莫志寧 劉央 韓世華

廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)清溪醫(yī)院內(nèi)一科，廣東東莞 523660

甘精胰島素和預(yù)混胰島素聯(lián)合降糖藥改善老年糖尿病患者血糖指標(biāo)及生活質(zhì)量影響探究

莫志寧 劉央 韓世華

廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)清溪醫(yī)院內(nèi)一科，廣東東莞 523660

目的探討老年糖尿病患者采用甘精胰島素和預(yù)混胰島素治療的效果。方法選擇該院2012年1月—2013年12月患者86例，分為兩組，各43例，在所有患者同時(shí)口服阿卡波糖的基礎(chǔ)上，A組每晚10時(shí)注射甘精胰島素1次，而B組每日早晚餐前分別注射預(yù)混胰島素。觀察血糖水平、HbA1c水平、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果A組胰島素用量為（13.6±4.7）U/d，明顯少于B組（31.3±6.2）U/d（P＜0.05）。A組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖≥10.0 mmol/L曲線下面積所占百分比、糖化血紅蛋白水平均明顯低于B組(P＜0.05)。A組低血糖發(fā)生率(6.98%)明顯低于B組(37.21%)(P＜0.05)。A組SF-36評(píng)分高于B組（P＜0.05）。結(jié)論甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對(duì)治療老年糖尿病患者低血糖具有顯著療效，能顯著改善患者生活質(zhì)量。

糖尿??；甘精胰島素；預(yù)混胰島素；阿卡波糖；生活質(zhì)量

胰島素是糖尿病患者控制血糖的有效手段。早期胰島素治療能保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，延緩多種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。理想的胰島素治療必須既有利于控制血糖水平，又能夠防止血糖過分波動(dòng)[2]。老年糖尿病患者由于自身并發(fā)癥較多，對(duì)于低血糖事件的耐受性較差，因此治療時(shí)尤其應(yīng)注意選擇能夠避免血糖大幅波動(dòng)、減少不良反應(yīng)的胰島素。甘精胰島素與預(yù)混胰島素是目前應(yīng)用較多的糖尿病藥品，其作用持續(xù)時(shí)間具有不同的特點(diǎn)。為探討老年糖尿病患者采用甘精胰島素和預(yù)混胰島素治療的效果，現(xiàn)分析2012年1月—2013年12月間該院收治的86例老年糖尿病患者的臨床資料，以為老年糖尿病治療的合理用藥提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院住院的患者86例，均符合1999年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病。其中男51例，女35例；年齡36～71歲，平均（55.3±11.2）歲；病程1～13年，平均（7.7±4.3）年。入選患者隨機(jī)分為兩組各43例。

表2 兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分比較[分，(±s)]

表2 兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分比較[分，(±s)]

組別nPFRPMHREREVTBPGH A組B組76 76 tP 85.3±2.2 63.2±2.3 5.326＜0.05 81.1±2.3 61.6±2.2 6.742＜0.05 78.6±1.4 34.2±1.3 5.855＜0.05 85.2±1.5 31.7±2.5 5.852＜0.05 83.5±1.4 44.3±1.6 5.367＜0.05 74.5±2.4 55.3±2.2 4.964＜0.05 78.6±2.2 65.1±2.7 5.136＜0.05 74.2±4.1 37.6±1.7 5.327＜0.05

1.2 治療方法

A組：每晚10時(shí)注射甘精胰島素1次，起始劑量0.2 U/kg，1次/d，三餐時(shí)口服阿卡波糖。

B組：早晚餐前30 min注射預(yù)混胰島素，起始劑量0.3 U/kg，2次/d。三餐時(shí)口服阿卡波糖。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組血糖與HbA1c水平；采用漢化版SF-36健康狀況調(diào)查表測量患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療時(shí)間及血糖控制情況

A組胰島素用量為（13.6±4.7）U/d，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（10.3±3.1）d；B組胰島素用量（31.3±6.2）U/d，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（11.2±3.1）d。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。A組胰島素用量明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療后FBG、2 hPG、HbA1c、AUCPG≥10.0 mmol/L%均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平及HbA1c比較(±s)

表1 兩組治療前后血糖水平及HbA1c比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)HbA1c (%) FPG (mmol/L) 2 hPG (mmol/L) AUCPG≥10.0 mmol/L% A組治療后B組治療后43 43 (6.1±0.5)*# (7.3±0.8)* (6.2±1.1)*# (7.8±0.9)* (7.5±1.3)*# (10.3±1.5)* (21.3±8.6)*# (29.4±7.8)*

