任建軍

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院,宜興 214200)

·臨床報道·

針刺治療腹部手術(shù)后麻痹性腸梗阻療效觀察

任建軍

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院,宜興 214200)

針刺療法;電針;腸梗阻,麻痹性

筆者采用針刺治療腹部手術(shù)后麻痹性腸梗阻患者 25例,并與常規(guī)藥物治療25例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例患者均為2010年3月至2012年3月我院外科住院患者,均在手術(shù)后2 d出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音消失等麻痹性腸梗阻癥狀。采用查隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組,每組25例。治療組中男 14例, 女11例;年齡最小19歲,最大78歲,平均(53±15) 歲;胃癌術(shù)后3例,結(jié)腸癌術(shù)后4例,闌尾炎根除術(shù)后6例,膽囊切除術(shù)7例,子宮肌瘤術(shù)后5例。對照組中男13例,女12例;年齡最小19歲,最大78歲,平均(53 ±15)歲;胃癌術(shù)后4例,結(jié)腸癌術(shù)后3例,闌尾炎根除術(shù)后7例,膽囊切除術(shù)6例,子宮肌瘤術(shù)后5例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①陣發(fā)性腹痛;②高位梗阻嘔吐較頻繁,低位梗阻嘔吐次數(shù)較少,嘔吐物帶有糞臭;③低位梗阻全腹膨脹,常伴腸型,高位梗阻腹脹不明顯;④排氣與排便停止;⑤膨脹的腸管有壓痛、反跳痛,腸鳴音微弱或消失;⑥腹部 X線檢查示腸管充氣擴(kuò)張,排除機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)及嵌頓疝等所致腸梗阻。

2 治療方法

所有患者均采用禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、胃腸外營養(yǎng)支持、預(yù)防和控制感染等治療。

2.1 治療組

取雙側(cè)足三里、陰陵泉、三陰交?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒后,選用0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,進(jìn)針后行大幅度捻轉(zhuǎn),得氣后連接G-6805電針儀,采用連續(xù)波,留針30 min。每日2次,治療3 d后統(tǒng)計療效。

2.2 對照組

采用生理鹽水600 mL通過肛門注入腸內(nèi),每日1 次,治療3 d后統(tǒng)計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療后分別統(tǒng)計患者腸麻痹癥狀消除時間、腸麻痹指征消除時間和綜合療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

痊愈:臨床癥狀消失,無腹脹、腹痛、惡心嘔吐,并排氣排便,X線檢查或鋇餐造影無異常發(fā)現(xiàn),腸內(nèi)無積氣、積液。

顯效:自覺腹痛腹脹明顯減輕或基本消失,大便變稀并有多量氣體同時排出,腹部 X線平片液面消失。

有效:臨床癥狀緩解,X線檢查腸內(nèi)有氣液平面。

無效:臨床癥狀不見減輕或有所加重,或出現(xiàn)腹膜刺激征,X線檢查較治療前無變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,在數(shù)據(jù)統(tǒng)計之前,先對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗,當(dāng)資料滿足正態(tài)分布和方差齊性時,組內(nèi)治療前后比較采用配對 t檢驗,組間比較用成組t檢驗。計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療后腸麻痹癥狀消除時間比較

兩組治療后腸麻痹癥狀消除時間(腹脹消失時間、嘔吐消失時間及腹痛消失時間)比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療后腸麻痹癥狀消除時間比較 (±s,h)

表1 兩組治療后腸麻痹癥狀消除時間比較 (±s,h)

注:與對照組比較1)P＜0.01

組別 n 腹脹消失時間 嘔吐消失時間 腹痛消失時間治療組 25 3.65±0.301) 2.10±0.251) 3.00±0.401)對照組 25 34.50±2.85 29.00±1.50 26.00±2.50

3.4.2 兩組治療后腸麻痹指征消除時間比較

兩組患者治療后腸麻痹指征消除時間(腸鳴音出現(xiàn)時間、腸鳴音復(fù)常時間、肛門排氣時間及排大便時間)相比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組愈顯率和總有效率分別為 88.0%和100.0%,對照組分別為48.0%和76.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表3。

表2 兩組治療后腸麻痹指征消除時間比較 (±s,h)

表2 兩組治療后腸麻痹指征消除時間比較 (±s,h)

組別 n 腸鳴音出現(xiàn)時間 腸鳴音復(fù)常時間 肛門排氣時間 排大便時間治療組 25 2.00±0.201) 4.30±0.201) 6.30±0.151) 8.50±0.301)對照組 25 27.30±1.50 36.00±2.50 44.00±4.50 60.00±4.50

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

麻醉和手術(shù)操作勢必對腹腔臟器造成直接損傷及生理干擾,使腸道處于麻痹狀態(tài)[2-5]。而患者畏懼刀口疼痛未早期下床活動,也可導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)慢。腹部手術(shù)后麻痹性腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”、“關(guān)格”范疇。其病機(jī)為術(shù)后正氣受損,腑氣失和,導(dǎo)致傳化失司,氣機(jī)壅滯[6-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腸為傳化之腑,其特點(diǎn)為“傳化物而不藏,實而不滿”。腸腑之氣機(jī)運(yùn)行降而不升,動而不靜,以通為用。治宜遵循“六腑以通為用”之原則。足三里、陰陵泉為胃經(jīng)和脾經(jīng)合穴,“合治內(nèi)府”,“肚腹三里留”,“心胸痞滿陰陵泉”,故為治療腹脹、腹痛的首選[11-14]。三陰交是三陰經(jīng)交會穴,能暢達(dá)三焦氣機(jī)[15-16]。三穴合用則腑氣通降,氣機(jī)條暢,氣聚之癥自愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺上述穴位可加強(qiáng)胃腸道平滑肌的收縮,促進(jìn)腸蠕動,解除腹脹、腹痛,促進(jìn)肛門排氣排便,解除腸梗阻之癥[17]。本法操作簡單,無副反應(yīng),經(jīng)濟(jì)安全,值得進(jìn)一步研究。

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R246.2

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0249

1005-0957(2015)03-0249-02

2014-10-03

任建軍(1971 - ),男,副主任醫(yī)師