王明玲，王勝，孫銀貴

（濰坊醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系；*濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科,山東濰坊261053）

可視喉鏡與普通喉鏡在氣管插管術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用比較

王明玲，王勝*，孫銀貴

（濰坊醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系；*濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科,山東濰坊261053）

目的探討視頻喉鏡應(yīng)用于氣管插管術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)時對教學(xué)效果的影響。方法選取2011級擬學(xué)習(xí)氣管插管術(shù)的本科學(xué)生120名，隨機(jī)等分為普通喉鏡組（A組）和視頻喉鏡-普通喉鏡組（B組），每組60人。A組學(xué)生采用國產(chǎn)普通喉鏡和氣管插管模型進(jìn)行示教，B組學(xué)生先采用視頻喉鏡在模型上示教，然后再采用普通喉鏡進(jìn)行示教，記錄每名學(xué)生4次氣管插管所用的時間以及操作成功率。并采用匿名調(diào)查問卷的方式記錄學(xué)生對教學(xué)效果的評價。結(jié)果B組學(xué)生第一、二次氣管插管操作所用時間較A組明顯縮短，操作成功率較A組明顯提高。B組學(xué)生對教學(xué)效果的評價明顯好于A組。結(jié)論視頻喉鏡應(yīng)用于氣管插管術(shù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可提高教學(xué)質(zhì)量，獲得學(xué)生更好的教學(xué)評價。

視頻喉鏡;氣管插管術(shù);模型;實(shí)驗(yàn)教學(xué)

氣管插管術(shù)是臨床急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，并且氣管和支氣管內(nèi)插管是麻醉氣道管理的主要手段，在圍術(shù)期保證患者呼吸道通暢和有效通氣至關(guān)重要，因而氣管插管術(shù)是麻醉醫(yī)生必須掌握的臨床重要技能[1,2]。麻醉醫(yī)學(xué)生初次學(xué)習(xí)氣管插管術(shù)一般是用普通喉鏡在模型或動物身上練習(xí)，普通喉鏡視野狹小，帶教老師在教授氣管插管的過程中只能讓學(xué)生通過狹小的口腔去觀察氣管插管過程中的重要解剖結(jié)構(gòu)，無法讓學(xué)生直觀的觀察到一個完整的插管過程，并且許多學(xué)生無法正確理解插管時喉鏡的放置位置，學(xué)習(xí)效率低。因而為了方便學(xué)生的學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量，我實(shí)驗(yàn)室特購置了視頻喉鏡，為了觀察其對教學(xué)效果的影響，我們進(jìn)行了本研究，以期更好的將視頻喉鏡運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2011級擬學(xué)習(xí)氣管插管術(shù)的本科學(xué)生120名，隨機(jī)等分為普通喉鏡組（A組）和視頻喉鏡-普通喉鏡組（B組），每組60人。兩組學(xué)生于實(shí)驗(yàn)前由同一位專業(yè)帶教老師進(jìn)行氣管插管的理論講授，并播放氣管插管的視頻資料。A組學(xué)生每5人自由組合為一個學(xué)習(xí)單元，由專業(yè)帶教老師采用國產(chǎn)喉鏡和氣管插管模型（挪度）對每一個學(xué)習(xí)單元進(jìn)行示教，講解氣管插管的具體操作步驟及注意事項(xiàng)。B組學(xué)生同樣每5人自由組合為一個學(xué)習(xí)單元，由同一位專業(yè)帶教老師先采用視頻喉鏡和氣管插管模型（挪度）對每一個學(xué)習(xí)單元進(jìn)行示教，通過視頻喉鏡的顯示屏詳細(xì)講解氣管插管的具體步驟，以及插管中的重要解剖結(jié)構(gòu)，喉鏡的放置位置等。然后帶教老師再用普通喉鏡進(jìn)行氣管插管的示教。示教結(jié)束后每組學(xué)生自由練習(xí)20min。然后對A、B兩組學(xué)生，采用普通喉鏡與模型進(jìn)行氣管插管操作考核，每人給予4次連續(xù)氣管插管機(jī)會，每次插管限時兩分鐘（從物品準(zhǔn)備到完成氣管插管），超過時間者即為氣管插管失敗。記錄每次氣管插管所用時間T1-T4，（插管失敗者時間記為120s），每次氣管插管的成敗，計算其成功率。氣管插管操作完成后，采用匿名調(diào)查問卷的方式，從促進(jìn)理論知識的理解、提高學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力等方面進(jìn)行教學(xué)評價，評價分為好、一般、差，三個等級，計算好評率。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生的年齡、男女性別比例等一般資料進(jìn)行比較，其差異無顯著性。

