王健,相永梅,郝長宏,侯志鵬

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院,沈陽 110840)

·臨床研究·

浮刺治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂療效觀察

王健,相永梅,郝長宏,侯志鵬

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院,沈陽 110840)

目的觀察浮刺治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效。方法將60例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用浮刺治療,治療后令患者做張口閉口動作;對照組采用常規(guī)針刺治療。每日1次,10 d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后,比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組治療1個(gè)療程后總有效率為89.7%,對照組為86.2%;治療組治療2個(gè)療程后總有效率為96.6%,對照組為93.1%。兩組治療2個(gè)療程后療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組復(fù)發(fā)率為5.0%,對照組為33.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論浮刺是一種治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的有效方法。

針刺療法;浮刺;顳下頜關(guān)節(jié)綜合征;電針

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂(temporomandibular disorders, TMD)是口腔科常見病、多發(fā)病,臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)在運(yùn)動過程中出現(xiàn)疼痛、下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙、彈響三大癥狀,由咀嚼肌平衡失調(diào)、顳下頜關(guān)節(jié)各組成結(jié)構(gòu)之間運(yùn)動功能失常而引起,多屬功能性紊亂,器質(zhì)性改變較少見[1]。本病的病程一般較長,可延續(xù)幾年甚至幾十年,且經(jīng)常發(fā)作。TMD首先應(yīng)采取可逆性的保守治療,只有在可逆性的保守治療失敗后,才考慮不可逆的非保守性治療[2]。針灸療法具有其獨(dú)特的療效,在治療本病上具有巨大優(yōu)勢。筆者采用浮刺治療 TMD患者 30 例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例TMD患者均為2012年3月至2013年6月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院門診針灸室的門診患者,均經(jīng)口腔外科診斷確診。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組 30例。治療組中男 13例,女17例;年齡最小19歲,最大52歲;病程最短7 d,最長11個(gè)月;關(guān)節(jié)疼痛15例,彈響13例。對照組中男12例,女18例;年齡最小18歲,最大53歲;病程最短10 d,最長10個(gè)月;關(guān)節(jié)疼痛14例,彈響14例。兩組患者性別、年齡、病程及癥狀比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《口腔頜面外科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為20～55歲;②臨床表現(xiàn)為疼痛、下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙、彈響,均有運(yùn)動障礙;③符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)口腔科明確診斷;④意識清楚,病情穩(wěn)定,能配合治療;⑤近期未服用肌肉松弛藥物或封閉等治療;⑥患者知情同意,且愿意接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有器質(zhì)性破壞者;②癔病性牙關(guān)緊閉或精神病患者;③嚴(yán)重的心腦腎等器質(zhì)性疾病患者;④身體其他部位有慢性疼痛(如牙痛、頭痛)等;⑤患者不愿接受治療者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

研究過程中,因某些原因未能按照規(guī)定完成整個(gè)治療及記錄內(nèi)容者,作為脫落處理。

2 治療方法

2.1 治療組

取合谷、阿是穴。風(fēng)寒外襲取風(fēng)池;瘀血阻絡(luò)取血海;肝郁氣滯取太沖;氣血不足取足三里?；颊呷⊙雠P位,局部常規(guī)消毒,先采用0.30 mm×40 mm毫針直刺患者健側(cè)合谷穴,得氣后令患者先緩慢、連續(xù)地做小幅度張口和閉口動作,等適應(yīng)后加大張口幅度,以患者能耐受為度。然后取阿是穴(關(guān)節(jié)附近壓痛點(diǎn)),如果壓痛不明顯時(shí),令患者做張口、閉口動作,尋找壓痛點(diǎn)或者不適點(diǎn)。采用0.30 mm×40 mm毫針于阿是穴旁進(jìn)針,針身與皮膚呈 15°～20°角刺入,囑患者做張口、閉口動作,癥狀改善后尋找其他阿是穴。針刺后接通脈沖電流,波形用連續(xù)波,同時(shí)用TDP局部照射,留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對照組

取合谷、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車。風(fēng)寒外襲加風(fēng)池;瘀血阻絡(luò)加血海;肝郁氣滯加太沖;氣血不足加足三里?；颊呷⊙雠P位,穴位皮膚常規(guī)消毒,除合谷外均取患側(cè),采用0.30 mm×40 mm毫針直刺,使局部產(chǎn)生酸麻重脹感,針刺后接通脈沖電流,同時(shí)用 TDP局部照射,留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈:患者自覺癥狀完全消失,顳頜關(guān)節(jié)功能正常,開口度正常,彈響消失,咀嚼功能恢復(fù)正常,關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛。

顯效:主客觀癥狀基本消失,開口度接近正常,僅有輕微彈響或張大口有不適感。

有效:主客觀癥狀均有好轉(zhuǎn),但未能全部消失。無效:主客觀癥狀與治療前無改變或加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

本試驗(yàn)共脫落2例,脫落率為3.3%。其中治療組脫落1例(因故不能堅(jiān)持治療),對照組脫落1例(因療效不佳而放棄治療)。兩組脫落率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組治療1個(gè)療程后總有效率為89.7%,對照組為86.2%;治療組治療2個(gè)療程后總有效率為96.6%,對照組為93.1%。兩組治療2個(gè)療程后療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n=29) (n)

