徐 明

（長(zhǎng)春大學(xué) 特殊教育學(xué)院，長(zhǎng)春 130022）

舒筋通絡(luò)推拿手法治療頸椎病28例臨床觀察

徐 明

（長(zhǎng)春大學(xué) 特殊教育學(xué)院，長(zhǎng)春 130022）

對(duì)頸椎病的患者，采用舒筋通絡(luò)推拿手法治療，與針刺治療對(duì)照組進(jìn)行療效比較，觀察兩組臨床療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療，舒筋通絡(luò)推拿手法治療組有效率為92.3%，針刺對(duì)照組的總有效率為88.4%，治療組總有效率和治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組。舒筋通絡(luò)推拿手法治療頸椎病，手法簡(jiǎn)單，療效確切，且副作用小、安全舒適，患者易于接受，值得推廣。

頸椎?。煌颇?；舒筋通絡(luò)

頸椎病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，因其波及范圍廣泛、臨床表現(xiàn)多樣，稱(chēng)為頸椎綜合征，頸椎綜合征的發(fā)病原因多為頸項(xiàng)局部肌肉、韌帶、骨、關(guān)節(jié)、間盤(pán)等發(fā)生退行性改變或外傷等多種因素即發(fā)改變，壓迫或刺激頸部脊髓、椎動(dòng)脈、神經(jīng)等，表現(xiàn)為頸項(xiàng)局部疼痛、酸脹為主，伴有頭暈、頭痛或手指麻木或心律異常等臨床癥狀或體征的綜合癥候群［1］，頸椎病可分為六型，其伴隨癥狀有所不同，頸型主要為頸項(xiàng)局部癥候，如頸項(xiàng)局部酸痛、活動(dòng)受限，局部可觸及條索、硬結(jié)等；神經(jīng)跟型主要為受刺激神經(jīng)走形部位的異常感覺(jué)，如麻木、疼痛等；椎動(dòng)脈型可伴有椎動(dòng)脈受壓，腦補(bǔ)供血不足的癥狀，如眩暈、耳鳴、眼花甚至觸到等；交感神經(jīng)型主要表現(xiàn)為胸悶、心率異常等；脊髓型可有脊髓受壓癥狀，如下肢軟弱無(wú)力，行動(dòng)不便，甚至二便失禁等；混合型為同時(shí)出現(xiàn)兩型或以上癥候。

頸椎病的發(fā)病率逐年增加，且有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)，這是由于人們生活方式的改變，電腦、手機(jī)的普及密不可分的，頸椎病的治療方法很多，如針灸、牽引、理療、藥物、手術(shù)等，筆者近年來(lái)采用舒筋通絡(luò)推拿手法治療頸椎病多例，取得滿(mǎn)意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

治療的28例頸椎病患者都來(lái)自長(zhǎng)春大學(xué)校醫(yī)院，2014年1月至2014年12月的就診的頸椎病患者，患者中年齡最大的78歲，最小的18歲；女16人，男12人；病程最長(zhǎng)的12年，最短的一個(gè)月，按照來(lái)診的時(shí)間及患者自愿原則，將28例頸椎病患者隨機(jī)分為舒筋通絡(luò)推拿治療組和針灸治療對(duì)照組，分別采用推拿手法治療和針刺療法，在治療過(guò)程中需要避免向患者透露有關(guān)信息，以減少影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

表1 舒筋通絡(luò)推拿手法治療組和針刺對(duì)照組一般資料對(duì)照

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2檢驗(yàn)P＞0.05，舒筋通絡(luò)推拿手法治療組和針刺治療對(duì)照組沒(méi)有顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》（由我國(guó)中醫(yī)藥管理局頒布），擬定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 有勞損或退行性改變等病史；

1.2.2 以頸項(xiàng)部疼痛為主，可伴有頭肩背部疼痛、失眠、多夢(mèng)、頭暈、惡心、手指麻木、心律異常；

1.2.3 頸項(xiàng)活動(dòng)受限，局部有壓痛；

1.2.4 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性；

1.2.5 X線(xiàn)片可見(jiàn)骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、頸椎曲度變值等［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足實(shí)驗(yàn)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，表達(dá)清楚，能夠配合治療，愿意被采集臨床資料者，自愿加入試驗(yàn)，知情同意。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸椎病并伴有骨折脫位，或腫瘤結(jié)核等疾病者；合并嚴(yán)重心腦肝腎等疾病者；不能按堅(jiān)持療程治療，不配合實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行檢查者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 治療原則：舒筋通絡(luò)。

