趙 峰

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院介入治療科 071000)

胃癌是一種常見腫瘤，以目前的醫(yī)療技術(shù)來說，治療早期胃癌雖療效良好，但治療晚期胃癌的效果始終不理想［1］。晚期胃癌的綜合治療中一個重要環(huán)節(jié)就是介入治療，可以使患者的治療效果得到顯著提高。筆者選擇了我院收治的晚期胃癌患者200例，對術(shù)前選擇性動脈內(nèi)介入治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年10月之間我院收治的晚期胃癌患者200例，其中未作介入直接手術(shù)者100例，設(shè)為對照組，包括男63例，女37例;年齡40～89歲，平均61.3歲。手術(shù)前進(jìn)行選擇性動脈內(nèi)介入者100例，為觀察組，包括男61例，女39例;年齡41～88歲，平均62.1歲。所有患者均在手術(shù)前進(jìn)行活檢病理、內(nèi)窺鏡與胃氣鋇雙重造影確診為胃癌，兩組患者在性別、年齡、組織類型等一般資料方面無顯著差異，P＜0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 介入治療 手術(shù)之前采用Seldinger氏法插管。以腫瘤部位為依據(jù)選擇胃左動脈導(dǎo)管或RH管，賁門或胃體癌插入胃左動脈，胃竇部癌插入胃右動脈。在100～200ml的0.9%氯化鈉注射液中分別溶入40～80mg順鉑，10～20mg絲裂霉素C，0.5～1.0g氟尿嘧啶中。推注要緩慢，完成手術(shù)后壓迫穿刺點15min，24h內(nèi)保持平臥，且加壓包扎。術(shù)后給予1500～2000ml補液水化，前3d進(jìn)行利尿治療，手術(shù)治療在介入后7～21d進(jìn)行。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)以相關(guān)文獻(xiàn)當(dāng)作參考，確定評價標(biāo)準(zhǔn)如下:癌細(xì)胞、癌組織無壞死和變性為無效;癌細(xì)胞的1/3～2/3壞死、變性的為輕度有效;超過2/3的癌細(xì)胞壞死、變性為中度有效;所有癌細(xì)胞都消失、壞死，纖維組織或肉芽將其取代的為顯效［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理采用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS16.0，采用t進(jìn)行檢驗計量資料，采用x2檢驗計數(shù)資料。如果兩組數(shù)據(jù)之間P＜0.05，則差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與觀察組能手術(shù)切除的例數(shù)分別為69、80，切除率分別為69.0%、80.0%，差異顯著，P ＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)觀察組患者癌灶都有程度不同的縮小，水腫出現(xiàn)在腫瘤和其鄰近器官之間，減輕了血管和腫瘤間的浸潤程度，使手術(shù)分離切除更加容易。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者病理切片中癌細(xì)胞的壞死情況(例)

3 討論

在胃癌的治療中比較有效的一種方法就是術(shù)前介入治療，對其是否成功會產(chǎn)生影響的因素包括:腫瘤區(qū)域的血供，選擇合適的藥物，導(dǎo)管置入靶動脈的位置是否正確，因此與腫瘤自身的特性和醫(yī)生的經(jīng)驗都有關(guān)系。胃癌作為實體瘤，沒有豐富的血供，晚期胃癌患者的預(yù)后效果通常很不理想［3］。若選擇全身化療，需要的藥物劑量大，有許多副作用，而介入治療與之相比則具有明顯的優(yōu)勢，可使腫瘤部位藥物濃度提高，殺傷大量腫瘤細(xì)胞，縮小腫瘤，進(jìn)而使手術(shù)切除率提高。在本次研究中，對照組與觀察組患者的切除率分別為69.0%、80.0%，觀察病理切片中癌細(xì)胞的壞死情況，對照度有效率僅為14.0%，且均為輕度有效，觀察組有效率為70.0%。說明晚期胃癌患者術(shù)前選擇性動脈內(nèi)介入治療可使切除率提高，腫瘤細(xì)胞被大量殺傷，療效良好，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］申寶忠，張國福，尚鳴異，等.中晚期胃癌局部動脈熱灌注化療的臨床應(yīng)用［J］.外科理論與實踐，2011，6(4):232.

［2］徐幼龍，俞全興，張世統(tǒng).動脈插管化療治療晚期胃癌30 例分析［J］.中國癌癥雜志，2012，5(4):294.

［3］李東，吳萍山，趙宏，等.進(jìn)展期胃癌術(shù)前介入化療的療效觀察［J］.腫瘤學(xué)雜志，2013，9(4):201－203.