李文亞

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 215000

同型半胱氨酸與2型糖尿病慢性血管并發(fā)癥關(guān)系分析

李文亞

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 215000

目的分析同型半胱氨酸與2型糖尿病慢性血管并發(fā)癥關(guān)系。方法收集2012年7月—2014年5月該院收治的150例2型糖尿病患者作為觀察組，同期將130例正常體檢者作為對照組，對比兩組研究對象各項生化指標(biāo)。結(jié)果2型糖尿病患者血清Hcy水平明顯高于對照組無血管并發(fā)癥患者（P＜0.05）。2型糖尿病伴有hHcy患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。2型糖尿病患者血清Hcy水平與空腹胰島素、胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)呈負相關(guān)；與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論同型半胱氨酸水平升高作為2型糖尿病患者慢性血管并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，加強對2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平的檢測，可為臨床治療提供充分的依據(jù)。

同型半胱氨酸；2型糖尿病；慢性血管并發(fā)癥

糖尿病作為一種發(fā)病率較高的代謝性疾病，其血管病變是各種并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)，降低了患者的生存率。相關(guān)文獻表明[1]，高同型半胱氨酸血癥(hHcy)作為2型糖尿?。═2DM）患者大血管、微血管并發(fā)癥的危險因素。為了分析同型半胱氨酸與2型糖尿病慢性血管并發(fā)癥關(guān)系，選取2012年7月—2014年5月期間收治的150例2型糖尿病患者為觀察組進行分析，分析了同型半胱氨酸與2型糖尿病慢性血管并發(fā)癥關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的150例2型糖尿病患者作為觀察組，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男患者85例、女患者65例，年齡在35～88歲之間，平均年齡為(56.13±5.83)歲。包括合并大血管并發(fā)癥42例、合并微血管并發(fā)癥55例、大血管兼微血管并發(fā)癥30例、無血管并發(fā)癥23例。同期將130例正常體檢者作為對照組，其中男對象79例、女性對象51例，年齡在32～86歲之間，平均年齡為(55.13±5.83)歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法詢問患者病史，全面收集資料，包括：身高、體重、腰圍、血壓、計算體重指數(shù)等。研究對象均口服葡萄糖耐量實驗（OGTT），分別進行測定空腹血糖（FBG）、C肽（C-P）、胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血生化等；另外分離血清，置于-20℃冰箱保存后測定Hcy指標(biāo)。

1.2.2 檢測方法采取循環(huán)酶法進行測定血清同型半胱氨酸含量，儀器為Aeroset全自動生化儀（美國雅培公司提供），試劑盒為配套試劑。采用比色法測定尿微量蛋白，選擇放射免疫分析法測定C肽、胰島素，采取彩色多普勒超聲診斷儀檢測大動脈彩超，直接眼底鏡檢測眼底，采用同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機檢測心電圖。胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FBG×FINS/22.5。胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）=FINS×20/（FBG-3.5）。尿微量白蛋白排泄率（UAER）=Calbumin×Vurine/Sampling time（μg/min）。

1.3 統(tǒng)計方法

取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料、計量資料分別采取χ2、t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 對比2型糖尿病組與正常對照組Hcy水平

2 型糖尿病患者血清Hcy水平明顯高于對照組、無血管并發(fā)癥患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2型糖尿病組與正常對照組Hcy水平比較（±s）

表1 2型糖尿病組與正常對照組Hcy水平比較（±s）

組別例數(shù)Hcy(μmol/L) 2型糖尿病組無血管并發(fā)癥合并大血管并發(fā)癥合并微血管并發(fā)癥大血管兼微血管并發(fā)癥對照組150 23 42 55 30 130 26.85±8.73 17.72±4.87 28.84±9.76 27.93±8.73 28.74±6.77 10.83±4.72

2.2 對比2型糖尿病患者hHcy組與對照組各并發(fā)癥發(fā)生率

所有患者合并周圍動脈血管并發(fā)癥者共102例。2型糖尿病伴有hHcy患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2型糖尿病患者hHcy組與對照組各并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 2型糖尿病患者血清Hcy水平與各指標(biāo)的相關(guān)性

2 型糖尿病患者血清Hcy水平與空腹胰島素、胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)呈負相關(guān)（r=-0.362,-0.300,-0.290;P＜0.05）；與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)（r=0.419；P＜0.05）。

3 討論

大多文獻表明[3]，合并大血管和微血管病變的患者血清Hcy水平明顯增高。該研究表明，2型糖尿病患者血清Hcy水平明顯高于對照組、無血管并發(fā)癥患者（P＜0.05）。可能與2型糖尿病患者缺乏維生素B族、葉酸、胰島素抵抗；Hcy代謝中關(guān)鍵酶的基因突變、腎臟功能受損導(dǎo)致排泄受限等因素相關(guān)。吳吉萍[3]等認為，Hcy在氨基酰-tRNA合成酶校正中形成的反應(yīng)產(chǎn)物同型半胱氨酸硫內(nèi)酯（HcyT）是Hcy致血管病變的物質(zhì)基礎(chǔ)。該研究表明，2型糖尿病伴有hHcy患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。王洋等[4]認為，hHcy與2型糖尿病大血管病變緊密相關(guān)。hHcy引起2型糖尿病患者血管病變的機制，主要體現(xiàn)如下：對血管內(nèi)皮產(chǎn)生細胞毒作用；對纖維蛋白溶解系統(tǒng)、內(nèi)皮細胞的抗血栓形成產(chǎn)生抑制作用；對內(nèi)皮細胞基因表達產(chǎn)生直接的影響；損壞血管內(nèi)皮的擴血管作用、凝血和抗凝之間的平衡；引起膠原蛋白的積聚、改變細胞膜有關(guān)的蛋白質(zhì)調(diào)節(jié)等。相關(guān)研究表明[5]，2型糖尿病患者血清Hcy含量＞14 μmol/L，5年內(nèi)死亡率升高明顯。該研究表明，2型糖尿病患者血清Hcy水平與空腹胰島素、胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)呈負相關(guān)；與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)（P＜0.05）?？赡芘c患者病程較長，胰島β細胞分泌功能較差，長期使用外源性胰島素等因素相關(guān)。綜上所述，2型糖尿病大多特征表現(xiàn)為缺乏胰島素抵抗、分泌不足相關(guān)，胰島素作用異常對Hcy的分解代謝緊密相關(guān)，造成hHcy，從而引發(fā)2型糖尿病慢性血管并發(fā)癥。Hcy致病患者，可補充葉酸、維生素B12等，以降低血漿Hcy水平，避免出現(xiàn)2型糖尿病及其血管并發(fā)癥。

[1]鐘樹奇,謝冰,陳麗萍.2型糖尿病及其血管并發(fā)癥與血清同型半胱氨酸的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué),2011,19(18):85-86.

[2]魯旭亮.同型半胱氨酸、胱抑素C與2型糖尿病血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,1(3):23-25.

[3]吳吉萍,丁雷,方朝暉.同型半胱氨酸與2型糖尿病及其血管并發(fā)癥關(guān)系的調(diào)查[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(2):101-102.

[4]王洋,馮偉華.同型半胱氨酸與2型糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué), 2013,29(11):6025-6026.

[5]邸蘊華.血漿同型半胱氨酸與2型糖尿病大血管病變相關(guān)關(guān)系的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,1(2):94-95.

R587.1 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0059-02

2014-10-09）

李文亞(1981-),女，江蘇徐州人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌專業(yè)疾病診療工作。