2.1.2 取穴：風(fēng)池、完骨、肩井、天柱，根據(jù)頸椎病的不同證型可配以不同的腧穴。

2.1.3 具體操作手法：

①推揉撥理舒筋法：患者俯臥位，醫(yī)者立于其頭側(cè)部，醫(yī)者以手掌掌根由風(fēng)池穴經(jīng)頸項(xiàng)后部、肩上部推至肩峰，反復(fù)3-5遍；醫(yī)者以掌根由風(fēng)池穴經(jīng)頸項(xiàng)后部推至上背部，反復(fù)3-5次；醫(yī)者以拇指指腹由上至下揉頸項(xiàng)部、肩上部、上背部，反復(fù)3-5次；醫(yī)者以雙手拇指撥上述部位多次；以雙手拇指指腹上下理上述部位多次，通過(guò)上述手法使患者肌肉放松，以起到疏通筋脈的作用。

圖1 推揉撥理舒筋法

②點(diǎn)揉痛點(diǎn)止痛法：醫(yī)者通過(guò)揉理在患者枕后部、項(xiàng)背部、肩部認(rèn)真尋找阿是穴（痛點(diǎn)），醫(yī)者以拇指在患者的痛點(diǎn)處點(diǎn)揉，用力要均勻、滲透、有力，痛點(diǎn)按揉時(shí)間以患者指下由僵硬逐漸變?nèi)彳洖橐?，患者感覺(jué)由疼痛變酸脹為度，找到患者的阿是穴，并施以適度的點(diǎn)揉，對(duì)頸椎病具有較好的療效。

圖2 點(diǎn)揉痛點(diǎn)止痛法

③揉按腧穴通絡(luò)法：患者坐位，醫(yī)者取患者雙側(cè)的風(fēng)池穴（在項(xiàng)部，枕骨之下，平對(duì)后發(fā)際正中直上1寸的風(fēng)府穴，斜方肌與胸鎖乳突肌上端之間的凹陷處）、完骨穴（在頭側(cè)部，耳后乳突的后下方凹陷處）、肩井穴（在肩上部、前直乳中，肩峰端與督脈上的大椎穴連線(xiàn)的終點(diǎn)處）、天柱穴（在頸側(cè)部，后發(fā)際正中旁開(kāi)1.3寸，斜方肌外緣發(fā)際凹陷中）按揉，以風(fēng)池為例其揉按方法：醫(yī)者一手扶患者頭部，以另一手拇指指腹置于患者鳳池穴處，醫(yī)者由輕至重緩緩加力，加到的力度以患者能夠耐受的最大力度為宜，醫(yī)者在保持此壓力的情況下，緩緩順時(shí)針揉動(dòng)此穴，逆時(shí)針揉動(dòng)此穴，以患者局部有酸麻脹痛感或有傳到感為宜，然后醫(yī)者逐漸減力，其他穴位的揉按方式同此穴，根據(jù)頸椎病的證型不同，穴位的選擇可加減。

圖3 揉按腧穴通絡(luò)法

④捏拿拍打調(diào)理法：醫(yī)者以拇指與其余四肢相對(duì)，以指腹捏拿患者頸項(xiàng)部、肩臂部，反復(fù)數(shù)次，以空拳、虛掌叩擊拍打患者肩背部。

