王永蘋(píng)

昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科，云南昆明 650500

芻議糖尿病合并非酒精性脂肪肝的中西醫(yī)治療方法

王永蘋(píng)

昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科，云南昆明 650500

目的分析研究糖尿病合并非酒精性脂肪肝采取中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2008年6月—2013年12月在該院接收的患有糖尿病合并非酒精性脂肪肝的病人一共有96例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，對(duì)照組病人采取西醫(yī)治療，試驗(yàn)組病人采取中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果進(jìn)行分析研究。結(jié)果臨床治療以后，試驗(yàn)組血脂及肝功能臨床觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病合并非酒精性脂肪肝采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可以使病人相關(guān)癥狀得到明顯改善，同時(shí)也使病人血脂及肝功能明顯改善，具有臨床推廣價(jià)值。

中西醫(yī)治療；非酒精性脂肪肝；糖尿病

NAFLD（非酒精性脂肪肝）指的是除了過(guò)量飲酒以及其他明確肝損傷造成的肝細(xì)胞當(dāng)中脂肪沉積，其中包含NASH（非酒精性脂肪肝肝炎）、單純肝脂肪變性以及脂肪性肝硬化。最近幾年，隨著我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，人們生活方式發(fā)生改變，其中患有非酒精性脂肪肝的病人越來(lái)越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。相關(guān)報(bào)道表明，非酒精性脂肪肝和DM（糖尿病）有著密切關(guān)系。該文選取2008年6月—2013年12月在該院接收的患有糖尿病合并非酒精性脂肪肝的病人共96例，對(duì)當(dāng)中48例病人采取中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)其治療效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月—2013年12月在該院接收的患有糖尿病合并非酒精性脂肪肝的病人共96例，96例病人全部符合世界衛(wèi)生組織制定的“2型糖尿病”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血糖控制穩(wěn)定，同時(shí)通過(guò)B超檢查，均符合脂肪肝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各48例。其中，試驗(yàn)組男性26例，女性22例。年齡在56～74歲，平均年齡為（61.4±6.2）歲；病程在3～12年，平均病程為（6.8±4.5）年。對(duì)照組男性24例，女性24例。年齡在53～76歲，平均年齡為（60.6±6.4）歲；病程在2～11年，平均病程為（6.2±4.7）年。

1.2 臨床療法

1.2.1 對(duì)照組療法對(duì)照組病人采取西醫(yī)治療，降糖治療不變，降脂給予辛伐他汀，20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療8周。保肝給予還原型谷胱甘肽，1.8 g/次，靜滴，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.2.2 試驗(yàn)組療法試驗(yàn)組病人采取中西醫(yī)結(jié)合治療，其西醫(yī)療法和對(duì)照組相同。中醫(yī)采取降脂通脈飲加減（邵念方），其藥物主要成分包括生首烏30 g、金櫻子15 g、決明子30 g、柴胡12 g、郁金12 g、生苡仁30 g、茵陳20 g、茯苓10 g、澤瀉20 g、丹參15 g、生山楂15 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、酒軍6 g，每日一劑，采取沸水煎服，每日服3次，連續(xù)服用8周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組臨床治療之前和以后的FPG（空腹血糖）、2hPPG（餐后2h血糖）、HbA1C（糖化血紅蛋白）、CHOL（膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）變化給予詳細(xì)記錄，同時(shí)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

治療以后，兩組血糖組指標(biāo)改變無(wú)明顯變化（P＞0.05），但試驗(yàn)組各項(xiàng)血脂及肝功能臨床觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療以后各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療以后各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

檢測(cè)指標(biāo)試驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）P值FPG（mmol/L）2hPPG（mmol/L）HbA1C（%）CHOL（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）GGT（U/L）0.40±0.28 1.18±0.65 0.47±0.27 1.62±0.45 0.32±0.10 0.07±0.04 0.08±0.02 20.47±8.15 16.36±10.52 27.23±12.31 0.38±0.25 1.38±0.74 0.45±0.29 2.47±0.40 0.58±0.14 0.13±0.06 0.12±0.01 26.56±9.35 24.64±9.85 35.64±13.32＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

目前，相關(guān)研究人員認(rèn)為，DM合并NAFLD的發(fā)病機(jī)制主要是胰島素較為缺乏或者機(jī)體當(dāng)中脂代謝相關(guān)酶活性變化，進(jìn)而使脂肪動(dòng)員明顯增加，血液當(dāng)中的TG、LDL-C、游離脂肪酸明顯增加，HDL-C明顯降低。在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)之下，戊二酰輔酶還原酶活性明顯增加，CHOL產(chǎn)生明顯增加。

辛伐他汀用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。還原型谷胱甘肽（GSH）是人類細(xì)胞質(zhì)中自然合成的一種肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，含有巰基（-SH），廣泛分布于機(jī)體各器官內(nèi)，為維持細(xì)胞生物功能具有重要作用。它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝。該品能激活多種酶（如巰基(-SH)酶等），從而促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝，并影響細(xì)胞的代謝過(guò)程，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)。

在我國(guó)中醫(yī)辨證理論當(dāng)中，這種疾病屬于“消渴病”、“肥氣”、“痰飲”等相關(guān)范疇，消渴日久、肝腎陰虛、氣機(jī)不利、痰濁內(nèi)阻，其中肝腎陰虛為本，而氣血瘀滯、痰濁內(nèi)阻為標(biāo)，故治宜滋陰降火、行滯通脈、泄?jié)釢嵏?。邵念方教授所?chuàng)降脂通脈飲補(bǔ)泄兼施、標(biāo)本兼顧。方用首烏、金櫻子補(bǔ)肝腎、固精氣；配茵陳、澤瀉清利下焦?jié)駸幔灰詻Q明子、酒軍通便、導(dǎo)滯泄?jié)幔簧尤?、生山楂健脾滲濕、消食導(dǎo)滯；更用柴胡、郁金、丹參行氣解郁活血、斡旋陰陽(yáng)；加入黃芪、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾，使脾氣健運(yùn)而痰濁自去。全方補(bǔ)而不膩、固而不澀、行而不散[2]。因此，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可以取得顯著的治療效果。該文結(jié)果顯示，臨床治療以后，試驗(yàn)組血脂及肝功能各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。因此可以表明，對(duì)糖尿病合并非酒精性脂肪肝采取中西醫(yī)共同治療，可以使相關(guān)癥狀得到明顯改善，使血脂明顯下降，具有廣闊的推廣前景。

[1]付曉英,張菱,付杰英.糖尿病綜合管理[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:369-370.

[2]米一鶚.首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)方精選（續(xù)集）[B].今日中國(guó)，1999（2）:110-111.

R575.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0089-02

2014-09-18）

王永蘋(píng)（1976.12-），女，本科，主治醫(yī)師，1998年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)；1998年9月—2010年9月在昆明市呈貢縣中醫(yī)院內(nèi)科工作；2010年10月—今在昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科工作。