張文英

（定陶縣人民醫(yī)院，山東定陶274100）

手術(shù)室護(hù)理安全隱患與防范對(duì)策

張文英

（定陶縣人民醫(yī)院，山東定陶274100）

護(hù)理；安全防護(hù)

手術(shù)室是外科診治和搶救患者的重要場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理工作的重要性包括確保手術(shù)高質(zhì)量、高效率的順利完成、避免發(fā)生損傷、避免感染的發(fā)生、是患者安全的保證。隨著儀器設(shè)備更新?lián)Q代、手術(shù)器械的迅速發(fā)展，手術(shù)量增多，連臺(tái)手術(shù)不斷增加，護(hù)理工作中極易出現(xiàn)不良危險(xiǎn)事件[1]。手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)使其成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理工作中的安全隱患與防范對(duì)策報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料在2013年5月—2014年5月選擇性手術(shù)患者160例，其中男87例，女72例，年齡在1～82歲，平均47歲，普外科45例，婦產(chǎn)科54例，泌尿外科25例，骨科26例，五官科10例。

1.2 方法組織高年資的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)后做調(diào)查記錄，從接到手術(shù)通知到手術(shù)結(jié)束送回病房，包括到病房做術(shù)前訪視，患者進(jìn)手術(shù)室后的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄，仔細(xì)分析，查找手術(shù)室護(hù)理工作中的不安全因素和各種隱患，并制定出防范措施。

2 安全隱患

2.1 質(zhì)量管理質(zhì)量管理是手術(shù)室護(hù)理工作安全的核心，管理制度執(zhí)行不到位，措施不得力或監(jiān)控不嚴(yán)，對(duì)所屬人員業(yè)務(wù)技術(shù)或素質(zhì)培訓(xùn)不重視，對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見性，以及護(hù)士配備不足，各級(jí)人員分工不明確，不嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度及交接班制度，清潔消毒工作不徹底等，都可能發(fā)生差錯(cuò)事故。

2.2 護(hù)理人員因素

2.2.1 業(yè)務(wù)技術(shù)欠熟練手術(shù)室常常遇到重癥、急癥、復(fù)雜手術(shù)和搶救等，而且使用的儀器特別多，如心電監(jiān)護(hù)儀、腹腔鏡、膀胱鏡、吻合器、電鉆、高頻電刀、C臂X線機(jī)等，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜，技術(shù)要求高，許多護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作和儀器使用不熟練，在應(yīng)急的情況下，常表現(xiàn)得手忙腳亂，很容易出現(xiàn)差錯(cuò)，如手術(shù)所用物品準(zhǔn)備不齊全，術(shù)前、術(shù)后物品清點(diǎn)數(shù)目不符，給患者擺放體位時(shí)擺放不當(dāng)易造成壓瘡，高頻電刀使用不當(dāng)，可造成患者灼傷，一次性電極板反復(fù)使用、粘貼不緊密可以引起患者局部皮膚灼傷，各種管道固定不妥在搬運(yùn)過(guò)程中脫落等。

2.2.2 安全意識(shí)薄弱手術(shù)患者從進(jìn)手術(shù)室后，沒有家屬陪伴，由于患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠藥后，有時(shí)不能正確回答問(wèn)題，護(hù)士如查對(duì)不仔細(xì)，對(duì)患者情況未掌握，易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咄棋e(cuò)手術(shù)間的問(wèn)題，接送患者時(shí)，可出現(xiàn)患者摔傷、碰傷，對(duì)各種管道是否牢固有時(shí)也會(huì)被忽視，標(biāo)本保存不善而導(dǎo)致丟失或變質(zhì)，巡回護(hù)士不在手術(shù)間時(shí)，其他人員添加手術(shù)所需物品后忘記記錄，交接不到位，缺乏安全意識(shí)。

2.2.3 無(wú)菌觀念不強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員不能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，如手臂跨越無(wú)菌區(qū)，穿無(wú)菌手術(shù)衣、帶無(wú)菌手套后，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，手臂放置范圍超出無(wú)菌區(qū)（穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后，雙手應(yīng)保持在胸前，肘部?jī)?nèi)收，不能觸及到未滅菌物品），有菌物品碰到無(wú)菌物品。手術(shù)醫(yī)生汗液浸濕無(wú)菌手術(shù)衣，無(wú)菌敷料被生理鹽水浸濕更換不及時(shí)，有的護(hù)士將頭發(fā)露在帽子外面，有的醫(yī)生手術(shù)后到其它手術(shù)間參觀手術(shù)，尤其是一些實(shí)施了感染手術(shù)后的醫(yī)生，使患者感染風(fēng)險(xiǎn)加大[2]。

2.2.4 與患者溝通欠缺此時(shí)患者需要溝通和理解來(lái)消除手術(shù)顧慮，有的護(hù)士不懂得關(guān)心人，缺乏溝通技巧，如對(duì)患者提出的問(wèn)題回答簡(jiǎn)單、生硬，在進(jìn)行注射、擺放體位前沒有給予解釋就勉強(qiáng)進(jìn)行，這樣極易引起患者的反感，加重病人的緊張恐懼感。

3 防范對(duì)策

3.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度建立科室各項(xiàng)規(guī)章制度并監(jiān)督執(zhí)行，如交接班制度，查對(duì)制度，物品清點(diǎn)制度，接送患者制度，消毒隔離制度等，定期檢查執(zhí)行情況，對(duì)在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決。

