王淑杰

內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 025350

合并糖尿病危重癥患者的營養(yǎng)支持護理研究

王淑杰

內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 025350

目的研究合并糖尿病危重癥患者的營養(yǎng)支持護理方式。方法選取該院2013年2月—2014年8月收治的62例ICU的心、肺等功能損害的危重癥合并糖尿病患者，在患者入院2 d后給予營養(yǎng)支持，并選取4個時間點，觀察患者的血糖情況和營養(yǎng)支持情況。結(jié)果經(jīng)過治療后，患者的血糖水平得到了明顯的控制，營養(yǎng)支持情況也保持穩(wěn)定。結(jié)論對合并糖尿病危重癥患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如瑞代營養(yǎng)液等，結(jié)合適當?shù)囊葝u素，能夠很好的控制患者血糖水平，同時改善營養(yǎng)代謝情況，而且不會引起不良反應和并發(fā)癥。

糖尿病；危重癥患者；營養(yǎng)支持；護理

血糖水平是危重癥患者的重要監(jiān)測指標，近年來的研究表明，控制患者的血糖情況，可以很好的改善糖尿病患者的預后，并促進基礎(chǔ)病的治療，對危重癥患者的恢復，具有非常重要的意義，目前在臨床上，控制血糖的主要方式就是營養(yǎng)支持，通常情況下，采用注射泵輸注營養(yǎng)液，配合適當?shù)囊葝u素，能夠起到良好的效果，該研究選取該院2013年2月—2014年8月對合并糖尿病危重癥患者營養(yǎng)支持護理進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取ICU的合并糖尿病危重癥患者62例，在進入重癥加強護理病房時，所有患者的血糖值都處于16.5 mmol/L左右，排除了應激性血糖升高的原因，患者都符合糖尿病診斷標準，其中男性患者為34例，女性患者為28例，年齡在22～75歲之間，平均年齡為45歲。62例患者中，進入醫(yī)院治療之前，有48例已經(jīng)采取了一定的血糖控制方法，其余14例患者為首次診斷患有糖尿病，在排除患者沒有胃腸疾病后，均采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理方式，經(jīng)過一段時間的治療后，有4例患者出現(xiàn)了胃潴留，因此改用場外營養(yǎng)支持，所有患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 營養(yǎng)支持方法

在臨床的營養(yǎng)支持中，通常選用18號管徑的胃腸管進行插管，由于盲插的胃腸管很難到位，會影響營養(yǎng)支持的效果，因此會采用胃管進行代替，在實際的治療中，應該根據(jù)患者的情況，針對性的進行插管，營養(yǎng)支持的時間一般在患者入院的兩天后，可以選擇腸道營養(yǎng)液，在輸注營養(yǎng)液的同時，要根據(jù)患者血糖的高低，采用適量的胰島素進行控制。

1.3 指標觀察

由于持續(xù)的營養(yǎng)支持，沒有具體的用餐時間，因此無法用餐前和餐后2 h等標準，來檢測患者的血糖情況，為了對患者的血糖值進行比較，該研究選擇定時的方式，分別在患者進行營養(yǎng)支持前和營養(yǎng)支持后的每天上午6點、8點，下午1點和7點，檢測患者的血糖情況。對于營養(yǎng)情況的觀察，該研究主要選擇人體血白蛋白（ALB）和血紅蛋白（Hb）兩個指標。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時間的治療后，持續(xù)性的營養(yǎng)支持，使得患者的血糖值逐漸恢復到正常的水平，血糖控制的效果也非常顯著，而且沒有任何患者出現(xiàn)不良反應，治療前后血糖值的比較有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 患者治療前后1 d內(nèi)4個時間點的血糖值比較[（±s），mmol/L]

表1 患者治療前后1 d內(nèi)4個時間點的血糖值比較[（±s），mmol/L]

時間上午6點上午8點下午1點下午7點治療前治療后18.1±4.9 4.9±0.7 16.7±6.3 5.9±2.1 14.9±3.7 6.4±1.5 18.4±6.7 6.1±2.5

經(jīng)過7 d的營養(yǎng)支持，患者的血紅蛋白和血白蛋白水平一直保持穩(wěn)定，沒有患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，也沒有因為營養(yǎng)支持和血糖控制出現(xiàn)各種并發(fā)癥，詳細的營養(yǎng)支持數(shù)據(jù)見表2。

表2 患者營養(yǎng)支持情況比較[（±s），g/L]

表2 患者營養(yǎng)支持情況比較[（±s），g/L]

時間血白蛋白血紅蛋白治療前治療第7天34.56±4.28 35.30±5.49 109.80±14.91 124.20±18.14

3 討論

在實際的腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，營養(yǎng)液對糖尿病患者的治療具有很好的效果，由于其含有緩釋淀粉，符合糖尿病患者的代謝特點，能夠為患者提供蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)，糖尿病患者的糖耐受不良，而營養(yǎng)液中的碳水化合物主要從木薯淀粉中提出，因此可以很好的避免這個問題。在營養(yǎng)液輸注的過程中，護理工作非常重要，首先要根據(jù)患者的情況，調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的輸入速度，在營養(yǎng)支持一段時間后，患者沒有出現(xiàn)不良反應，逐漸增加輸注的速度，并保證全天候的持續(xù)輸注，同時要注意觀察輸注泵的工作情況，由于營養(yǎng)液比較粘稠，在輸注的過程中，容易造成管道的堵塞，從而影響營養(yǎng)支持的效果，因此必須每天更換一次輸注管，而且在更換時，要先用溫水進行沖洗，然后再連接營養(yǎng)液泵。除了針對糖尿病和營養(yǎng)支持進行護理外，一般性的護理工作也非常重要，如口腔的護理，根據(jù)患者口腔內(nèi)分泌物的多少，每天進行2次以上的口腔護理，防止出現(xiàn)感染，以及調(diào)整患者的臥姿和翻身次數(shù)，防止患者長時間臥床出現(xiàn)壓瘡等，護理人員應該與患者積極的進行溝通，消除患者的焦慮和緊張等心理，使其可以積極的配合治療。

[1]彭鵬,黃杰安.危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)最新進展[J].臨床薈萃,2011, 26(6):543.

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R473 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0172-01

2014-09-23）

王淑杰（1978-），女，內(nèi)蒙古克什克騰旗人，本科，主管護師，主要從事重癥醫(yī)學護理工作。