對兩組學(xué)生連續(xù)4次氣管插管的時間進(jìn)行比較，B組學(xué)生在第一次和第二次氣管插管時其所用時間較A組學(xué)生所用時間明顯縮短（P＜0.05）,第三次與第四次氣管插管兩組學(xué)生所用的時間差異無顯著性（表1）。

表1 兩組學(xué)生插管時間的比較（s,）

表1 兩組學(xué)生插管時間的比較（s,）

注：△P<0.05。

組別n T1 T2 T3 T4 A 60 105.32±12.06 96.63±13.56 81.59±14.20 76.12±12.81 B 60 94.95±14.27△85.80±12.42△77.63±11.94 73.08±13.56

氣管插管成功率的比較中，B組學(xué)生在第一次和第二次氣管插管時其成功率明顯高于A組學(xué)生（P＜0.05），在第三次和第四次氣管插管中其差異無顯著性（表2）。

表2 兩組學(xué)生氣管插管成功率(n,%)

對兩組進(jìn)行問卷調(diào)查，A組學(xué)生在促進(jìn)理論知識的理解方面：好36名，一般16名，差8名；在提高學(xué)習(xí)興趣方面：好49名，一般11名，差9名；在增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力方面：好31名，一般15名，差14名。B組學(xué)生在促進(jìn)理論知識的理解方面：好49名，一般11名；在提高學(xué)習(xí)興趣方面：好51名，一般9名；在增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力方面：好45名，一般12名，差3名。調(diào)查問卷顯示，視頻喉鏡-普通喉鏡組的學(xué)生對相關(guān)的理論知識更易于理解，其學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的自主性更高。

3 討論

氣管插管術(shù)是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最快捷的手段之一，緊急氣管插管技術(shù)是危重癥患者搶救時的重要措施，其在搶救患者生命，降低病死率方面起到非常重要的作用。氣管和支氣管內(nèi)插管是全麻患者圍術(shù)期進(jìn)行有效通氣的重要方法，是麻醉醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。氣管插管術(shù)是有創(chuàng)性操作，操作不當(dāng)時，可增加插管并發(fā)癥的發(fā)生率，給患者造成不必要的傷害，因而學(xué)生在初次學(xué)習(xí)氣管插管術(shù)時大多采用氣管插管模型和動物進(jìn)行氣管插管的訓(xùn)練，等熟練掌握后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時再進(jìn)一步學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)課中通常學(xué)生先采用氣管插管模型（挪度）與國產(chǎn)喉鏡學(xué)習(xí)氣管插管術(shù)，熟練掌握后，再用山羊進(jìn)行插管訓(xùn)練。但由于普通喉鏡視野狹小，帶教老師在教授氣管插管的過程中只能讓學(xué)生通過狹小的口腔去觀察氣管插管過程中的重要解剖結(jié)構(gòu)，由于視野暴露受限，許多學(xué)生無法真正理解和掌握這些重要解剖結(jié)構(gòu)，并且老師在進(jìn)行氣管插管示教時，學(xué)生只能在老師挑起會厭暴露好聲門后看一眼，無法直觀的觀察到喉鏡在口腔中的放置位置，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)，甚至使一些學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生厭學(xué)心理[3]。普通喉鏡氣管插管帶教時1次僅允許1～2名同學(xué)同時觀看，為了讓所有同學(xué)都清楚的看到氣管插管的重要解剖結(jié)構(gòu)，帶教老師必須長時間保持喉鏡挑起會厭暴露聲門的視野，而且需多次示教，整節(jié)課下來非常辛苦，并且占用很多時間，影響學(xué)生的練習(xí)。