3.2 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)提高手術(shù)室護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保持樂(lè)觀的工作態(tài)度和積極向上的精神，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德，采取理論學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等多種形式。同時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)服務(wù)，明確工作目標(biāo)，從而提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

3.3 合理安排人力資源護(hù)理人員缺乏護(hù)士超負(fù)荷工作，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理安排手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每天的手術(shù)臺(tái)次，及時(shí)調(diào)配人員，合理配置護(hù)理人力資源，保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。

3.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)與患者溝通能力的培養(yǎng)，巡回護(hù)士術(shù)前1天應(yīng)到病房與患者及家屬溝通，了解患者的一般情況，評(píng)估患者目前的身體狀況，介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)可能所需的時(shí)間，麻醉的方法，使患者對(duì)手術(shù)室有一定的了解，消除患者及家屬的焦慮、恐懼心理，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)注意安慰患者，取得患者合作。

3.5 重視專業(yè)理論與技能學(xué)習(xí)應(yīng)有計(jì)劃地組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握各項(xiàng)護(hù)理操作及要求，如各種手術(shù)的體位要求和手術(shù)配合，手術(shù)區(qū)域皮膚消毒的范圍及方法，鋪蓋手術(shù)單的原則和方法，如何正確使用電刀等，熟練掌握巡回護(hù)士和器械護(hù)士的工作職責(zé)，在實(shí)行手術(shù)過(guò)程中能積極配合。

3.6 提高安全意識(shí)認(rèn)真做好每項(xiàng)工作，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷及手術(shù)名稱、麻醉方式等，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如皮試結(jié)果、備血情況、術(shù)前用藥、皮膚準(zhǔn)備情況等，手術(shù)開始前與術(shù)者、麻醉師再次共同核對(duì)，并記錄在手術(shù)病人的手術(shù)安全核查表上，運(yùn)送患者時(shí)應(yīng)注意安全，對(duì)昏迷、躁動(dòng)病人擔(dān)架車上應(yīng)加床檔，兩手放于胸前或身體兩側(cè)。外用沖洗鹽水和靜脈注射液體應(yīng)分別放置，并有醒目標(biāo)志，用藥前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，并注意配伍禁忌?？陬^醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。術(shù)前術(shù)后巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上所有物品，并準(zhǔn)確記錄，術(shù)中增加物品時(shí)巡回護(hù)士和器械護(hù)士核對(duì)后要及時(shí)記錄，手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士不能擅自離開手術(shù)間，嚴(yán)格觀察手術(shù)臺(tái)上、臺(tái)下的情況，并密切觀察患者生命體征和靜脈補(bǔ)液情況。器械護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，對(duì)手術(shù)所用物品做到心中有數(shù)，縫針離開持針器時(shí)應(yīng)立即收回，器械上的小配件應(yīng)仔細(xì)檢查、防止松動(dòng)和丟失。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，打無(wú)菌包時(shí)，若懷疑有污染，則不能再用。對(duì)各種引流管要妥善固定，以防滑脫，術(shù)中取出的標(biāo)本要妥善保存，并注明患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、日期等，及時(shí)送到病理科。

3.7 創(chuàng)造和諧的手術(shù)環(huán)境手術(shù)室是為患者實(shí)施手術(shù)、麻醉及搶救的場(chǎng)所，手術(shù)室應(yīng)保持安靜，不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，不要談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，不要隨便接打手機(jī)，嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人員，參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，不可在手術(shù)室內(nèi)頻繁走動(dòng)。定期對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，保持其靈活性，減少噪音，努力營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。

通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的調(diào)查分析，將查找出的不安全因素和隱患詳細(xì)記錄，并制定出了相應(yīng)的防范措施，為以后的手術(shù)室護(hù)理工作提供了安全保障，完善了護(hù)理管理，提高了護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和安全意識(shí)，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，使各種不良事件的發(fā)生率明顯降低，切口感染率明顯下降，搶救患者成功率明顯提高。

4 討論

手術(shù)室護(hù)理工作業(yè)務(wù)面廣，技術(shù)要求高，無(wú)菌操作要求嚴(yán)格，風(fēng)險(xiǎn)大，這就要求手術(shù)室護(hù)理人員要有愛崗敬業(yè)的思想素質(zhì)，嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳靈活的心理素質(zhì)，高度的責(zé)任心，良好的適應(yīng)力和耐受力。手術(shù)室各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)分工明確，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)格保證無(wú)菌技術(shù)的操作過(guò)程。非手術(shù)人員不能擅自進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)過(guò)程中盡量減少人員活動(dòng)，上肢和手有傷口或有皮膚病的人員及不能參加手術(shù)。手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)治療解除病痛的地方，應(yīng)對(duì)患者的安全負(fù)責(zé)，術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，制定出多種應(yīng)急措施，合理安排班次，重大復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、動(dòng)作靈敏的護(hù)士。建立差錯(cuò)事故登記制度，加強(qiáng)細(xì)節(jié)的管理，督促和檢查規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

總之，手術(shù)室護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要保證，是提高護(hù)理質(zhì)量的前提，我們應(yīng)以預(yù)防為主，不斷吸收經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更新思想觀念，提高綜合素質(zhì)，在最大程度上控制各種不良因素，確保患者順利度過(guò)手術(shù)關(guān)。

[1]劉春英，趙紅英.運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋表提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[J].天津護(hù)理，2002,10（4）:197-198.

[2]鄭新玲，王玉華.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在手術(shù)室護(hù)理管理中的運(yùn)用與效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22（15）:1406.

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1008-4118（2015）03-0080-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.032

2015-03-15