李佳莉 徐虹

1.吉林市龍?zhí)秴^(qū)人民醫(yī)院，吉林吉林 132021；2.吉林市昌邑區(qū)醫(yī)院，吉林吉林 220200

美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢的臨床療效觀察

李佳莉1徐虹2

1.吉林市龍?zhí)秴^(qū)人民醫(yī)院，吉林吉林 132021；2.吉林市昌邑區(qū)醫(yī)院，吉林吉林 220200

目的分析探討使用美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢的臨床療效。方法將該院2011年—2014年3月期間收治的患有糖尿病合并甲亢的患者78例，按照患者就診的先后分為治療組和對照組兩組患者，其中對照組的患者使用常規(guī)的基礎治療方案，而治療組患者在此治療方案的基礎上加用美托洛爾輔助治療，以7 d為1個療程，兩組患者均連續(xù)治療3個療程，對比兩組患者的血糖以及甲亢的控制情況。結果連續(xù)治療21 d之后，兩組患者的血糖基本控制在6.1 mmol/L以下；對照組甲亢的治療有效率為43.6%(17/39)，治療組的有效率為66.7%（26/39)。討論美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢，不僅能夠幫助患者有效地控制好血糖，而且還能夠更好地幫助患者治療甲亢，具有較好的臨床使用意義。

美托洛爾；輔助治療；糖尿?。患卓?；臨床療效

甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢），是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的一種自身免疫性疾病，其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)[1]、多結節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)，又稱Graves病或毒性彌漫性甲狀腺腫，臨床表現并不限于甲狀腺，而是一種多系統的綜合征，包括：高代謝癥群、彌漫性甲狀腺腫、眼征、皮損和甲狀腺肢端病。甲狀腺功能亢進癥多數患者同時有高代謝癥和甲狀腺腫大，具有診斷意義的臨床表現為怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息時心率過速、特殊眼征、甲狀腺腫大等。如在甲狀腺上發(fā)現血管雜音、震顫，對患者進行T3、rT3和T4檢測可以確診。將該院2011年—2014年3月期間收治的患有糖尿病合并甲亢的患者78例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年—2014年3月期間收治的患有糖尿病合并甲亢的患者78例，按照患者就診的先后平均分為治療組和對照組兩組患者，其中對照組的患者男性21例，女性患者18例；患者的年齡為47～72歲，平均為（64.3±2.1）歲，其中≥60歲以上的老年患者有19例；患者出現糖尿病合并甲亢病史5～28年，平均（16.7±3.3）年。治療組患者男性20例，女性患者19例；患者的年齡為47～72歲，平均為（64.3±2.2）歲，其中≥60歲以上的老年患者有19例；患者出現糖尿病合并甲亢病史5～28年，平均（16.7±3.2）年。以上選取的患者其空腹血糖均高于6.1 mmol/L，2 h餐后血糖高于7.8 mmol/L，伴隨有眼睛外凸、甲狀腺腫大、怕熱、多汗、情緒亢奮、靜息時心率過速等高代謝癥。兩組患者的年齡、性別、疾病的種類、患病的時間以及伴隨的癥狀等均無明顯的差別，具有臨床可比性，同時上述選取的病例排除掉合并有嚴重肝腎功能不全等并發(fā)癥、藥物治療無效必須進行手術治療、嚴重過敏以及已經使用過美托洛爾輔助治療但無效的病例。

1.2 治療方案

對照組的患者使用常規(guī)的降血糖以及控制甲亢甲狀腺腫脹、高代謝綜合征等臨床癥狀的基礎治療方案，包括口服磺脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑等內服藥物控制血糖，如二甲雙胍加格列吡嗪或那格列奈、阿卡波糖。根據患者的臨床癥狀選擇單獨或者聯合用藥，對于口服藥治療無效的患者加用注射用的胰島素，同時加服主要還是硫脲類藥物甲巰咪唑(他巴唑)10 mg/次，3次/d來治療甲亢[2]。治療組患者在此基礎上加用口服美托洛爾25 mg，2次/d，對兩組患者均連續(xù)治療3周之后，對比兩組患者的治療效果。

1.3 療效評價標準

治療有效:糖尿病患者以空腹血糖控制在6.1 mmol/L以下，2 h餐后血糖控制在7.8 mmol/L以下；甲亢治療顯效效：患者的臨床高代謝癥狀消失，患者的T3、T4檢測值基本正常；有效：患者的臨床高代謝癥狀有明顯好轉，T3、T4檢測值雖任然高于正常值，但較治療前有所下降；無效：患者的臨床癥狀表現和實驗室檢查結果均無明顯的好轉。

1.4 統計方法

采用SPSS12.2統計學軟件，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料用χ2檢驗比較總有效率。

2 結果

連續(xù)治療21 d之后，兩組患者的血糖基本控制在6.1 mmol/ L以下，均有較好的治療效果；對照組甲亢的治療，顯效的患者有1例，有效的患者為16例，總的治療有效率為43.6%(17/39)，而治療組的患者，治療顯效的患者有2例，有效的患者有24例，總的治療有效率為66.7%（26/39)，見表1。

表1 兩組患者數據結果分析

3 討論

糖尿病和甲亢均是臨床上發(fā)病機制較為復雜的內分泌系統的疾病，臨床上均無完全徹底的治療方案，多是以控制癥狀為主，上述兩種疾病具體的發(fā)病原因尚不明確，同時還可能合并出現。出現甲亢的患者大部分均會出現怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息時心率過速等高代謝癥群，因此可以對上述患者使用心臟選擇性β-受體阻斷藥，用于治療患者的心律失常。

美托洛爾屬于2A類即無部分激動活性的β1-受體阻斷藥(心臟選擇性β-受體阻斷藥)。它對β1-受體有選擇性阻斷作用，無PAA(部分激動活性)，無膜穩(wěn)定作用。如對心臟的作用可以起到減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等，其對血管和支氣管平滑肌的收縮作用弱，因此對呼吸道的影響也較小，無明顯的呼吸抑制。同時美托洛爾也能降低血漿腎素活性，無致突變作用，對胎兒無影響，在臨床上可以廣泛使用于治療心絞痛、心律失常、高血壓、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤、心肌梗塞等疾病。從上述的研究報告也指出，對患者使用美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢的臨床治療有效率為66.7%，要明顯高于沒有使用的對照組的43.6%，結果對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

因此，美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢，不僅能夠幫助患者有效地控制好血糖，而且還能夠更好地幫助患者治療甲亢，具有較好的臨床使用效果，但是在使用時候需要注意，對患者停藥時，不可驟停，以免引起甲狀腺危象，需要逐步減量最終停藥。

[1]王宗強.美托洛爾對糖尿病合并甲亢患者的療效分析[J].中國藥物經濟學，2014，11(4):75-83.

[2]張光明.普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進性快速心律失常的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥雜志，2013，10(3):62-68.

R59 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0031-01

2014-09-20）