張秀金

內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院急診科,內(nèi)蒙古赤峰 024000

胰島素泵聯(lián)合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效分析

張秀金

內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院急診科,內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的分析速效胰島素類似物聯(lián)合胰島素泵對酮癥酸中毒（DKA）的臨床療效情況。方法2011年2月—2013年2月選擇該院64例DKA患者行分組研究，按隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和觀察組，每組32例。對照組靜脈輸注諾和靈R，觀察組應(yīng)用諾和銳聯(lián)合胰島素泵；對比兩組臨床療效情況。結(jié)果治療后，觀察組FBG及2hBG明顯低于對照組，CO2CP明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。與對照組相比，觀察組尿酮體陰轉(zhuǎn)時間更早，胰島素用量更少，低血糖發(fā)生次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論應(yīng)用速效胰島素類似物聯(lián)合胰島素泵治療DKA具有胰島素用量少、起效快、不良反應(yīng)少、臨床療效好等優(yōu)點。

胰島素泵；速效胰島素類似物；酮癥酸中毒；療效

DKA屬臨床常見糖尿病急性并發(fā)癥[1-2]。多次皮下胰島素注射及靜脈小劑量胰島素輸注是DKA的主要治療方法。然而，兩種常規(guī)DKA治療方法，臨床療效均不理想。該研究選擇該院2011年4月—2013年10月期間收治的64例DKA患者作為研究對象，分析速效胰島素類似物配合胰島素泵對DKA患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2011年4月—2013年10月收治的64例DKA患者行分組研究。按隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和觀察組，每組32例。對照組32例，男19例，女13例；年齡28～66歲，平均（52.57± 6.72）歲；患者糖尿病病程2.0～17.5年，平均（10.52±2.63）年。觀察組32例，男20例，女12例；年齡29～67歲，平均（52.60±6.81）歲；患者糖尿病病程2.0～17.0年，平均（10.48±2.61）年。

1.2 治療方法

入院后，兩組患者均接受補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、糾正酸中毒等常規(guī)療法。觀察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用速效胰島素類似物諾和銳（國藥準(zhǔn)字：J20100124）聯(lián)合胰島素泵（皮下注射）。病情危重者，首次給予0.3IU/kg諾和銳，然后于患者皮下埋置胰島素泵針頭，24 h持續(xù)微量泵入胰島素，泵入速度為0.1 IU/（kg·h）。對照組常規(guī)應(yīng)用諾和靈R（國藥準(zhǔn)字：J20100041）。首次靜脈給予患者0.1 IU/kg諾和靈R；當(dāng)患者血糖下降<13.8 mmol/L時，則應(yīng)減少諾和靈R的劑量至0.05 IU/kg。待到患者臨床癥狀消失后，兩組患者均應(yīng)用諾和靈30R（國藥準(zhǔn)字：J20100040）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組FBG、CO2CP、餐后2 h血糖2 hBG改善情況，尿酮體陰轉(zhuǎn)時間，胰島素用量及低血糖發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

表1 對比兩組治療前后FBG、CO2CP及2hBG的改善情況（mmol/L，±s）

表1 對比兩組治療前后FBG、CO2CP及2hBG的改善情況（mmol/L，±s）

組別例數(shù)2hBG治療前治療后FBG治療前治療后CO2CP治療前治療后對照組觀察組32 32 tP 23.18±4.92 24.21±4.87 0.842 0.403 10.95±1.90 9.69±1.89 2.660 0.010 18.12±4.39 19.23±4.42 1.008 0.317 9.13±2.42 8.03±2.26 2.141 0.036 16.42±2.21 16.41±2.26 0.179 0.986 23.08±2.02 24.23±1.97 2.306 0.025

表2 對比兩組尿酮體陰轉(zhuǎn)時間、胰島素用量及低血糖發(fā)生次數(shù)（±s）

表2 對比兩組尿酮體陰轉(zhuǎn)時間、胰島素用量及低血糖發(fā)生次數(shù)（±s）

組別例數(shù)尿酮體陰轉(zhuǎn)時間（h）胰島素用量(U/kg·d)低血糖發(fā)生次數(shù)（次/例）對照組觀察組32 32 tP 31.15±8.57 18.62±6.27 6.675 0.000 0.96±0.13 0.73±0.12 7.354 0.000 2.39±0.36 0.82±0.31 18.694 0.000

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后FBG、CO2CP及2hBG的改善情況

治療后，觀察組FBG及2hBG明顯低于對照組，CO2CP明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

2.2 對比兩組尿酮體陰轉(zhuǎn)時間、胰島素用量及低血糖發(fā)生次數(shù)