3.3.2 兩組痊愈患者復(fù)發(fā)率比較

兩組治療后半年對治愈患者進(jìn)行隨訪。由表2可見,治療組復(fù)發(fā)率為 5.0%,對照組為 33.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。

表2 兩組痊愈患者復(fù)發(fā)率比較 (n)

4 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂好發(fā)于青壯年,發(fā)病率最高年齡段為20～30歲,其次為30～40歲。目前我國臨床應(yīng)用較廣的診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為4類,即咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂疾病、關(guān)節(jié)炎癥性疾病和骨關(guān)節(jié)病。本病病因較復(fù)雜,一般與關(guān)節(jié)區(qū)受寒冷刺激、損傷及開口過大等有關(guān)[5-8];同時(shí) TMD的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸與心理因素密切相關(guān)[9-14]。治療原則為改善神經(jīng)衰弱癥狀,矯正牙合關(guān)系和調(diào)整咀嚼肌的功能[3]。TMD屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,由于情志、飲食、創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)本身原因等因素綜合作用使得機(jī)體正氣不固,營衛(wèi)失和,風(fēng)寒濕熱等邪氣乘虛而入,使得顳頜關(guān)節(jié)部位氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)受阻,久之關(guān)節(jié)周圍筋脈失養(yǎng),活動不利,表現(xiàn)為疼痛、彈響、活動受限等癥狀[4]。明代醫(yī)家楊繼洲認(rèn)為:“百病所起,皆起于榮衛(wèi),然后淫于皮肉筋脈,是以刺法中但舉榮衛(wèi),蓋取榮衛(wèi)逆順,則皮骨筋肉之治在其中矣?！彼詷s衛(wèi)的治療對于顳頜關(guān)節(jié)紊亂的治療尤為重要。

浮刺法又稱皮刺、平刺、橫刺,為《內(nèi)經(jīng)》中提到的“十二節(jié)刺”之一。浮刺者,旁入而浮之,適宜于肌肉拘急的疾患[15-18]?！端貑?刺要論》:“刺有淺深,各至其理,無失其道,過久則內(nèi)傷,不及則生外壅,壅則邪從之,淺深不得,反為大賊,內(nèi)動五臟,后生大病……刺皮者無傷肉?！薄端貑?刺齊論》: “所謂刺皮無傷肉者,病在皮中,針入皮下,無傷肉也?！备〈虒⑨樇忉樃袀鬟f至肌腱韌帶,直接作用于筋膜上,改變經(jīng)筋的張力,使柔韌性得到提高,加快局部無菌性炎癥的吸收[19-22]。浮刺法沿皮針刺法較垂直進(jìn)針法接觸肌肉面積更大,刺激強(qiáng)度得到增強(qiáng),可以改善末梢神經(jīng)的血液供應(yīng),促進(jìn)病變組織的代謝,消除或緩解肌群的痙攣[23-26]。很多TMD患者比較焦慮、緊張,對針刺有恐懼感,浮刺針刺部位比較表淺,易于接受,且見效快,患者易于建立信心,與本病病因中的精神神經(jīng)因素比較切合[27-30]。此外,通過主動運(yùn)動起到滑利關(guān)節(jié)的作用,使得筋骨紊亂得以復(fù)原,疼痛得以減輕,形成一個(gè)良性的循環(huán)[31-32]。

本研究結(jié)果顯示,兩種治療方法對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂均有治療作用,浮刺療法的治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺。但兩組痊愈患者均有復(fù)發(fā)病例,說明本病易復(fù)發(fā),治療后的預(yù)防很有必要,患者應(yīng)當(dāng)注意局部保暖,保持心情舒暢,祛除病因,療效才能得以保障。

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Therapeutic Observation of Superficial Needling for Temporomandibular Joint Disorder

WANG Jian, XIANG Yong-mei, HAO Chang-hong, HOU Zhi-peng. The General Hospital of Shenyang Military,Shenyang 110840,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of superficial needling in treating temporomandibular joint disorder.MethodSixty patients with temporomandibular joint disorder were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by superficial needling, and the patients were asked to repeatedly open and close mouth after the treatment; the control group was intervened by regular acupuncture. The treatment was given once a day, 10 d as a treatment course. The clinical efficacies were compared after 2 treatment courses.ResultAfter the first treatment course, the total effective rate was 89.7% in the treatment group versus 86.2% in the control group; after the second course, the total effective rate was 96.6% in the treatment group versus 93.1% in the control group. There was a significant difference in comparing the therapeutic efficacy between the two groups after the second course (P＜0.05). The relapse rate was 5.0% in the treatment group versus 33.3% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionSuperficial needling is an effective method in treating temporomandibular joint disorder.

Acupuncture therapy; Superficial needling; Temporomandibular joint disorders; Electroacupuncture

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0246

1005-0957(2015)03-0246-03

2014-09-23

王健(1981 - ),男,主治醫(yī)師

相永梅(1961 - ),女,副主任醫(yī)師