勾寶晶 趙玉陽

1.遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院麻醉科，遼寧丹東 118200；2.遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院ICU，遼寧丹東 118200

丙泊酚靜脈麻醉對老年患者血糖的影響分析

勾寶晶1趙玉陽2

1.遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院麻醉科，遼寧丹東 118200；2.遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院ICU，遼寧丹東 118200

目的探討老年患者應(yīng)用丙泊酚進行靜脈麻醉對血糖的影響。方法將該院應(yīng)用丙泊酚行靜脈麻醉的老年患者按照血糖情況分為A組和B組各37例，均靜脈泵注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，并監(jiān)測血糖值。結(jié)果靜注丙泊酚后，兩組血糖均有所上升。麻醉后10 min升至最高值，與麻醉前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術(shù)結(jié)束后10 min血糖降到麻醉前水平，A組比B組上升明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論丙泊酚對老年患者的血糖影響較大，尤其是伴有糖尿病的老年患者。

丙泊酚；靜脈麻醉；老年；血糖；影響

丙泊酚屬于一種新型、快速的靜脈麻醉藥物，其通過將GABA受體—氯離子復合物激活，進而對指數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠的效果，并可抑制咽喉反射，有利于插管[1]。丙泊酚具有麻醉誘導快且平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜良好、作用時間短、蘇醒快等特點，因此在臨床上被廣泛推廣應(yīng)用[2]。該研究擇取該院2011年11月—2013年11月收治的老年患者74例，應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉后觀察血糖的變化情況并分析其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2011年11月—2013年11月該院收治的老年上腹部手術(shù)患者74例的臨床資料，將其分為A組（糖尿病患者，術(shù)前已控制血糖在正常范圍）和B組（非糖尿病患者）各37例。其中A組男23例，女14例，年齡60～81歲，平均年齡為（70.7±2.9）歲，體重48～76 kg，平均體重（62.3±3.8）kg；B組男21例，女16例，年齡62～80歲，平均年齡為（70.2±2.7）歲，體重46～77 kg，平均體重（61.9±3.5）kg。

1.2 麻醉方法

兩組患者入室后，均及時開放靜脈通道，并給予乳酸鈉林格注射液靜脈輸注。兩組均給予丙泊酚2～25 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg和維庫溴銨0.1～0.2 mg/kg進行麻醉誘導。用微量泵持續(xù)泵注丙泊酚6～8 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（mg·min）進行麻醉維持，手術(shù)結(jié)束時停止使用藥物，視患者的具體情況間斷給予維庫溴銨0.05～0.10 mg/kg靜脈輸注，以維持肌肉的松弛度。

1.3 監(jiān)測指標

對兩組患者的心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）、血樣飽和度（SpO2）等各項指標進行常規(guī)監(jiān)測。并應(yīng)用血糖儀針刺采血對麻醉前、插管前、麻醉后10 min、麻醉后30 min以及手術(shù)結(jié)束后10 min等各時段的血糖指標進行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間的比較用t檢驗[3]。

2 結(jié)果

兩組患者的麻醉過程穩(wěn)定，手術(shù)過程中ECG、HR、BP、SpO2等項指標均在正常范圍。給予丙泊酚靜注后至插管前，兩組患者的血糖均有所上升。麻醉后10 min升至最高值，與麻醉前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。麻醉后30 min，血糖逐漸下降。至手術(shù)結(jié)束后10 min，血糖降到與麻醉前相近的水平。同時，在持續(xù)輸注丙泊酚時，A組比B組上升明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各時段的血糖值變化情況（±s，mmol/L）

表1 兩組各時段的血糖值變化情況（±s，mmol/L）

注：與麻醉前比較，*P＜0.05；與B組比較，A組上升明顯，#P＜0.05。

組別例數(shù)麻醉前插管前麻醉后10 min 麻醉后30 min手術(shù)結(jié)束后10 min A組B組37 37 7.29±0.67 6.01±0.33（7.63±0.47）# 6.20±0.15（8.26±0.53）*# 6.97±0.21* 7.52±0.46 6.19±0.17 7.21±0.44 6.03±0.17

3 討論

麻醉及手術(shù)刺激所引起的機體應(yīng)激反應(yīng)，能增加患者體內(nèi)應(yīng)激激素的分泌、大量釋放炎性細胞因子。而麻醉能抑制這種現(xiàn)象的發(fā)生，該研究對兩組老年患者在靜脈麻醉的情況下觀察其血糖的變化情況，結(jié)果顯示丙泊酚麻醉后可使患者的血糖升高，尤其是在麻醉后的10 min，其血糖與麻醉前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），尤其是對老年糖尿病患者的作用更為明顯（P＜0.05），但在停止用藥后血糖快速降回麻醉前水平。

由此可見，對老年糖尿病患者，因其自身的糖代謝異常，且丙泊酚可促使血糖上升，而其血糖上升幅度較非糖尿病患者明顯，即使在停藥后降回用藥前，但應(yīng)注意避免給予大劑量持續(xù)輸注丙泊酚，以減小血糖的升高幅度。而對于老年糖尿病患者，其持續(xù)輸注或單次給藥，血糖有所上升，但均處于正常水平，其持續(xù)輸注的方式是安全的。

[1]徐洪剛.丙泊酚靜脈麻醉對老年患者心率變異和血糖水平變化的影響[J].中國老年學雜志，2012,32（18）：4007-4008.

[2]周志水，姚建芬.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013（4）：42-43.

[3]江鵬，黃惠彬，邱柳基.七氟醚與丙泊酚麻醉對結(jié)腸癌根治術(shù)老年患者血液流變學影響的比較[J].廣東醫(yī)學，2014，35（12）：1946-1947.

R614.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0026-01

2014-10-08）

勾寶晶（1982.4-），滿族，遼寧寬甸人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉。