王麗娟

安陽市第三人民醫(yī)院，河南安陽 455000

妊娠期糖尿病的護理干預效果研究

王麗娟

安陽市第三人民醫(yī)院，河南安陽 455000

目的探討護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖及胎兒窘迫發(fā)生率的影響。方法選擇該院重癥病房2008年6月—2014年6月收治的妊娠期糖尿病患者88例，隨機分為實驗組48例和對照組40例，對照組僅給予標準的治療及護理，實驗組在在此基礎(chǔ)上根據(jù)病人情況不同，制定個體化的護理干預措施。記錄相關(guān)檢查項目及治療結(jié)果，并對兩組患者血糖及胎兒窘迫發(fā)生率做系統(tǒng)評價。結(jié)果實驗組患者血糖明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組患者胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論相應的護理干預措施可明顯降低妊娠期糖尿病患者血糖及胎兒窘迫發(fā)生率，提高患者預后。

護理干預；妊娠期糖尿病；胎兒窘迫

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠前已確診患糖尿病或妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病[1]。GDM發(fā)生率世界各國報道為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢[2]。妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，胎兒易發(fā)生窘迫征象，對母兒影響極大。先前的研究已經(jīng)表明，科學及個體化的護理干預措施對糖尿病病情有一定的改善作用。該研究選取該院在2008年6月—2014年6月對48例妊娠期糖尿病患者，給予相應的護理干預措施，取得了不錯的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院重癥病房收治的妊娠期糖尿病患者88例，妊娠期糖尿病的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及相應的實驗室檢查。將這些患者隨機分為實驗組例48和對照組40例，兩組患者一般資料，如年齡、體重、孕周等差異無統(tǒng)計學意義。且所有的孕婦均為單胎妊娠，無糖尿病病史、無降糖藥服用史。

1.2 方法

對照組患者均采用常規(guī)護理及治療，內(nèi)容包括：控制飲食、藥物降糖、孕婦及胎兒圍產(chǎn)期監(jiān)護。實驗組患者在此基礎(chǔ)上根據(jù)個人情況不同，制定科學及個體化的護理干預措施，具體包括以下內(nèi)容：①產(chǎn)前檢測。嚴密檢測胎心率變化，如有異常，及時給予高流量面罩吸氧，流量為10 L/min，間隔5min換氣，改善胎兒缺氧和血氧降低癥狀。②體位護理。囑患者取左側(cè)體位，可降低子宮對下腔靜脈的壓迫及改善胎盤血液循環(huán)情況，從而緩解胎兒缺氧所造成的窘迫。護理人員要嚴密監(jiān)督，改變患者的臥位習慣。③心理指導。向患者詳細地介紹該病，讓患者能夠理性的認識該病，以消除憂慮及恐懼，使得患者能夠更好地配合醫(yī)護人員的診療工作。④血糖護理。妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平，所以降糖是妊娠期糖尿病治療的主要目的。孕婦在妊娠期間不易使用雙胍類及磺胺類藥物降糖，要鼓勵患者通過飲食來降低血糖，如依然未能得到有效控制者，建議使用胰島素，但應嚴密監(jiān)測孕婦是否有不良反應發(fā)生。⑤胎心率測定。指導孕婦聽取胎心的方法，自主感受并記錄胎動規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)胎心率、胎動變化和異常，并與護理人員溝通，以應對突發(fā)事件。⑥分娩方式及分娩期護理。妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者，應行剖宮產(chǎn)。對糖尿病病程＞10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎及死產(chǎn)史的孕婦，應放寬剖宮產(chǎn)指征。分娩期囑患者注意休息、鎮(zhèn)靜，給予適當飲食，嚴密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時調(diào)整胰島素用量，加強胎兒監(jiān)護。

1.3 判斷標準

對所有患者行糖篩查試驗，篩查陽性者進行空腹血糖檢查。胎兒窘迫診斷標準：羊水糞染在Ⅱ～Ⅲ度；宮縮間隙胎心率為＞160次/min，或＜120次/min；胎心電子監(jiān)測存在基線率異常、晚期減速，重度變異減速；胎動每小時小于3次及以上者。存在一項以上者，可診斷為胎兒窘迫。

2 結(jié)果

護理干預后，實驗組患者血糖明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組患者胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標比較

3 討論

妊娠期間的糖尿病是指妊娠前已確診患糖尿病或妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病（GDM）”。GDM發(fā)生率世界各國報道為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢[3]。妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重[4]。由于妊娠期糖代謝的復雜變化，應用胰島素治療的孕婦若未及時調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會出現(xiàn)血糖過低或過高，嚴重者甚至導致低血糖昏迷及酮癥酸中毒。妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大，母兒近、遠期并發(fā)癥仍較高[5]。因此對妊娠期糖尿病患者采用個體化的護理干預措施，顯得尤為重要。

研究選取該院88例妊娠期糖尿病患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組采取個體化科學的護理干預措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相應的護理干預措施可明顯降低妊娠期糖尿病患者血糖及胎兒窘迫發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]劉詠梅．妊娠期糖尿病的護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,12（6):217．

[2]楊彩梅．妊娠期糖尿病對孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中華全科醫(yī)學, 2012,5（10）:740-741．

[3]李迅．糖尿病患者健康教育路徑與依從性探討[J].中國實用醫(yī)藥,2011, 31（24）:2274-2275．

[4]彭楊．妊娠期糖尿病胰島素治療的效果與母嬰風險分析[J].中國醫(yī)學工程,2012,6（20）:76-79．

[5]羅曉琴．妊娠期糖尿病的管理模式及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,10（48）:86-87．

R714.256 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0166-02

2014-09-23）

王麗娟（1974.5-）,女，河南安陽人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理研究。