白紅 林樹 趙貴旭

遼寧省大連市婦幼保健院暨大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧大連 116000

糖尿病合并婦科腫瘤手術(shù)前后并發(fā)癥的防治

白紅 林樹 趙貴旭

遼寧省大連市婦幼保健院暨大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧大連 116000

目的探討糖尿病合并婦科腫瘤患者手術(shù)前后并發(fā)癥的防治措施及臨床意義。方法選取該院2011年1月—2013年12月48例糖尿病合并婦科腫瘤患者為觀察研究病例，依據(jù)臨床手術(shù)前后診治護(hù)理措施的異同分為觀察組（綜合手術(shù)干預(yù)組）和對(duì)照組（常規(guī)手術(shù)診治組）各24例，比較兩組臨床差異，指導(dǎo)糖尿病合并婦科腫瘤手術(shù)前后臨床實(shí)踐。結(jié)果綜合手術(shù)干預(yù)組的患者在并發(fā)癥的發(fā)生、患者相關(guān)情況方面好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合手術(shù)干預(yù)有利于減少糖尿病合并婦科腫瘤手術(shù)前后并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床手術(shù)效果，值得臨床應(yīng)用。

糖尿??；合并婦科腫瘤；手術(shù)并發(fā)癥；防治

糖尿病已成為當(dāng)前主要慢性疾病之一，臨床數(shù)據(jù)表明糖尿病合并腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，已占據(jù)糖尿病死因的第2位[1]，而一些女性糖尿病患者極易在糖尿病的同時(shí)合并婦科腫瘤的發(fā)生，特別是中年以上婦女，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，如何對(duì)這類病癥在手術(shù)前后對(duì)其并發(fā)癥的防治是給臨床帶來的挑戰(zhàn)，近年來該院對(duì)此類患者進(jìn)行綜合性的干預(yù)措施，最大化的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2013年12月48例糖尿病合并婦科腫瘤患者為觀察研究病例，其中觀察組（綜合手術(shù)干預(yù)組）24例女性中，年齡36～56歲，平均46歲，糖尿病病程3～6年，包括子宮肌瘤17例,宮頸癌5例，其它2例；對(duì)照組（常規(guī)手術(shù)診治組）24例女性中，年齡40～54歲，平均47歲，糖尿病病程4～6年，包括子宮肌瘤14例,宮頸癌6例，其它4例；所有病例均結(jié)合病史及相關(guān)檢查確診。

1.2 方法

該院對(duì)此類患者采取綜合性的診治措施。

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)診治，術(shù)前檢查及血糖監(jiān)測(cè)，以及尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸大片和眼底，掌握全面情況（具體略）。1.2.2觀察組進(jìn)行綜合手術(shù)干預(yù)，具體為①術(shù)前并發(fā)癥防治措施：對(duì)所有患者進(jìn)行宣傳教育，包括疾病風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病合并腫瘤的注意事項(xiàng)與配合措施，消除患者心理負(fù)擔(dān)，取得積極配合。術(shù)前進(jìn)行床上翻身、盆底肌肉的收縮舒張訓(xùn)練，練習(xí)屈膝伸小腿,雙足踝關(guān)節(jié)屈伸環(huán)轉(zhuǎn)以及跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)。術(shù)前密切跟蹤檢測(cè)血糖水平變化，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥將術(shù)前血糖控制在8.5 mmol/L以下，作全面評(píng)估，對(duì)于血糖值達(dá)15 mmol/L以上者術(shù)前應(yīng)用胰島素治療。術(shù)前3 d控制易產(chǎn)氣類食物,進(jìn)少渣半流質(zhì),術(shù)前2 d進(jìn)無渣流質(zhì)。手術(shù)前一晚及術(shù)日晨行清潔灌腸,特別注意清潔臍孔。腫瘤組織脆性增強(qiáng),術(shù)前3 d行陰道沖洗時(shí)動(dòng)作一定要輕柔,避免陰道大出血。由于糖尿病患者的抵抗力降低,術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素,以降低術(shù)后感染率，可以在術(shù)前30 min～1 h靜脈滴注抗生素。②術(shù)中并發(fā)癥防治措施：術(shù)中以尿糖試紙測(cè)定尿糖間接反應(yīng)血糖情況。輸入適量葡萄糖并加用胰島素，根據(jù)血糖、尿糖的監(jiān)測(cè)，繼續(xù)給予降糖藥物治療，使血糖、尿糖控制在術(shù)前水平。注意術(shù)中心電監(jiān)測(cè)，抬高下肢，減少肢體靜脈瘀血。③術(shù)后防治措施：術(shù)后1 h開始下肢肌肉按摩，鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)。給予小劑量潘生丁、阿斯匹林及通脈液預(yù)防下肢血栓形成。預(yù)防腹部切口裂開，術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素,且術(shù)后尿管留置時(shí)間為24～48 h，不宜太長(zhǎng)。