隨著可視化技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，其越來越多的應(yīng)用到醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域[4]。視頻喉鏡即為一種新型的氣管插管可視化設(shè)備，其在喉鏡片的前端配置了攝像頭，在進(jìn)行氣管插管時可視喉鏡透過視頻傳輸系統(tǒng)可將圖像實(shí)時的傳送到外置的顯示器上，老師可邊進(jìn)行插管操作邊進(jìn)行講解，所有學(xué)生可通過顯示器觀察到氣管插管過程中的重要解剖結(jié)構(gòu)和完整生動的氣管插管全過程。研究發(fā)現(xiàn)教師在向?qū)W生講解咽喉部解剖及進(jìn)行氣管插管方面的教學(xué)時，可視喉鏡擁有其獨(dú)特優(yōu)勢[5]。本研究中，視頻喉鏡-普通喉鏡組的學(xué)生與普通喉鏡組相比，其第一次與第二次的氣管插管所用時間明顯縮短，且這兩次的氣管插管的成功率明顯高于普通喉鏡組。并且通過調(diào)查問卷顯示視頻喉鏡-普通喉鏡組學(xué)生對理論知識的理解更透徹，學(xué)習(xí)積極性更高。視頻喉鏡-普通喉鏡組中帶教老師使用視頻喉鏡帶教，老師邊操作邊講解，學(xué)生可更直觀的觀察到氣管插管時的重要解剖標(biāo)志，并且可直觀的觀察到喉鏡片放置在哪個部位可更易于挑起會厭，暴露聲門，因而在進(jìn)行氣管插管練習(xí)時其明顯縮短了插管時間，提高了氣管插管成功率。通過使用視頻喉鏡示教學(xué)生更易于掌握氣管插管的方法，并且視頻喉鏡可使多個同學(xué)同時觀看示教，節(jié)約了帶教時間，留出更多時間用于學(xué)生進(jìn)行氣管插管練習(xí)，并且?guī)Ы汤蠋煾芯χ笇?dǎo)學(xué)生的操作，糾正學(xué)生在氣管插管操作中的錯誤。本研究中兩組學(xué)生通過不斷的練習(xí)都可較好的掌握氣管插管術(shù)，但視頻喉鏡-普通喉鏡組學(xué)生的學(xué)習(xí)效率明顯提高。

綜上所述，視頻喉鏡應(yīng)用于氣管插管術(shù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可提高教學(xué)質(zhì)量，獲得學(xué)生更好的教學(xué)評價，值得在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中廣泛應(yīng)用。

[1]郭曲練,姚尚龍.臨床麻醉學(xué)[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:37.

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The Com parasion betw een the Ord inary Laryngoscope and V ideo Laryngoscope in Tracheal In tubation in Teach ing

W ang M ingling，★W ang Sheng，Sun Yingui
(Weifang MedicalUniversity,Weifang 261053,Shandong)

ObjectiveTo observe the teaching effect of video laryngoscope in endotracheal intubation experiment teaching.MethodsOne hundred and twenty undergraduate studentsof grade 2011 who planded to study tracheal intuba?tion were selected to the study.Theywere random ly divided into ordinary laryngoscopegroup(group A)and video laryngo?scope-ordinary laryngoscope group(group B),60 people in each group.The students in group A used thehome-made la?ryngoscopy andmodel to study tracheal intubation.The students in group B studied tracheal intubation with video laryngo?scope firstly,and then used the ordinary laryngoscope for learning.Recorded the tracheal intubation time and the success rate of operation.And recorded the evaluation of students on teaching effectwith anonymous questionnaire.ResultsThe firstand second tracheal intubation times in group B were shorter than those in group A.And operation success ratew as sig?nificantly higher than those in group A.Evaluation of the effectof teaching in group B wassignificantly better than that in group A.ConclusionThe experimental teaching w ith video laryngoscope in endotracheal intubation can improve the quality of teaching,and getbetter teaching evaluation.

Video laryngoscope;Tracheal intubation;Model;Experiment teaching

G642.44

A

1008-4118（2015）03-0086-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.034

2015-03-13