蔡志偉

(黑龍江省大慶市林甸縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 166300)

對(duì)169例子宮肌腺病患者的術(shù)前陰式超聲(陰超)及腹式超聲(腹超)結(jié)果，與其術(shù)后病理結(jié)果做準(zhǔn)確性比較觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

我院2009年1月～2014年12月婦科行子宮切除術(shù)1195例。術(shù)前行超聲檢查1108例，其中陰超588例，復(fù)超520例。全部病例均行標(biāo)本的組織病理學(xué)檢查，共有169利經(jīng)病理證實(shí)為子宮肌瘤病。年齡30～57歲，平均年齡(42.6±2.89)歲。以病理診斷為金準(zhǔn)，計(jì)算陰超及腹超診斷子宮肌腺的敏感性、特異性及陰性預(yù)測(cè)值、正確指數(shù)等指標(biāo)。顯著性判定用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

1195 例行子宮切除術(shù)患者中有1 69例經(jīng)病理證實(shí)為子宮肌瘤病，占同期子宮切除術(shù)患者的14.14%，占同期有陰超活腹超檢查結(jié)果患者的15.3%(169/1108)。169例患者中，術(shù)前行陰超者89例，腹超者月80例。兩組患者的平均年齡分別為(42.2 ±5.6)歲及(42.0 ±4.8)歲，差異不顯著(P＞0.05)。陰式及腹式的診斷結(jié)果見表1，各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算結(jié)果見表2。

表1 陰超尉子宮肌腺病的診斷結(jié)果(例)

表2 陰超及腹超4項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與正確指數(shù)比較(%)

3 討論

子宮肌腺病分為彌漫型及局限型兩種。由于部分患者不一定有典型的病史，或肌腺病與子宮肌瘤或外在型異位癥并存，故本病在術(shù)前診斷上常有較高的誤認(rèn)率及漏診率。Owal－abi［1］等曾報(bào)道在術(shù)前疑診為子宮腺肌病者只占10%，而通過手術(shù)證實(shí)未被認(rèn)識(shí)到的子宮肌腺病患者占65%。自B超問世以來，已被廣泛應(yīng)用于臨床，但對(duì)本病的術(shù)前診斷不夠理想。Bohlman［2］等研究證明，腹式超聲對(duì)子宮肌腺病不能做定性診斷，只能根據(jù)其探測(cè)的子宮后壁回聲增強(qiáng)或增厚做最初推斷。劉伯宇［3］報(bào)道腹式超聲確診子宮肌腺病者僅占5.26% ～21.9%，且漏診率較高。近年來陰式超聲開始陸續(xù)應(yīng)用于婦科臨床，引導(dǎo)探頭采用旋轉(zhuǎn)晶片設(shè)計(jì)，掃描角度可達(dá)240°，無需充盈膀胱。探頭直接貼近子宮向盆腔作放射性掃描，不受膀胱及直腸干擾。使圖像清晰度大為改進(jìn)，使病變的識(shí)別和觀察更直接、準(zhǔn)確。陰超下可見肌腺病患者之子宮呈均勻性增大，輪廓規(guī)則;宮腔線居中;子宮切面內(nèi)回聲不均，有實(shí)質(zhì)性低回聲區(qū)及強(qiáng)回聲區(qū)，有時(shí)可見小的無回聲區(qū);子宮大小和內(nèi)部回聲于月經(jīng)前后有變化。據(jù)此子宮肌腺病術(shù)前診斷有了更大的可靠性。Fedele［4.5］等碘，陰式超聲診斷子宮肌肝宮肌腺瘤都具有較敏感性、特異性及陽性預(yù)測(cè)值。Reinhold［6］等報(bào)道，陰式超聲與磁共振在子宮肌腺病的診斷上具有同樣的準(zhǔn)確性。本文研究證明，陰式超聲的敏感性、正常指數(shù)、陽性及陰性預(yù)測(cè)值顯著高于腹式超聲敏感性無顯著差異。說明陰超診斷肌腺病的漏診率和誤診率較低。評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性的3項(xiàng)指標(biāo)中，除特異性無顯著差異外，敏感性及正確指數(shù)前者均顯著高于后者，說明陰式超聲有更高的準(zhǔn)確性。因此，陰式超聲為快捷、無損傷，且價(jià)格易于接受的準(zhǔn)確性較高的一種重要檢測(cè)手段。

［1］Owalabi TO，Strickler RC.Adenomgosis:a nelected diagnosis.Obster Gynecol，1977，50:424 ～427.

［2］Bohlman ME，Ensor RE.Sanders RC.Sonographic findings in ad － neomyosis of the uterus.AJR，1987，148:765 ～766.

［3］劉伯宇，陸麗華.子宮肌腺病臨床誤診原因探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1993，9(6):315 ～316.

［4］Fedele L，Bianchi S，Dorta M，et a1.transvaginal ultrasonography in the diagnosis of adenomyoma versus leiomyoma.Am J Obstet Gynecol，1992，167:603 ～606.

［5］Fedele L，Bianchi S，Dorta M，et al.transvaginal ultrasonogrnphy in the differential diagnosis of adenmyoma leiomyoma.Am J Obstet Gynecol，1992，167:603 ～606.

［6］Reinhold CR，Mcarthy S，Bret PM，et al，diffuse adenomyosis:comparison of endovaginal US and MR imaging with histopathologic correlation.Radiology，1996，199(1):151～158.