1.3 效果評(píng)定

對(duì)兩組管理后的效果及情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)定，觀察兩組差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病合并婦科腫瘤手術(shù)前后并發(fā)癥的防治干預(yù)效果

表1 糖尿病合并婦科腫瘤手術(shù)前后并發(fā)癥的防治干預(yù)效果

2.2 在臨床統(tǒng)計(jì)過程中，常規(guī)手術(shù)診治組發(fā)生2例低血糖，2例靜脈栓塞，綜合手術(shù)干預(yù)組發(fā)生1例靜脈炎。

3 討論

糖尿病合并婦科腫瘤高發(fā)年齡在40歲以上，兩種疾病間可能存在相同的發(fā)病機(jī)制，研究認(rèn)為與高血糖本身以及胰島素抵抗等有關(guān)，數(shù)據(jù)表明T2DM患惡性腫瘤總的發(fā)病率為11.56%[2]。

糖尿病合并婦科腫瘤手術(shù)前后并發(fā)癥較多，這與各系統(tǒng)的血管病變有關(guān)，另外還易并發(fā)感染、血栓性靜脈炎、切口愈合不良、低血糖、酮癥酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂等等，防止上述并發(fā)癥發(fā)生的主要手段是術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的綜合干預(yù)措施。除上述措施外，術(shù)后第1天應(yīng)用0.02%碘伏溶液行會(huì)陰護(hù)理預(yù)防泌尿系感染，維持水、電解質(zhì)平衡，防止糖尿病引起的脫水和鉀的丟失及細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)化所導(dǎo)致的低血鉀癥。還應(yīng)根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，注意觀察可能出現(xiàn)的低血糖癥狀,準(zhǔn)確應(yīng)用胰島素,控制血糖濃度在9～11 mmol/L之間?患者不能進(jìn)食期間,采用葡萄糖溶液+胰島素+氯化鉀靜脈滴注法?糖尿病增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性，影響術(shù)后的切口愈合，要加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥的發(fā)生。此外患者使用降糖類藥物時(shí)注意不選擇與癌癥治療藥物存在競(jìng)爭(zhēng)或抑制效應(yīng)的藥物，如二甲雙胍可降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，使用胰島素時(shí)要把握好劑量，避免高劑量使用。對(duì)于磺脲類、胰高血糖素樣肽-1類似物及噻唑烷二酮類降糖藥可增加腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，如羅格列酮的使用就須慎重考慮。

綜上，綜合手術(shù)干預(yù)有利于減少糖尿病合并婦科腫瘤手術(shù)前后并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床手術(shù)效果，值得臨床應(yīng)用。

[1]王曉岐，楊建科.合并糖尿病的惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012，21（8）：245.

[2]梁奮真，潘敏，朱海明，等.術(shù)前音樂干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理在婦科腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,24(7):128.

R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0106-01

2014-11-02）

白紅（1974），女，遼寧葫蘆島人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事婦科疾病及婦科腫瘤的治療工作。