與對照組相比，觀察組尿酮體陰轉(zhuǎn)時間更早，胰島素用量更少，低血糖發(fā)生次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

3.1 DKA的常規(guī)療法

DKA屬臨床常見糖尿病并發(fā)癥，具有病情進(jìn)展快、發(fā)病急的特點。DKA是糖尿病患者住院的主要原因之一[3]。DKA以酸中毒、高血酮、高血糖為主要臨床特征，嚴(yán)重威脅糖尿病患者生命、健康。DKA屬胰島素治療的絕對適應(yīng)癥[4]。靜脈小劑量胰島素輸注和多次皮下胰島素注射是DKA的主要治療方法。然而，二者臨床療效及安全性均不理想。

3.2 速效胰島素類似物聯(lián)合胰島素泵的優(yōu)勢

3.2.1 胰島素泵的應(yīng)用優(yōu)勢①胰島素泵可模擬機(jī)體胰島素分泌過程，通過進(jìn)食期間期間脈沖釋放及持續(xù)基礎(chǔ)釋放兩種方式平衡患者血糖，更加符合人體生理需求；②胰島素泵可有效縮減血糖控制時間，對促進(jìn)患者胰島細(xì)胞恢復(fù)，糾正患者代謝紊亂具有重要意義；③應(yīng)用胰島素泵可有效規(guī)避多次皮下注射的主觀性及盲目性，用量更加科學(xué)合理。

3.2.2 速效胰島素類似物（諾和銳）的優(yōu)勢分析諾和銳屬速效胰島素類似物[5]。諾和銳的有效成分為門冬胰島素[6]。諾和銳優(yōu)勢分析如下。①分子結(jié)構(gòu)優(yōu)勢[7]。普通胰島素易形成六聚體，給藥后，需先分解為二聚體，再分解為單體，方可透過毛細(xì)血管，進(jìn)入循環(huán)，繼而發(fā)揮作用，一般需要30 min左右方可起效。諾和銳皮下注射后，可迅速解離發(fā)揮作用，僅需10～20 min即可起效，降糖更迅速。該研究觀察組尿酮體陰轉(zhuǎn)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。此外，因諾和銳吸收更快，用藥后，患者體內(nèi)胰島素快速達(dá)到起效濃度，糖異生及酮體生成途徑受到抑制，三羥酸循環(huán)更早恢復(fù)正常，繼而可有效減少胰島素用量。該研究觀察組胰島素用量顯著少于對照組，與龍碧[8]研究結(jié)果一致。②半衰期優(yōu)勢。普通胰島素作用持續(xù)時間長達(dá)7～8 h，諾和銳作用時間僅為3～5 h，可有效規(guī)避胰島素疊加效應(yīng)，繼而減低低血糖發(fā)生率。該研究觀察組低血糖發(fā)生次數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。此外，治療后，觀察組FBG及2hBG明顯低于對照組，CO2CP明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與魏盈盈[9]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用速效胰島素類似物聯(lián)合胰島素泵治療DKA具有胰島素用量少、起效快、不良反應(yīng)少、臨床療效好等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8]龍碧.多次胰島素皮下注射和胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（11）：1488-1490.

[9]魏盈盈,王玉萍,徐蓉，等.普通胰島素與諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒療效比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（21）：1837-1839.

Insulin pump joint short-acting insulin analogues in the treatment of diabetic ketoacidosis clinical curative effect analysis

ZHANG Xiujin
Affiliated Hospital of Lnner Mongolia Chifeng College Emergency Department,Chifeng,Inner Mongalia,024000,China

ObjectiveAnalysis using insulin pump joint short-acting insulin analogue clinical curative effect for the treatment of DKA.Methodschoose 64 cases of DKA patients as the research object,its randomly divided into control group and observation group,32 cases in each group.Control group patients use Novolin R.Observation group of patients using insulin pump joint aspart. Comparing the clinical curative effect of two groups of patients.ResultsAfter treatment,FBG and 2 HBG of observation group were obviously lower than the control group,CO2CP significantly was higher than control group(P<0.05 or P<0.01).Compared with control group patients,the observation group of patients of urine ketone body Yin turn time is earlier,dosage of insulin is less,the frequency of hypoglycaemia is less(P<0.01).ConclusionApplication of short-acting insulin analogue with insulin pump therapy DKA has the advantages of low dosage of insulin,quick effect,less side effects,as well as good clinical efficacy.

Insulin pump；Short-acting insulin analogue；DKA；The curative effect

R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0044-02

張秀金（1974.10-),女,本科,主治醫(yī)師，主要從事急性酮癥酸中毒、冠脈綜合征的研究。

2014-09-20）