鄧鏡明,陳瑩,王升旭

(南方醫(yī)科大學(xué),廣州 510515)

·臨床研究·

溫針灸與隔鹽灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效對(duì)比研究

鄧鏡明,陳瑩,王升旭

(南方醫(yī)科大學(xué),廣州 510515)

目的比較溫針灸與隔鹽灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療1組、治療2組和對(duì)照組,每組40例。治療1組采用隔鹽灸治療,治療2組采用溫針灸治療,對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。治療4星期后,比較3組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、VAS評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分及臨床療效。結(jié)果3組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、VAS評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1組和治療2組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1組總有效率為90.0%,治療2組為87.5%,對(duì)照組為70.0%,治療1組和治療2組總有效率與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論溫針灸與隔鹽灸均是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法,兩者療效相當(dāng)。

針灸療法;隔鹽灸;溫針療法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種慢性關(guān)節(jié)疾病,它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活,X線攝片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)致密或骨小梁斷裂,有硬化和囊性變,關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形,關(guān)節(jié)面凹凸不平,關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落,骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)后形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體[1-2]。OA實(shí)際上并非炎癥,主要為退行性變,屬關(guān)節(jié)提前老化,特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。OA代表著關(guān)節(jié)的衰老,故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎[3-4]。其中膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)在臨床上治療較為棘手,筆者分別采用隔鹽灸和溫針灸治療KOA患者40例,并與常規(guī)藥物治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例KOA患者均為南方醫(yī)院針灸科和康復(fù)科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療1組、治療2組和對(duì)照組。治療1組中男19 例,女 21例;平均年齡為(60±7)歲;平均病程為(7.46±2.37)個(gè)月。治療2組中男17例,女23例;平均年齡為(60±8)歲;平均病程為(8.11±2.87)個(gè)月。對(duì)照組中男15例,女25例;平均年齡為(62±8)歲;平均病程為(7.98±3.19)個(gè)月。3組性別、年齡及病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]進(jìn)行診斷。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線攝片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少 2 次)清亮、黏稠,白細(xì)胞＜2000個(gè)/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤30 min;⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條,即可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②認(rèn)知功能正常;③能按計(jì)劃堅(jiān)持治療,并配合本課題研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷及局部皮膚潰爛者及合并嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形、攣縮者;③有嚴(yán)重危及生命的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病以及精神病患者;④妊娠期,哺乳期婦女,手術(shù)治療失敗者。

2 治療方法

2.1 治療1組

取內(nèi)膝眼、犢鼻、曲泉、鶴頂、膝陽(yáng)關(guān)及阿是穴。腎髓虧虛配太溪、陽(yáng)陵泉、絕骨;陽(yáng)虛寒凝配足三里、梁丘;血瘀阻滯配血海?；紓?cè)取穴,每次不超過(guò)4個(gè)穴位?；颊呷⊙雠P位,膝下墊枕頭,屈膝保持舒服位,術(shù)者將灸具(20 mm×30 mm包膠銅管)傾斜面貼于施灸穴位使上端盡量保持水平位,用膠紙固定于皮膚上,內(nèi)置細(xì)鹽八分滿,預(yù)留3 mm空位裝載燃燒后的灸灰,鹽上放艾炷兩壯燃燒,完全燃燒后讓余溫散去,將灸具脫下,清理皮膚,上搽燙火膏保護(hù)。隔日治療1次,每星期治療3次,1星期為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

2.2 治療2組

取穴同治療1組?；颊呷⊙雠P位,膝下墊枕頭,屈膝保持舒服位。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40～50 mm毫針直刺,得氣后將艾炷套在針柄上點(diǎn)燃,施行溫針灸。每穴每次灸2壯,共治療40 min。隔日治療1次,每星期治療3次,1星期為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程

2.3 對(duì)照組

口服布洛芬緩釋膠囊(芬必得,中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn))0.3 g,每日2次,7 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3組患者分別在治療前后記錄Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、VAS評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Lysholm積分,參照尼莫地平法進(jìn)行計(jì)算,即療效指數(shù)＝[(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。

治愈:療效指數(shù)≥80%。

顯效:療效指數(shù)為50%～79%。

有效:療效指數(shù)為25%～49%。

無(wú)效:療效指數(shù)＜25%。3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),3組患者治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1組和治療2組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 3組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 (±s,分)

表1 3組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療后比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療1組 40 36.52±18.17 79.58±14.631)2)治療2組 40 37.98±20.21 80.29±14.661)2)對(duì)照組 40 38.74±14.53 67.45±12.381)

3.4.2 3組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),3組治療前VAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療 1組和治療2組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 3組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 3組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療后比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療1組 40 6.89±1.28 0.98±0.631)2)治療2組 40 7.08±2.96 1.01±0.861)2)對(duì)照組 40 6.51±1.35 2.56±1.231)

3.4.3 3組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),3組治療前生存質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后生存質(zhì)量評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 3組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療后比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療1組 40 20.56±6.51 30.19±5.391)治療2組 40 21.77±7.85 31.12±6.751)對(duì)照組 40 19.48±8.23 32.41±4.431)

3.4.4 3組患者臨床療效比較

由表4可見(jiàn),治療1組總有效率為90.0%,治療2組為87.5%,對(duì)照組為70.0%,治療1組和治療2組總有效率與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1組總有效率與治療2組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 3組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

