楊廣武

長春八一醫(yī)院放射科，吉林長春 130000

120例肺癌臨床病理因素及放射性肺炎與糖尿病的相關(guān)性分析

楊廣武

長春八一醫(yī)院放射科，吉林長春 130000

目的分析肺癌臨床病理因素、放射性肺炎與糖尿病關(guān)系，為肺癌合并糖尿病患者治療過程中防治放射性肺炎提供依據(jù)。方法調(diào)取2011年2月—2013年2月化療治療肺癌患者120例臨床病歷資料，對比合并糖尿病與未合并糖尿病患者病歷資料，并將是否合并糖尿病納入肺癌化療后并發(fā)放射性肺炎多因素Logistic回歸分析自變量之中。結(jié)果合并糖尿病組20例，占16.67%；糖尿病組（64±7）歲高于單純肺癌組（58.2±9）歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余性別、病理分期、病灶轉(zhuǎn)移、體質(zhì)量等病理因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；糖尿病組發(fā)生放射性肺炎11例，單純肺癌并發(fā)放射性肺炎23例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；合并糖尿病、年齡≥70歲成為獨(dú)立危險因素（P＜0.05），OR比分別為2.39、3.51。結(jié)論肺癌發(fā)生放射性肺癌是放射劑量、病理因素共同作用的結(jié)果，糖尿病發(fā)生與肺癌、放射性肺炎發(fā)生密切相關(guān)，這可能與糖尿病患者年齡較大并造成靶器官損害有關(guān)。

肺癌；臨床病理；糖尿??；放射性肺炎

肺癌是最常見的癌癥類型，近年來發(fā)病率、死亡率迅速上升，我國男女肺癌發(fā)病率分別為42.4/10萬、19/10萬，分別占新發(fā)癌癥的22%、15%，其中非小細(xì)胞癌（NSCLS）約占肺癌總數(shù)的75%～80%[1]。肺癌早期診斷困難，75%診斷時已步入中晚期，失去手術(shù)根治時機(jī)，放療成為主要治療手段，但放療對機(jī)體正常細(xì)胞傷害較大，部分患者不耐受，出現(xiàn)劑量限制性毒副反應(yīng)放射性肺炎，有統(tǒng)計資料表明≥2級放射性肺炎發(fā)病率達(dá)7.0%～32.0%，其中致死性肺炎發(fā)病為0%～2.0%，放射性肺炎不僅影響治療持續(xù)性，還嚴(yán)重?fù)p害患者生命質(zhì)量，甚至可致死亡[2]。肺癌患者合并糖尿病并不少見，糖尿病可能增加代謝紊亂風(fēng)險，影響患者化療耐受，增加放射性肺炎并發(fā)風(fēng)險、危害，該次研究就2011年2月—2013年2月收治的120例肺癌進(jìn)行分析，探討合并與未合并糖尿病肺癌患者臨床病理因素、放射性肺炎發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺癌患者120例，其中男89例，女31例，年齡42～82歲，平均（58.5±3.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均給予化療；②臨床資料完整可靠；③化療前未合并有肺炎，肺纖維化等肺部嚴(yán)重病變。

1.2 方法

調(diào)取納入患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，將罹患糖尿病患者納入糖尿病組，未罹患糖尿病者納入單純肺癌組，對比病歷資料，以及治療期間放射性肺癌發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 病歷資料

合并糖尿病組20例，占16.67%。糖尿病組：①性別，男16例，女4例；②年齡：（64±7）歲；③BMI（23.6±1.9）kg/m2；④合并高血壓8例；⑤病理類型：腺癌7例，鱗癌13例；⑥分化程度：低分化8例；⑦T分期：T1期3例、T2期13例、T3期4例；⑧淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：9例；⑨TNM分期：Ⅱ期2例、Ⅲ期10例、Ⅳ期8例。

單純肺癌組100例。單純肺癌組：①性別，男73例，女27例；②年齡：（57±11）歲；③單純肺癌組（58.2±9）歲；④BMI（23.1± 1.5）kg/m2；⑤合并高血壓15例；⑥病理類型：腺癌32例，鱗癌68例；⑦分化程度：低分化30例；⑧T分期：T1期21例、T2期46例、T3期33例；⑨淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：39例；⑩TNM分期：Ⅱ期14例、Ⅲ期56例、Ⅳ期30例。

兩組患者僅年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余病理因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 放射性肺炎發(fā)病情況比較

化療結(jié)束后，糖尿病組發(fā)生放射性肺炎11例，單純肺癌并發(fā)放射性肺炎23例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將并發(fā)肺炎與未并發(fā)肺炎分別記作“1”、“0”為因變量，將上文所有因素與是否合并糖尿病作為因變量，以0、1、2、3分別作為各因素變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示合并糖尿病、年齡≥70歲成為獨(dú)立危險因素（P＜0.05），OR比分別為2.39、3.51、2.10（見表1）。

表1 肺癌患者發(fā)放射性肺炎多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

肺癌患者合并糖尿病率遠(yuǎn)高于普通人群，該次研究占16.67%，因此有學(xué)者致力于研究糖尿病與肺癌關(guān)系，但尚無突破性進(jìn)展，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明晰，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與糖尿病造成靶器官損害有關(guān)，同時糖尿病患者生命質(zhì)量差，年齡更大，合并肺癌風(fēng)險更高，對疾病進(jìn)展也起到一定的促進(jìn)作用，除年齡外，該次研究因納入患者人數(shù)有限并未得出糖尿病與其它肺癌病理因素相關(guān)的結(jié)論。

放射性肺炎發(fā)病機(jī)制尚不明晰，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是病理因素、放射劑量共同作用的結(jié)果，因肺各區(qū)域功能不盡相同，調(diào)整射束躲避功能肺組織也有助于降低放射性肺炎發(fā)生風(fēng)險、嚴(yán)重程度，現(xiàn)有足夠的證據(jù)表明，放射時造成的肺損傷是致放射性肺炎發(fā)生的主要原因，基于此合并有肺損害患者，對放射治療耐受更差，更易并發(fā)放射性肺炎[3]。眾所周知，糖尿病可致多種靶器官損傷，肺部亦不例外，而這種損害是廣泛性的，難以規(guī)避，在放療過程中，應(yīng)科學(xué)調(diào)整劑量、區(qū)域、放射方法、頻次，降低并發(fā)風(fēng)險。

[1]宋浩，于金明.糖尿病與放射性肺炎發(fā)生的相關(guān)危險性分析[J].中華腫瘤雜志，2009，44(1):45-47.

[2]趙輝，谷俊東，滑峰，等.放療時間選擇對局限期小細(xì)胞肺癌預(yù)后影響的meta分析[J].中國肺癌雜志，2010，13(9):892-897.

[3]祝學(xué)軍，漢建忠.放射性肺損傷的風(fēng)險預(yù)測進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26(11):2160-2163.

R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0075-01

2014-10-09）

楊廣武（1958.2-），男，?？?，研究方向：從事放射線CT等影像診斷工作。