龍瓏 沙敏 趙義娟 張碧芳 葉鳳仙

云南省大理州人民醫(yī)院干療科，云南大理 671000

生活方式干預(yù)在老年2型糖尿病患者治療中的意義分析

龍瓏 沙敏 趙義娟 張碧芳 葉鳳仙

云南省大理州人民醫(yī)院干療科，云南大理 671000

目的分析研究老年2型糖尿病患者治療當(dāng)中采取生活方式干預(yù)的應(yīng)用價值。方法選取2011年5月—2013年5月在該科接收的患有老年2型糖尿病病人共80例，隨機(jī)分為研究組、對照組，對照組對病人單一采取藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)之上采取生活方式干預(yù)，對研究組與對照組臨床治療效果給予分析研究。結(jié)果臨床治療之前，兩組病人的各項臨床觀察指標(biāo)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；臨床治療以后，研究組病人BMI、FBG、HbAlc、TG、2hPBG等相關(guān)臨床觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論老年2型糖尿病在臨床治療當(dāng)中采取生活方式干預(yù)，可以使病人血脂、糖化血紅蛋白以及血糖明顯降低，控制體重，進(jìn)而使病情發(fā)展得到有效控制，具有臨床推廣價值。

治療；老年2型糖尿病患者；生活方式干預(yù)

最近幾年，我國人們生活水平在不斷提高的同時，飲食結(jié)構(gòu)也在悄然發(fā)生改變，隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，患有2型糖尿病的病人越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。而對這種疾病需要采取綜合治療模式，包括合理運動、藥物治療、自我監(jiān)測、糖尿病教育、調(diào)整飲食以及心理訪談。其中，調(diào)整飲食以及合理運動是最為基礎(chǔ)和有效的一種療法。當(dāng)前，大部分基層醫(yī)院都較為缺乏對2型糖尿病的專業(yè)個人指導(dǎo)，飲食以及運動沒有達(dá)到量化指標(biāo)，進(jìn)而使飲食以及運動療法難以全面落實。所以，大部分2型糖尿病病人無法得到系統(tǒng)、有效的綜合治療。只是單一采取藥物治療，進(jìn)而無法取得顯著的治療效果。該研究選取2011年5月—2013年5月在該院接收的患有老年2型糖尿病病人共80例，對當(dāng)中40例病人在治療當(dāng)中采取生活方式干預(yù)，并對其干預(yù)效果給予分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2013年5月在該科接收的患有老年2型糖尿病的病人一共有80例，80例均符合世界衛(wèi)生組織的2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時采取正規(guī)的糖尿病藥物治療。隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各40例。當(dāng)中，研究組男25例，女15例，年齡在63～81歲，平均年齡為（72.4±7.2）歲；對照組男26例，女14例，年齡在61～79歲，平均年齡為（70.1±6.5）歲。

1.2 臨床方法

對照組對病人采取單一常規(guī)藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上采取生活方式干預(yù)，主要包括以下幾點。

1.2.1 病人飲食療法方案根據(jù)病人身高、體力活動量、年齡以及體質(zhì)量計算個體需要的總體熱量，遵循我國《中國2型糖尿病防治指南》當(dāng)中的飲食原則，即：碳水化合物占總體熱量的55%～60%；脂肪占總體熱量的30%以下；蛋白質(zhì)占總體熱量的15%～20%。應(yīng)該采取事物交換份方法以90 kcal作為一個食物交換份折算出每天所需的脂肪、水果蔬菜、碳水化合物以及蛋白質(zhì)的交換份數(shù)以及重量，之后根據(jù)早餐、午餐以及晚餐的1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3分配到三餐當(dāng)中。

1.2.2 個體運動治療方案每日早上用餐以后和晚上用餐以后1 h，以50～70 m/min速度步行30 min，每天一共步行3～4 km，每周堅持5 d。

1.2.3 健康生活方式方案臨床醫(yī)護(hù)人員要督促病人形成一個良好的生活方式，采取電話跟蹤回訪及開通咨詢熱線，明確了解病人對臨床治療依從性，如是否能正確、長期堅持使用藥物、飲食治療、運動、治療以及自我血糖監(jiān)測。了解病人有氧運動后的反應(yīng)，解決病人飲食以及運動中產(chǎn)生的疑問和困難，每個月對患者的運動、血糖、飲食進(jìn)行跟蹤隨訪，并建立記錄表。