⑤不同證型的頸椎病，在醫(yī)者辯證分型的基礎(chǔ)上，除施以上述手法，還可配合其他手法，如椎動(dòng)脈型頸椎病，伴隨明顯的頭暈者，醫(yī)者可配以點(diǎn)揉百會(huì)定眩法（百會(huì)位于頭頂部，前發(fā)際正中直上5寸，兩耳尖連線(xiàn)的終點(diǎn)）點(diǎn)揉方法同揉按風(fēng)馳穴；神經(jīng)根型頸椎病，多伴有手指麻木，配以頸部拔伸牽引法（具體操作，患者仰臥位，醫(yī)者立于患者的頭頂部，醫(yī)者以自身的雙側(cè)前臂尺側(cè)置于患者肩上部，雙手大拇指指腹置于患者雙側(cè)風(fēng)池穴處，手掌及拇指外的其余手指拖住患者的下頜部，囑患者的頭、頸項(xiàng)、肩背充分放松，醫(yī)者的前臂向患者的下方用力，掌指向患者的上部緩緩用力拔伸牽引患者頸項(xiàng)部，醫(yī)者一邊牽引一邊做使患者頭部做屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，拔伸牽引1-2分鐘后緩緩松力）配合點(diǎn)揉患側(cè)曲池、合谷等穴，（合谷穴位于手背部，第一、二掌骨間，第二掌骨終點(diǎn)的橈側(cè)；曲池穴位于肘部橈側(cè)，肱二頭肌腱橈側(cè)的尺澤穴與肱骨外上髁連線(xiàn)的終點(diǎn)處，點(diǎn)揉方法同肩井，可單手拇指指腹點(diǎn)揉）；交感神經(jīng)型可伴有胸悶、心律異常，配以點(diǎn)揉膻中穴、內(nèi)關(guān)穴（膻中穴位于胸前部，兩乳頭連線(xiàn)的終點(diǎn)，平第四肋間，內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌面，腕橫紋終點(diǎn)上2寸，橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間，點(diǎn)揉方法同肩井）。

2.1.4 治療時(shí)間與療程：對(duì)頸椎病患者，施以上述推拿手法進(jìn)行治療，每天1次，治療時(shí)間30分鐘，6次為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程觀察療效。

2.1.5 患者自我康復(fù)訓(xùn)練：以上治療組和對(duì)照組治療過(guò)程中，要求患者注意頸部保暖，做適宜的頸部運(yùn)動(dòng)，多休息，少靜坐，治療3個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

治療參照石學(xué)敏主編大學(xué)教材《針灸學(xué)》［4］制定

2.2.1 選穴及操作：參照由石學(xué)敏主編的教材《針灸學(xué)》，選取穴位如下：

曲池（取穴：位于肘部橈側(cè)，肱二頭肌腱橈側(cè)的尺澤穴與肱骨外上髁連線(xiàn)的終點(diǎn)處）。

外關(guān)（取穴：患者采用仰臥、正坐均可，俯掌的姿勢(shì)；外關(guān)穴定位：上肢前臂背側(cè)，腕背橫紋上2寸，與正面內(nèi)關(guān)穴相對(duì)，當(dāng)陽(yáng)池穴與肘尖穴的連線(xiàn)上，尺骨與橈骨之間）。

后溪（取穴：后溪穴在人體的手掌尺側(cè)，微握拳，該穴位屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)，當(dāng)?shù)?掌指關(guān)節(jié)后的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭的赤白肉際處）。

合谷（取穴：位于手背部，第一、二掌骨間，第二掌骨終點(diǎn)的橈側(cè)）。

大椎（取穴：在背部，當(dāng)?shù)谄哳i椎棘突下凹陷中）

天柱（取穴：在頸側(cè)部，后發(fā)際正中旁開(kāi)1.3寸，斜方肌外緣發(fā)際凹陷中）。

風(fēng)池（取穴：在項(xiàng)部，枕骨之下，平對(duì)后發(fā)際正中直上1寸的風(fēng)府穴，斜方肌與胸鎖乳突肌上端之間的凹陷處）

操作：患者采取坐位，常規(guī)消毒，各個(gè)穴采取斜剌，手法為平補(bǔ)平瀉，使穴位得氣，患者感覺(jué)到有酸麻脹痛傳導(dǎo)為宜，穴位得氣留針15分鐘，每隔5分鐘行針一次，以加強(qiáng)氣感［3］。

2.2.3 療程：日1次，8次為1療程，中間休息2日，3療程完成后觀察療效。

3 頸椎病療效觀察

3.1 頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下：

3.1.1 痊愈：頸部酸痛等臨床癥狀全部消失；

3.1.2 顯效：頸椎病的癥狀、體征明顯的減輕，不影響學(xué)習(xí)、工作；

3.1.3 有效：酸痛等部分癥狀有改善；

3.1.4 無(wú)效：頸椎病癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果：通過(guò)疏筋通絡(luò)推拿手法治療頸椎病3個(gè)療程，其中痊愈6例占42.9%，顯效4例，有效1例，總有效率為92.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 舒筋通絡(luò)推拿手法治療組和針刺治療對(duì)照組療效分析

4 臨床體會(huì)

