仲濤金 鵬沈強(qiáng) 朱英會(huì) 范培軍 劉智全

遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116000

手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)骨創(chuàng)傷合并糖尿病臨床效果的影響分析

仲濤金 鵬沈強(qiáng) 朱英會(huì) 范培軍 劉智全

遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116000

目的探討手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)骨創(chuàng)傷合并糖尿病臨床治療效果的影響。方法選取2011年1月—2014年1月該院收治的35例骨創(chuàng)傷合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)時(shí)機(jī)將其分為手術(shù)組與延期組。回顧性分析兩組患者在術(shù)中異常情況、術(shù)后傷口愈合時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間，并比較兩組患者的治療有效率。結(jié)果延期組術(shù)中異常情況發(fā)生率、手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均小于手術(shù)組。同時(shí)，延期組治療效果優(yōu)良率顯著高于手術(shù)組，且兩組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在合適的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)骨創(chuàng)傷合并糖尿病患者進(jìn)行臨床治療可以避免患者在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)異常情況，加速患者骨創(chuàng)傷的痊愈，提高臨床治療有效率，提升患者生活質(zhì)量。

手術(shù)時(shí)機(jī)；骨創(chuàng)傷合并糖尿?。慌R床效果

骨創(chuàng)傷合并糖尿病患者是一種特殊的骨創(chuàng)傷病人，與普通骨創(chuàng)傷患者相比，這類患者手術(shù)耐受力較差，在手術(shù)中或手術(shù)后極易出現(xiàn)糖尿病等異常表現(xiàn)，甚至引發(fā)心肌梗死等心血管疾病，從而導(dǎo)致患者死亡，釀成醫(yī)療事故[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行骨創(chuàng)傷手術(shù)可以有效提高患者的手術(shù)耐受力，避免出現(xiàn)異常情況，能顯著提高患者生活質(zhì)量[2]。為找到合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，該文選取該院于2011年1月—2014年1月收治的35例患者為研究對(duì)象，對(duì)在不同時(shí)機(jī)接受手術(shù)治療的兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討了手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)骨創(chuàng)傷合并糖尿病臨床治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2014年1月該院收治的35例骨創(chuàng)傷合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)時(shí)機(jī)將其分為手術(shù)組與延期組。其中手術(shù)組16例，延期組19例。同時(shí)，所有患者均為Ⅱ型糖尿病，且入院前，多數(shù)患者均未被診斷出糖尿病，也未接受過任何降糖治療。

1.2 方法

該研究回顧性分析患者在治療期間所接受檢查、治療結(jié)果等資料，以及患者出院后的隨訪結(jié)果。

1.2.1 處理前檢查方法所有患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行必要檢查，包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸透、心肌酶以及血糖、胴體等檢查。

1.2.2 血糖處理方法[3]檢查確診為糖尿病后，采用激素、藥物以及飲食控制等方法對(duì)糖尿病進(jìn)行控制，具體如下：根據(jù)患者血糖含量值確定用藥量，并且在三餐前15～30 min服用；胰島素開始用量為4～12 U，隨后根據(jù)患者血糖變化情況對(duì)其用量進(jìn)行調(diào)整。1.2.3手術(shù)時(shí)機(jī)選擇經(jīng)檢查，患者心肺功能良好、麻醉耐受性良好、出血凝血時(shí)間正常、無嚴(yán)重貧血，且患者三餐前血糖值、尿糖、胴體等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常并平穩(wěn)后立即對(duì)手術(shù)組患者進(jìn)行手術(shù)。在以上各癥狀、指標(biāo)等正常平穩(wěn)3～5 d后對(duì)延期組進(jìn)行手術(shù)。

1.2.4 手術(shù)治療該研究給予兩組患者同樣的手術(shù)方法治療，包括：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、空心螺釘內(nèi)固定術(shù)、DNS內(nèi)固定術(shù)等。在手術(shù)當(dāng)日，要求患者空腹并停止使用胰島素、降糖藥物進(jìn)行治療，并且在手術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況靜脈滴注加胰島素4U的5%葡糖糖，預(yù)防低血糖等異常情況出現(xiàn)。

1.2.5 術(shù)后處理及觀察手術(shù)后，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行血糖、尿糖、胴體、心電圖、電解質(zhì)等檢查，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際血糖值決定是否對(duì)其進(jìn)行胰島素及藥物治療。患者出院后隨訪1～6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)資料均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中異常情況、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組術(shù)中出現(xiàn)2例異常情況，手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間為（19.1±6.7）d，功能恢復(fù)平均時(shí)間（21.2±1.3）個(gè)月；延期組術(shù)中未出現(xiàn)異常情況，手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間為（13.5±4.8）d，功能恢復(fù)平均時(shí)間（17.8±4.9）個(gè)月，且與手術(shù)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)中異常情況、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中異常情況、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

注：與手術(shù)組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)術(shù)中出現(xiàn)異常情況手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間（d）功能恢復(fù)時(shí)間（月）手術(shù)組延期組16 19 2 0 19.1±6.7（13.5±4.8）* 21.2±1.3（17.8±4.9）*

2.2 兩組治療療效比較

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組治療優(yōu)良率為75.0%，延期組治療優(yōu)良率為89.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療療效比較

3 討論

該文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血糖、尿糖等指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)3～5 d后接受手術(shù)治療的延期組，術(shù)中未出現(xiàn)異常情況，手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間為（13.5±4.8）d，功能恢復(fù)平均時(shí)間（17.8±4.9）個(gè)月，以上時(shí)間顯著低于各指標(biāo)平穩(wěn)后立即進(jìn)行治療的手術(shù)組；且延期組治療效果優(yōu)良率達(dá)89.5%，明顯高于手術(shù)組。研究結(jié)果表明：在合適的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)骨創(chuàng)傷合并糖尿病患者進(jìn)行臨床治療，可以避免患者在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)異常情況，加速患者骨創(chuàng)傷的痊愈，提高臨床治療有效率，提升患者生活質(zhì)量。

[1]高宏,杜學(xué)忠,朱式儀.骨創(chuàng)傷合并糖尿病手術(shù)時(shí)機(jī)的探討[J].中國(guó)骨傷,2009,18（8）:482.

[2]丁諍,袁石福,楊軒,等.多發(fā)傷合并股骨干骨折手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇[J].河北醫(yī)學(xué),2013,23（9）:1339-1343.

[3]方植,韓霞.老年創(chuàng)傷骨折合并糖尿病患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,17（11）:200-201.

R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0099-01

2014-11-02）

仲濤（1975-），男，遼寧大連人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事骨關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷與足踝方面的工作。