1.3 臨床觀察指標(biāo)和檢測方法

①臨床觀察指標(biāo)：在臨床治療之前和治療三個月后分別檢測兩組病人BMI（體質(zhì)量指數(shù)）、FBG（空腹血糖）、2hPBG（餐后2h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）、TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。②臨床檢測方法：血糖檢測采取葡萄糖氧化酶法，甘油三酯采取酶法及總膽固醇檢測采取膽固醇氧化酶法；低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇檢測采取直接測定方法，高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白。上述檢測方法均采取全自動生物化學(xué)分析儀進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗。

2 結(jié)果

臨床治療之前，兩組病人的各項臨床觀察指標(biāo)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；臨床治療以后，研究組病人BMI、FBG、HbAlc、TG、2hPBG等相關(guān)臨床觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于治療之前，同時明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

2 型糖尿病目前已經(jīng)成為繼惡性腫瘤以及心血管病以后的造成死亡的第三大因素，患病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢。控制病人血糖是對2型糖尿病管理的基本藥物?？茖W(xué)、合理的飲食調(diào)整，控制總體熱量攝入可以使血糖明顯下降，使胰島素抵抗得到明顯改善。另外，有氧運動可以使胰島素敏感性明顯增強，使病人體質(zhì)明顯改善，以及使血脂水平以及糖化血紅蛋白明顯下降。

該課題研究將生活方式干預(yù)采取飲食干預(yù)以及運動干預(yù)，合理控制飲食和保持營養(yǎng)均衡是控制2型糖尿病的基本措施，其能夠維持病人正常體質(zhì)指數(shù)，以免胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。對于2型糖尿病病人而言，長期飲食控制是非常困難的。所以，在范圍允許的情況之下，盡量使飲食呈現(xiàn)多樣化。正確指導(dǎo)病人飲食控制原則以及方法，同時根據(jù)食品交換方法，采取個體化的飲食方案，使病人能夠根據(jù)自己喜好選取食物，不但可以使總體熱量得到限制，同時又不會造成飲食過于單一。

根據(jù)相關(guān)報道表明[2]，運動可以使糖化血紅蛋白和血糖明顯降低，可以使甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇明顯降低，這樣可以使合并心血管病發(fā)生率明顯減少?？墒菍夏?型糖尿病病人來說，運動強度較低，無法對血糖進(jìn)行有效控制，然而運動幅度過大，會引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至危及到病人生命安全。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，步行速度50～70 m/min對于老年2型糖尿病來說是安全的，同時可以使血糖明顯下降。該文結(jié)果顯示，臨床治療以后，研究組病人BMI、FBG、HbAlc、TG、2hPBG等相關(guān)臨床觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于治療之前，同時明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），和相關(guān)實踐研究大致相同[3]。因此，對老年2型糖尿病治療當(dāng)中采取生活方式干預(yù)，可以使病人血糖以及血脂等得到有效控制，使并發(fā)癥明顯減少，使病人健康生活質(zhì)量得到明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

表1 兩組病人臨床治療之前和以后各項臨床觀察指標(biāo)改善情況對比（±s）

表1 兩組病人臨床治療之前和以后各項臨床觀察指標(biāo)改善情況對比（±s）

注：和該組治療之前和對照組相對比，*P＜0.05。

組別BMI（Kg/m2）FBG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HbAlc（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）對照組（n=40）治療之前治療以后研究組（n=40）治療之前治療以后22.28±2.87 23.11±2.75 23.47±3.92 21.5±2.91 7.91±2.14 7.72±1.73 7.72±1.54（6.50±1.17）* 13.18±3.12 11.82±2.21 13.02±3.65（9.86±2.45）* 7.98±1.59 7.5±1.07 7.86±1.54（6.78±0.75）* 1.64±0.94 1.61±0.83 1.82±1.02（1.21±0.19）* 4.87±1.13 4.72±0.63 4.93±1.95 4.23±0.89 1.24±0.38 1.22±0.31 1.23±0.44 1.32±0.41 3.14±0.62 3.02±1.16 3.22±1.62 2.71±1.19

[1]黃鳳毛,雷俊,劉香.對門診老年2型糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,19（14）:2191.

[2]隋翠珍,宋冬梅.運動療法對糖尿病患者的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011,40(2):119-120.

[3]周慶,孟曉敏.老年2型糖尿病運動治療中運動強度的選擇[J].實用護(hù)理雜志,2012,18(7):1-2.

R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0096-02

龍瓏（1977.1-），女，云南文山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事老年內(nèi)分泌病的臨床診斷與治療工作。

2014-09-18）