中醫(yī)學(xué)沒(méi)有 KOA這一病名,依據(jù)其病位與病機(jī)可歸于“骨痹”范疇。“骨痹”最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,屬于五體痹之一?！端貑?wèn)?長(zhǎng)刺節(jié)論》:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹?！薄吨T病源候論》明確記載骨痹發(fā)于膝關(guān)節(jié)的證候和病理,闡明了肝腎精血損傷的關(guān)系,并首次記載了膝關(guān)節(jié)骨痹證。腎虛是本病發(fā)生的根本,而痰瘀滯留著局部是導(dǎo)致疼痛最主要的原因。本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),氣滯血瘀,風(fēng)寒濕邪痹阻筋肉。肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是本,繼發(fā)性損傷、風(fēng)寒濕熱、痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)是其標(biāo)。總體治則上采用標(biāo)本兼治、補(bǔ)虛祛邪的方法,主要以補(bǔ)腎為主,并結(jié)合辨證分型和經(jīng)絡(luò)辨證[6-8]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療方法多種多樣,包括中藥內(nèi)服、針灸及其他中藥外洗、外敷、推拿、中藥熏蒸等,均各有成效。在這些治療方法中,隔鹽灸及溫針灸是針灸治療KOA較為常用的方法,且均療效顯著。隔鹽灸是臨床上常用的隔物灸之一,最早載于《肘后備急方》,主張用食鹽填平臍窩,上置大艾炷施灸,用以治療霍亂等急癥。后世醫(yī)籍《備急千金要方》、《千金翼方》及《世醫(yī)得效方》等都有介紹?！侗静菥V目》:“霍亂轉(zhuǎn)筋,欲死氣絕,腹有暖氣者,以鹽填臍中,灸鹽上七壯,即蘇?！蹦壳案酐}灸的治療范圍也有相應(yīng)地?cái)U(kuò)大,臨床上應(yīng)用隔鹽灸治療KOA較為普通,但臨床報(bào)道鮮見(jiàn),且質(zhì)量均較差。應(yīng)用“隔鹽灸”及“關(guān)節(jié)炎”、“痹癥”等關(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索,僅有兩篇相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。歐陽(yáng)群[9]對(duì)隔鹽灸神闕穴治療實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎大鼠的機(jī)理進(jìn)行研究,認(rèn)為隔鹽灸神闕穴治療實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎是有效的,且與隔鹽灸具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能有關(guān),認(rèn)為隔鹽灸可使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力得到加強(qiáng)。邢明俊等[10]觀察神闕穴隔鹽灸治療膝關(guān)節(jié)炎60例的臨床療效,結(jié)果痊愈48例,顯效10例,無(wú)效2例,總有效率為96.7%。但其研究沒(méi)有規(guī)范納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)等,也沒(méi)有設(shè)立對(duì)照組,評(píng)判療效的標(biāo)準(zhǔn)也較為單一。

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法,又稱針柄灸。溫針之名首見(jiàn)于《傷寒論》,但其方法不詳。本法興盛于明代,明代高武《針灸聚英》及楊繼洲《針灸大成》均有載述:“其法,針穴上,以香白芷作圓餅,套針上,以艾灸之,多以取效?！朔ㄐ杏谏揭柏氋v之人,經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒者,有效。”溫針灸用于治療KOA非常廣泛,療效確切,研究也較多。吳明霞等[11]采用溫針灸治療KOA患者30例,與電腦中頻治療30例相對(duì)照,結(jié)果顯示治療組總有效率為 93.3%,對(duì)照組為 83.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其他一些報(bào)道[12-15]均對(duì)溫針灸治療KOA的臨床療效進(jìn)行了比較全面的研究,結(jié)果均表明,溫針灸治療 KOA療效確切,且基本無(wú)毒副反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示,3組患者治療后Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分均有改善,治療1組和治療2組治療后Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療1組和治療2組改善Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。治療1組和治療 2組總有效率與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1組總有效率與治療2組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示兩組療效相當(dāng)。

綜上所述,隔鹽灸和溫針灸均為治療 KOA的有效方法,臨床上可根據(jù)患者的接受程度給予大膽應(yīng)用。

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Comparative Study of the Efficacies of Warm Needling Versus Salt Moxibustion in Treating Knee Osteoarthritis

DENG Jing-ming, CHEN Ying, WANG Sheng-xu. Southern Medical University,Guangzhou 510515,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacies of warm needling versus salt moxibustion in treating knee osteoarthritis.MethodsOne hundred and twenty patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to groups Ⅰ and Ⅱ, and control group, 40 cases each. Group Ⅰ received salt moxibustion; group Ⅱ, warm needling; the control group, routine medication. After 4 weeks of treatment, the Lysholm Knee Scoring Scale scores, the VAS scores, the quality of life scores and the clinical therapeutic effects were compared between the three groups.ResultsThere were statistically significant pre-/post-treatment differences in the Lysholm Knee Scoring Scale scores, the VAS scores and the quality of life scores in the three groups (P＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the Lysholm Knee Scoring Scale scores and the VAS scores between group Ⅰ or Ⅱ and the control group (P＜0.05). The total efficacy rate was 90.0% in group Ⅰ, 87.5% in group Ⅱ and 70.0% in the control group. There was a statistically significant difference in total efficacy rate between group Ⅰ or Ⅱ and the control group (P＜0.05).Conclusions Warm needling and salt moxibustion are both effective way to treat knee osteoarthritis and have equal therapeutic effects.

Acupuncture-moxibustion therapy; Salt-partitioned moxibustion; Needle warming therapy; Osteoarthritis, knee

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0243

1005-0957(2015)03-0243-03

2014-10-08

鄧鏡明(1952 - ),男,2011級(jí)博士生

王升旭(1962 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,E-mail:sxwang88@ 126.com