褚衍來

黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150080

探析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折的可行性

褚衍來

黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150080

目的研究分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折的可行性。方法從該院2012年2月—2013年2月間收治的合并糖尿病的股骨近端骨折患者中挑選50例作為研究對象，分為實驗組和對照組，對兩組患者均先控制血糖，然后實驗組患者實行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組實行內(nèi)固定，觀察兩組治療效果。結(jié)果治療后，實驗組患者的有效率為96%，對照組患者的有效率為76%，兩組比較差異顯著，對照組2例出現(xiàn)深靜脈血栓，1例內(nèi)固定物松動，實驗組無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論針對合并糖尿病的股骨近端骨折患者，采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果更顯著，安全性高，值得大力推廣。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；糖尿??；股骨近端骨折；內(nèi)固定

一般如果人體體質(zhì)較差，全身骨質(zhì)又較為酥松，就極易發(fā)生股骨近端骨折，若患者同時合并有糖尿病[1]，則其病情更為嚴(yán)重，因此加強合并糖尿病的股骨近端骨折患者的治療十分有必要。針對此病，臨床常用方法是采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，療效較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2012年2月—2013年2月間收治的合并糖尿病的股骨近端骨折患者中隨機挑選50例作為該次研究的對象，其中包括男性30例，女性20例。所有患者經(jīng)X線診斷，確診為股骨近端骨折，根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病，并排除患有心力衰竭、凝血障礙、肝腎功能嚴(yán)重不全患者。根據(jù)致傷原因分類，交通事故所致20例，跌傷所致15例，鈍器所致8例，其它7例。將所有患者均勻分為兩組，實驗組和對照組各25例，實驗組患者年齡在60～79歲之間，平均年齡（73.4±2.7）歲，骨折到入院的時間為1～24 h，平均（6.5±0.4）h。對照組患者年齡在61～78歲之間，平均年齡（74.1±2.5）歲，骨折到入院的時間為1～24 h，平均（6.3±0.7）h。

1.2 治療方法

首先對兩組患者予以胰島素進行治療，控制患者血糖后采取手術(shù)治療。實驗組患者實行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取仰臥位，硬膜外麻醉后在髖關(guān)節(jié)外周作適當(dāng)切口，在避免傷及坐骨神經(jīng)的前提下切斷髖關(guān)節(jié)外旋短肌群，清理髖臼內(nèi)的碎骨和圓韌帶，修整髖臼和股骨頭，置換上人工關(guān)節(jié)后觀察髖關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)脫位，后清理傷口，再逐層縫合。對照組實行內(nèi)固定，硬膜外麻醉后，于C型臂下將鋼釘置入骨折端，然后清洗、縫合傷口。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者關(guān)節(jié)能正?；顒?，行走無礙，無疼痛感，Harris評分在90～100分之間；有效：患者基本能正?；顒樱休p微疼痛感，Harris評分在70～90分之間；無效：患者活動受限，疼痛感強烈，Harris評分低于70分[2]。隨訪12個月，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較結(jié)果以χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，實驗組患者的有效率為96%，對照組患者的有效率為76%，兩組比較差異顯著，見表1。對照組2例出現(xiàn)深靜脈血栓，1例內(nèi)固定物松動，實驗組無并發(fā)癥出現(xiàn)。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

股骨近端骨折患者一般為老年人，主要是由于其身體素質(zhì)較差，運動能力差，并且常有骨質(zhì)酥松癥，所以發(fā)生骨折的幾率較大，同時合并糖尿病的患者，其危險性更大，常會引發(fā)感染，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。所以，針對合并糖尿病的股骨近端骨折患者，一般首先應(yīng)進行降糖治療，控制其血糖水平后方可實施手術(shù)。

治療股骨近端骨折的傳統(tǒng)方法是采取內(nèi)固定，但是此治療方式的治療時間相對較長，且并發(fā)癥較多，目前已逐漸被人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所取代。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是采用由具有較好的機械性和相容性的金屬或非金屬材料制成的關(guān)節(jié)來替代發(fā)生骨折的關(guān)節(jié)，防止股骨頭出現(xiàn)壞死現(xiàn)象[3]，同時緩解骨折給患者帶來的疼痛感，有效促進骨折部位的愈合，使得關(guān)節(jié)功能可以及早恢復(fù)，并且術(shù)后并發(fā)癥較少。

在該研究中，實驗組患者采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，其治療有效率為96%，遠(yuǎn)高于對照組76%的治療有效率，并且術(shù)后無人出現(xiàn)并發(fā)癥，由此說明，實驗組的治療方式更具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，針對合并糖尿病的股骨近端骨折患者，采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，比較于內(nèi)固定治療而言，其效果更為顯著，安全性更高，具有較大的應(yīng)用價值，值得大力推廣。

[1]譚永濤.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12):64-65.

[2]高艷剛,何舉仁,楊良棟,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合藥物治療2型糖尿病股骨頸骨折的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,2(20):3145-3146.

[3]唐冰之.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年新鮮股骨頸骨折近期療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,7(16):489.

R 687 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0102-01

2014-10-25）

褚衍來(1968-),男，本科，山東微山人，副主任醫(yī)師，主要從事骨科疾病治療。