一般是自發(fā)的，缺少具體的組織，無計劃安排，缺乏合理安排活動內(nèi)容和科學的運動量，運動中不考慮運動量和技術(shù)動作，因此課外鍛煉中極易發(fā)生體育安全事故。而體育課因為有老師的組織和指導(dǎo)，發(fā)生體育安全事故相對較少。(4)運動項目。青少年在運動項目上，表現(xiàn)為籃球、足球、田徑等運動項目傷害發(fā)生比例較高。這主要是由于球類、跑步等是學生比較偏愛的運動項目，參與人數(shù)多，受傷害也就會較多;另外籃球、足球等項目對抗性強、身體接觸多，場面較混亂，不規(guī)則動作多，造成運動傷害的可能性也大。(5)易發(fā)部位。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)、大腿部、膝關(guān)節(jié)、腰部、腕關(guān)節(jié)占所有損傷的84.46% ，這是因為準備活動不充分，關(guān)節(jié)及韌帶沒有充分拉開所致，有的學生甚至根本就不做準備活動就開始劇烈的活動，自我保護意識差，另外加強這些部位的力量和柔韌性練習也可以有效地避免運動傷害。(6)青少年個人行為特征。本研究結(jié)果顯示技術(shù)動作不正確或不規(guī)范，運動前準備活動不充分，缺乏合理安排好運動的時間，運動量過大或過度疲勞等個人行為特征是引起傷害的重要因素。(7)學校及相關(guān)環(huán)境因素。體育課前體育老師是否檢查場地器材、學校有無相應(yīng)的安全預(yù)警機制及應(yīng)急措施、學校運動健康教育的情況等與青少年運動傷害的發(fā)生密切相關(guān)。

表3 運動傷害發(fā)生的影響因素的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、個人身體素質(zhì)、學生上課的紀律、學生的自我保護意識、體育課前體育老師是否檢查場地器材、學校有無相應(yīng)的安全預(yù)警機制及應(yīng)急措施、學校或教師進行體育安全教育的情況等7個因素是學校體育運動傷害發(fā)生的影響因素。說明青少年個人行為特征、心理素質(zhì)和家庭因素、學校及相關(guān)環(huán)境因素是運動傷害發(fā)生的重要危險因素。提示我們從青少年運動傷害預(yù)防角度看，教育部、衛(wèi)生部門、學校教師和家長應(yīng)密切配合，從加強運動安全認知的觀念，完善學校體育安全事故制度，重視運動安全態(tài)度的培養(yǎng)，加強學校和教師的管理職責，加強青少年運動的醫(yī)務(wù)監(jiān)督等多方面入手來減少和控制青少年運動傷害的發(fā)生。

4 結(jié)論

4.1 廣州市青少年運動傷害的發(fā)生率較高。

4.2 廣州市青少年運動傷害的發(fā)生受到年齡、性別、運動發(fā)生的時間與空間、運動項目、青少年個人行為特征和學校及相關(guān)環(huán)境因素等多種相關(guān)因素的影響。

4.3 加強青少年運動傷害的預(yù)防和干預(yù)非常重要，教育部門、衛(wèi)生部門、學校教師和家長應(yīng)密切配合，從多方面入手來控制青少年運動傷害的發(fā)生。

［1］ABERNETHY L，BLEAKLEY C.Strategies to prevent injury in adolescent sports a systematic review［J］.Br J Sports，2007，41(10):627－638

［2］EMERY CA，MEEUWISSE WH，McALLISTER J R.Survey of sport participation and sports i njury in Calgary and area high school［J］.Clin JSport M ed，2006，16(10):20 －26

［3］尹明敏，王書梅，莊潔，等.上海市青少年運動傷害現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國學校衛(wèi)生，2011，32(5):601－603

［4］凌清瓊，王峰娟，周麗，等.深圳市中小學生運動傷害現(xiàn)況及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，27(8):1040－1042

［5］廖鵬欽，高霞，程薇，等.上海市金山區(qū)中學生運動傷害情況調(diào)查［J］.中國學校衛(wèi)生，2010，31(7):824－825

［6］SPI NKSAB ，McCLURE RJ.Quantifying the risk of sports injury:A systematic review of activity－specif ic rates for children under 16 years of age［J］.Br J Sprots Med，2007，41(9):548－557

［7］PEDEN M，OYEGBITE K，OZANNE－SMITH，et al.World report on childinjury prevention［R］.Geneva:World Health Organization/UNICEF，2008