隨著電腦、平板電腦、智能手機(jī)的普及所帶來(lái)的人們生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病，成逐年上升趨勢(shì)、年輕化趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害健康，影響生活、學(xué)習(xí)的常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］，頸椎病可分為六型：即脊髓型、交感圣經(jīng)型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、頸型和混合型，而以頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型為最常見(jiàn)，該病以局部疼痛、酸脹為主要臨床表現(xiàn)，根據(jù)受累的神經(jīng)、血管等不同可表現(xiàn)不同的癥狀［7］。

表3 頸椎病臨床分型

頸椎病屬中醫(yī)痹癥范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為為風(fēng)寒濕三氣雜至，而至氣血不通，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，氣血不通經(jīng)絡(luò)阻滯故表現(xiàn)為局部疼痛、酸脹，通其不通為本病治療之本［8］，通過(guò)推揉撥理舒筋法，起到疏通筋脈、調(diào)整局部筋脈氣血的作用［9］，點(diǎn)揉痛點(diǎn)止痛法，在該病的治療中具有重要意義，需要醫(yī)者細(xì)心耐心的在患處仔細(xì)尋找痛點(diǎn)（即阿是穴），針對(duì)所有阿是穴施以柔和、滲透、有力的點(diǎn)揉，以患者有酸痛感為度，以痛為腧、以痛為度，已達(dá)到通過(guò)點(diǎn)揉阿是穴以疏通痹阻的經(jīng)絡(luò)的作用［10］，揉按腧穴通絡(luò)法：重點(diǎn)取風(fēng)池穴、腕骨穴、肩井穴、天柱穴，這些腧穴均具有舒筋通絡(luò)緩急止痛等功效；位于頸項(xiàng)肩背局部，對(duì)局部舒筋通絡(luò)具有更強(qiáng)療效，通過(guò)點(diǎn)揉腧穴，起到通絡(luò)、緩急、止痛的作用，最后施以捏拿拍打法，使患者全身放松，身心愉悅。

針對(duì)不同癥型的頸椎病患者，施以舒筋通絡(luò)推拿手法，取得滿(mǎn)意療效，沒(méi)有毒副作用，患者易于接受，值得臨床推廣。

［1］ 孫宇，陳琦.第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］ 孫肖雷.頸椎病研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)［J］.2008，5（24）：26-27.

［4］ 石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.南京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：58-61.

［6］ 劉雙嶺，陳伊.夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病30例［J］.針灸臨床雜志，2010，26（4）：39.

［7］ 王文春，張安仁，田恬，等.麥肯基療法配合針灸推拿對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能和強(qiáng)度-時(shí)間曲線(xiàn)的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（18）：2095-2097.

［8］ 楊新文，曹曼林，俞紅，等.牽引結(jié)合微波治療神經(jīng)根型頸椎?。跩］.中國(guó)康復(fù)，2010，25（4）：262-263.

［9］ 楊軍雄，于建春.三焦針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病的臨床療效研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（25）：2963-2965.

［10］ 臧家棟.穴位透刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［A］.2010湖南省針灸學(xué)術(shù)年會(huì)論文集［C］.2010.

責(zé)任編輯：程艷艷

Clinical Observation of 28 Cases of PatientsWith Cervical Disease by the M aniPulation TheraPy of Relaxing M uscles and Dredging Collaterals

XU Ming
（SPecial Education College，Changchun University，Changchun 130022，China）

Patients with cervical disease are given massage theraPy，the efficacy is comPared with the control grouP by acuPuncture treatment.The results show thatafter three courses of treatment，the effective rate of the grouPbymaniPulation theraPy is 92.3%and the effective rate of the control grouP by acuPuncture is 88.4%，indicating the total efficiency of the treatment grouP is significantly higher than that of the control grouP.ThemaniPulation theraPy of relaxingmuscles and dredging collaterals for cervical disease has the characteristics of simPle skills and good efficacy，and small side-effects，safe and comfortable feeling and easy accePtion by Patients，which isworth Promoting.

cervical disease；massage；relaxingmuscles and dredging collaterals

R244.1

A

1009-3907（2015）06-0057-05

2015-04-25

吉林省科技廳項(xiàng)目（20130101178JC）

徐明（1979-），女，遼寧沈陽(yáng)人，講師，碩士，主要從事特殊教育及軟組織損傷治療研究。