安 樂(lè)

(河北廊坊武警學(xué)院醫(yī)院 065000)

膽石癥是臨床常見(jiàn)病，好發(fā)于中老年人，少數(shù)可伴有腹痛、膽囊炎癥狀表現(xiàn)，需手術(shù)治療，腹腔鏡下取石術(shù)、膽囊切除術(shù)是治療膽石癥主要術(shù)式。但近年來(lái)，膽結(jié)石病情日趨復(fù)雜，高難度手術(shù)例數(shù)明顯增多，且隨著日間手術(shù)的推行，都對(duì)手術(shù)護(hù)理提出了更高的要求。以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，嚴(yán)重并發(fā)癥并發(fā)率高達(dá)0.4% ～0.7%，輕則延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重則甚至威脅患者生命安全［1］。為全面提升護(hù)理質(zhì)量，本院對(duì)膽結(jié)石手術(shù)實(shí)施循證護(hù)理，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月本院普外科膽結(jié)石手術(shù)48例，以此為對(duì)照組，其中男28例，女20例，年齡31～73歲，平均(47.5±3.9)歲。按照年齡(±1歲)、性別1:1、手術(shù)類型等臨床資料一對(duì)一選取同期膽結(jié)石手術(shù)患者48例納入循證組。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)既往無(wú)腹部手術(shù)史;(2)未接受相關(guān)健康教育;(3)以膽石癥為主癥，未合并其它可影響研究重大疾病;(4)無(wú)手術(shù)禁忌;(5)無(wú)認(rèn)知、精神障礙。兩組患者年齡、性別、文化水平、病情、合并基礎(chǔ)疾病情況、術(shù)式、麻醉方式等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:按照常規(guī)護(hù)理路徑實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以圍手術(shù)期護(hù)理為主，包括術(shù)前準(zhǔn)備活動(dòng)如禁水食、功能鍛煉、探訪與宣教，術(shù)中護(hù)理如生命體征監(jiān)護(hù)、麻醉護(hù)理、輸液護(hù)理等，術(shù)后護(hù)理如麻醉蘇醒期監(jiān)護(hù)、引流護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)治療以及出院時(shí)健康教育。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上，強(qiáng)化循證護(hù)理內(nèi)容，主要方法如下。循證護(hù)理(1)將心理護(hù)理上升至與基礎(chǔ)護(hù)理等同地位，部分急性膽囊炎發(fā)作患者因發(fā)病急驟，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間短，應(yīng)強(qiáng)化心理干預(yù)，應(yīng)醫(yī)囑家屬配合心理護(hù)理，反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)意義、安全性、平復(fù)情緒重要意義，向家屬傳授基本的心理干預(yù)方法，鼓勵(lì)皮膚接觸;若患者為擇期手術(shù)，應(yīng)努力建立和諧的護(hù)患關(guān)系，注重溝通質(zhì)量，盡量采用正面性的語(yǔ)言;(2)做好術(shù)前功能鍛煉，對(duì)于需留置尿管者，床上排便排尿訓(xùn)練，若可能有呼吸抑制，還應(yīng)做好有效咳痰訓(xùn)練;(3)針對(duì)意識(shí)不健全、思維遲鈍患者，應(yīng)不厭其煩的做好術(shù)前模擬訓(xùn)練，務(wù)必使患者掌握基本的麻醉配合技巧，做好術(shù)前探訪，提高術(shù)中監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，制定詳細(xì)的術(shù)后陪護(hù)護(hù)理計(jì)劃;(4)制定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)管理體系，篩選高危人群，高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、彈道萎縮與狹窄等均為高危風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)［2］;(5)強(qiáng)化引流管理，做好腹部感染、氣腹并發(fā)癥、手術(shù)誤傷等征象鑒別工作，若有異常及時(shí)處置;(6)做好術(shù)后飲食管理，對(duì)合并有基礎(chǔ)疾病者，做好支持護(hù)理，做好并發(fā)癥預(yù)防工作;(7)對(duì)需帶管出院者，手把手指導(dǎo)患者做好引流管護(hù)理，同時(shí)預(yù)留聯(lián)系方式，隨時(shí)接受問(wèn)詢。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、患者滿意度，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、食欲不振等消化道癥狀、持續(xù)減重)、蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)者比重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以(±s)表示計(jì)量資料，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證組患者滿意度高于對(duì)照組，術(shù)后體溫峰值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 對(duì)照組與循證組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、患者滿意度、術(shù)后體溫峰值(±s)

表1 對(duì)照組與循證組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、患者滿意度、術(shù)后體溫峰值(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P ＜0.05。

(n=48)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)患者滿意度(分)術(shù)后體溫峰值(℃)組別37.3 ±0.4 100.0 ±27.1 7.3 ±1.1 82.2 ±6.0 38.1 ±0.3循證組 92.8 ±29.7 6.9 ±1.0 89.4 ±6.1*對(duì)照組

2.2 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥、優(yōu)質(zhì)蘇醒 循證組術(shù)后并發(fā)癥、合計(jì)并發(fā)率低于對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)蘇醒率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 對(duì)照組與循證組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥與優(yōu)質(zhì)蘇醒對(duì)比［n(%)］

3 討論

膽結(jié)石手術(shù)，主要包括膽囊切除術(shù)、碎石取石術(shù)，術(shù)中以及術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題與原因主要包括(1)麻醉不深、蘇醒質(zhì)量欠佳，與患者術(shù)前心理護(hù)理不到位有關(guān)，許多初次手術(shù)患者伴有恐懼、緊張情緒，護(hù)士缺乏足夠的重視，心理支持流于形式;(2)術(shù)前患者準(zhǔn)備不充分、麻醉與術(shù)后蘇醒后護(hù)理配合不佳，術(shù)前準(zhǔn)備、訓(xùn)練不充分，部分老年患者思維遲鈍、配合意識(shí)與能力欠佳;(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，除腹腔鏡手術(shù)缺陷因素外，老年人院外自我護(hù)理不當(dāng)、機(jī)體免疫力下降等因素都可能增加膽道反復(fù)感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);(4)腹部感染、腹部損傷危害較大，與發(fā)現(xiàn)、處置不夠及時(shí)有關(guān)［3］。

本院據(jù)此，給予循證護(hù)理(1)將心理護(hù)理上升至與基礎(chǔ)護(hù)理相持平高度;(2)針對(duì)意識(shí)不健全、思維遲鈍患者，做好事前訓(xùn)練、術(shù)前探訪;(3)制定落實(shí)并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)管理體系;(4)強(qiáng)化引流管理;(5)做好術(shù)后飲食管理;(6)做好出院時(shí)宣教，提供院外服務(wù)。結(jié)果顯示循證組術(shù)后體溫峰值、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)蘇醒率高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示循證護(hù)理卻有助于降低并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，全面提升康復(fù)階段護(hù)理質(zhì)量。

［1］楊霞.日間手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激及早期護(hù)理干預(yù)效果研究［D］.上海:復(fù)旦大學(xué)，2010:44～47.

［2］李娜，周立.手術(shù)室護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷現(xiàn)狀的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(6):60 ～61.

［3］李發(fā)明.膽結(jié)石患者圍手術(shù)期行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(17):306～307.