2.2 SF-36評(píng)分比較

A組SF-36各維度評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病致病機(jī)理至今尚不明確。早期胰島素治療能夠改善胰島β細(xì)胞功能，減輕高糖毒性對(duì)靶器官的損害。在治療過程中，低血糖的危害是導(dǎo)致胰島素治療不能達(dá)標(biāo)的最主要障礙。重度低血糖可能與死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。老年糖尿病患者由于自身并發(fā)癥較多，對(duì)于低血糖事件的耐受性較差，使用胰島素治療時(shí)，選擇療效好、不良反應(yīng)低的胰島素尤其重要。

該研究對(duì)比了甘精胰島素與預(yù)混胰島素的臨床治療效果，觀察兩者血糖控制情況以及血糖波動(dòng)趨勢，結(jié)果表明，A組治療后FBG，2 hPG，HbA1c，AUCPG≥10.0 mmol/L%，均明顯低于B組，這說明甘精胰島素具有較好的治療效果。這與國內(nèi)研究[3-4]結(jié)論一致。

甘精胰島素是優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素[5]。用藥后起效時(shí)間2～3 h，無峰值，作用持續(xù)時(shí)間長達(dá)30 h。甘精胰島素與人體內(nèi)的內(nèi)源性胰島素結(jié)構(gòu)不一樣，作為人胰島素的一種升級(jí)，比人胰島素具有更高的等電位，并能在皮下組織的中性環(huán)境中沉淀，其血藥濃度比長效和中效人胰島素制劑更加穩(wěn)定，減少血糖波動(dòng)和低血糖發(fā)生。預(yù)混胰島素主要包括中短效和中效胰島素成分。這兩種胰島素都有高峰，一般約在用藥后6 h達(dá)到作用高峰，患者在晚餐用藥后，容易在半夜發(fā)生低血糖，影響患者睡眠和生活質(zhì)量。該研究結(jié)果表明，甘精胰島素組的SF-36評(píng)分均高于預(yù)混胰島素組，提示應(yīng)用甘精胰島素能明顯提高患者的生活質(zhì)量，這可能與甘精胰島素對(duì)血糖波動(dòng)的影響較小有關(guān)。研究還顯示，甘精胰島素用量明顯少于預(yù)混胰島素，這對(duì)于改善患者長期預(yù)后具有積極作用。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病患者，可以更好更快地調(diào)控整體血糖水平，改善糖尿病患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

[1]林李壯.甘精胰島素和預(yù)混胰島素治療老年初發(fā)2型糖尿病療效對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(1):169-170.

[2]梁斌，黃斌.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖與預(yù)混胰島素治療2型糖尿病療效比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32(8):1238-1240.

[3]孫衛(wèi)平，廖利珍，李國華.甘精胰島素在2型糖尿病圍手術(shù)期對(duì)血糖控制的有效性、安全性和效益成本分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(11):2126-2127.

[4]楊俊朋，宋君，侯新國，等.預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥有效性與安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志，2013，21(2):160-162.

[5]陸菊明.關(guān)于優(yōu)化胰島素治療的選擇[J].中國糖尿病雜志，2010（18）: 801-802.

Effectiveness of Insulin glargine and premixed insulin combined with hypoglycemic in improving glycemic levels and life quality of old patients with diatetes

MO ZhiningLIU YangHAN Shihua
Internal Medicine，Qingxi Hospital，Qingxi，Dongguan，Guangdong Province Dongguan 523660

ObjectiveTo investigate Effectiveness of Insulin glargine and premixed insulin combined with acarbose in improving glycemic levels and life quality of old patients with diadetes．Methods 86 diadetes patients in our hospital from Jan 2012 to Dec 2013 were divided into 2 groups，A group were injected with the glargine hypodermically once at 10 O’clock every night and B group were injected with the mixed insulin hypodermically before the meal of morning and evening respectively，all patients were given oral acarbose at the same time.The glycemic levels and life quality between the 2 groups were compared.Resultsthe doses of insulin in A group（13.6±4.7U/d）were lower than in B group（31.3±6.2U/d）(P<0.05).The FBG，2hPG，HbA1c，AUCPG≥10.0 mmol/L%in A group were lower than that in B group(P<0.05).Scores of eight dimensions of 36-item short-form health survey（SF-36）in observation group were higher than those in control group（P＜0.05.ConclusionInsulin glargine join to acarbose treating old patients with diabetes have ideal effects in controlling glycemic levels with lower risk of hypoglycemia，and can improve the patients’life quality.

Diabetes;Insulin glargine;Premixed insulin；Acrabose;Life quality

R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0020-02

莫志寧（1980.11-），男，廣東雷州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)診科療。

2014-09-25）