陸文婷 陳淑蓮 梁世山

(福建省福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院兒科 362000)

病毒性腦炎是兒童常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，臨床上以發(fā)熱、頭痛、嘔吐，伴有不同程度意識障礙或腦膜刺激征為特征，病程兇險，死亡和致殘率高。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球每年約有20萬例病毒性腦炎患者，美國每年報告的病毒性腦炎達(dá)2萬余例［1］。近幾年，本地區(qū)于春夏季病毒性腦炎的發(fā)病率明顯升高，為了加強(qiáng)對該病的認(rèn)識，對我科2014年3月至9月收治67例病毒性腦炎臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年3月至9月收治的病毒性腦炎患兒67例，其中男47例，女20例，男女比為2.35∶1;平均發(fā)病年齡(6.04±2.79)歲，最大14歲，最小3個月，其中＜3歲7例(10.4%)，3 ～7歲40 例(59.7%)，＞7 歲20例(29.9%);病程1 ～14d，平均(2.21 ±2.30)d;住院天數(shù) 5～29 天，平均(12.88±4.72)天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第七版實用兒科學(xué)病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

納入診斷(1)符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡2個月至14歲;(3)家長簽署知情同意書。

排除診斷(1)顱內(nèi)感染性疾病，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等;(2)顱內(nèi)占位病變顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤等;(3)EV71病毒引起的手足口病腦炎;(4)其他膿毒癥相關(guān)性腦病等。

1.3 方法 67例患者入院后均行血常規(guī)、PCT、腦電圖(EEG)、頭顱影像學(xué)、腦脊液的相關(guān)檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，其中計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料運用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)全部患兒呈急性或亞急性起病，發(fā)病至就診時間為0.6 ～ 14 天，平均為(3.58 ±2.3)天，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，全組患者的臨床表現(xiàn)分別為:發(fā)熱為61例(91.0%)，發(fā)熱病程為0.5～14天;頭痛、嘔吐為 59例(88.0%)，病程為0.5 ～10 天;驚厥發(fā)作 8 例(11.9%)，肢體無力 1例(1.5%);體征:腦膜刺激征陽性 14例(20.9%)。病理征陽性2例(3.0%)。見表1。

表1 各年齡組病毒性腦炎主要臨床表現(xiàn)

2.2 血常規(guī)、PCT結(jié)果 血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)增高 33例(49.3%)，其中＞6歲中性粒細(xì)胞增高13例，3個月～6歲中性粒細(xì)胞增高17例，共計30例(44.8%)中性粒細(xì)胞增高。其中白細(xì)胞以＞10×109/L為增高，中性粒細(xì)胞增高3個月～6歲以＞40%為界，＞6歲以＞60%為界［3］。PCT＜0.05有53例(79.1%)。

2.3 腦脊液結(jié)果 本組病人入院后均做腦脊液檢查，正常11例，異常56例，腦脊液異常率83.6%，腦脊液外觀均為無色透明，細(xì)胞數(shù)(4～372×106/L)。按照實驗室檢查可分類為:中性粒細(xì)胞為主的有7例，占12.5%;單核細(xì)胞為主的有49例，占87.5%。檢測蛋白結(jié)果為微量～++的有28例。檢驗糖、氯化物的值均在正常范圍。經(jīng)腦脊液涂片檢查及培養(yǎng)后均未見有細(xì)菌。

2.4 頭顱影像學(xué)檢查 本組病人均做頭顱影像學(xué)(MRI/CT)檢查，正常58例(86.6%)，異常9例，異常率13.4%，表現(xiàn)為腦容量不足2例，雙側(cè)顳角稍擴(kuò)大2例，室管膜囊腫1例，脫髓鞘改變1例，MRI提示軟化灶1例，大腦皮質(zhì)異常信號2例。

2.5 腦電圖入院后均行腦電圖檢查67例，首次結(jié)果正常31例，異常36例，異常率53.7%，其中輕度異常20例，中度異常14例，重度異常2例。腦電圖(EEG)表現(xiàn)為基本節(jié)律慢化，廣泛或局灶性，陣發(fā)性或持續(xù)性出現(xiàn)中高波幅θ波和σ波，一側(cè)或雙側(cè)半球受累，以額、顳區(qū)受累為主，部份伴有癲癇樣放電。

2.6 治療 本研究患者采用阿昔洛韋或熱毒寧等抗病毒治療，適當(dāng)應(yīng)用甘露醇脫水減輕腦細(xì)胞水腫，輔助應(yīng)用胞二磷膽堿等營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，積極給予降溫、鎮(zhèn)靜、解痙等對癥、營養(yǎng)支持治療。重癥患者應(yīng)用地塞米松29例(38.2%)、丙種球蛋白等治療。合并有呼吸道細(xì)菌感染表現(xiàn)者15例應(yīng)用抗生素治療，其余患者未應(yīng)用抗感染藥物。經(jīng)治療后，本組數(shù)據(jù)67例患兒都治愈出院，未發(fā)生后遺癥。

2.7 結(jié)果 比較全部患者的腦電圖、頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果對比見表2。

表2 腦電圖與頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果對比(例%)

3 討論

病毒性腦炎是一種與病毒感染和機(jī)體免疫功能改變密切相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中單純皰疹病毒性腦炎占所有病毒性腦炎患者的20～68%［4］，主要受累部位為額、顳葉底部，顳角等部位。臨床以發(fā)熱、頭痛、嘔吐，頸抵抗、錐體束征陽性為主［5］。本組患者病程平均為(3.58±2.3)天，呈急性起病例，病前呼吸道感染15例(22.3%)，病前頭痛、嘔吐59例(88.0%)，發(fā)熱為61例(91.0%)例，本組臨床特征與文獻(xiàn)報道一致。值得注意的是，以精神癥狀為突出的病毒性腦炎占相當(dāng)?shù)牟糠?，國?nèi)報道33～36%以精神異常為首發(fā)［6］。本組數(shù)據(jù)中未發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)出精神障礙的患兒，但在未來診治中，仍不可掉以輕心。因為病毒性腦炎所致精神障礙同時伴有不同程度的意識障礙，極易被誤診為功能性精神障礙［7］。

本組數(shù)據(jù)顯示，腦電圖檢查患者的異常率為53.7%，頭顱影像學(xué)檢查患者的異常率僅為13.4%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與文獻(xiàn)報道的基本相符［8］，可見EEG異常發(fā)生率較高，病毒對腦組織的直接入侵和破壞，導(dǎo)致脫髓鞘，血管與血管周圍腦組織損害，這些病理改變致腦組織的自發(fā)性生物電位改變，而出現(xiàn)異常EEG。在病變早期腦組織結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變，僅神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生功能紊亂時有異常，對于腦功能的測定比其他任何方法優(yōu)越，它較早、較準(zhǔn)確反應(yīng)腦組織受損情況，對于病毒性腦炎早期診斷有重要意義，而且能較好的反應(yīng)病情的輕重及轉(zhuǎn)歸。經(jīng)腦電圖檢查簡捷準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷和并發(fā)癥，且費用低，容易被家屬接受，而經(jīng)腦電圖檢查的陽性結(jié)果較高，可作病毒性腦炎診斷的篩查。

而頭顱MRI在早期發(fā)現(xiàn)病灶，顯示病灶的病理變化等方面雖有不足之處［9］，但與腦電圖檢查相比，其優(yōu)勢在于神經(jīng)影像學(xué)檢查可以直接觀察到腦的形態(tài)學(xué)變化。

病毒性腦炎可以由不同病毒感染引起，不同的病毒造成的腦損害特點也不相同，但仍缺乏特異性治療措施，主要以抗病毒對癥等綜合治療為主，積極控制高熱、驚厥，加強(qiáng)對癥支持治療，減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓，防治腦疝形成，糾正胃腸道功能紊亂，控制呼吸道癥狀，避免呼吸衰竭的發(fā)生。減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓可用脫水藥物甘露醇、地塞米松等藥物;地塞米松的應(yīng)用因免疫抑制作用可能會導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散，不利于病情控制，同時容易合并或加重細(xì)菌感染，有其不利的一面，但另一方面因激素具有減輕炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，小劑量地塞米松可能通過下調(diào)腦組織AQP4mRNA和蛋白的表達(dá)減輕腦水腫［10］，具有良好的臨床療效，臨床可根據(jù)病情需要權(quán)衡利弊后選擇應(yīng)用。

通過本研究表明，病毒性腦炎早期臨床表現(xiàn)呈多樣化，缺乏特異性，對于伴隨有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的呼吸道感染或腸道感染者需提高警惕;腦電圖及腦脊液檢查對疾病的早期診斷及病情評估有較大臨床意義;積極早期抗病毒、控制腦水腫、對癥支持等綜合治療可有效控制病情。

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