蔡清亮

商丘市第四人民醫(yī)院急診內(nèi)科，河南商丘 476100

靶劑量美托洛爾治療合并糖尿病的慢性心衰患者的臨床價值

蔡清亮

商丘市第四人民醫(yī)院急診內(nèi)科，河南商丘 476100

目的分析研究靶劑量美托洛爾治療合并糖尿病的慢性心衰患者的效果。方法分析研究該院從2013年5月—2014年7月收治的60例合并糖尿病的慢性心衰患者，均分為兩組，對照組患者采用常規(guī)的治療方法，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加使用美托洛爾治療，比較兩組患者治療前后各項指標改善情況以及治療效果。結(jié)果治療后兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF與治療前相比有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論合并糖尿病的慢性心衰患者采用靶劑量美托洛爾用藥治療，可有效改善患者的心功能，控制患者的血糖水平，提高患者生命質(zhì)量。

靶劑量美托洛爾；糖尿病；慢性心衰

慢性心衰與糖尿病關(guān)系密切，且相互促進，相互影響，慢性心衰會加劇疾病的惡化發(fā)展，危及患者生命健康[1]。因此，采取有效措施治療合并糖尿病的慢性心衰患者，對于提高患者生命質(zhì)量相當重要。為分析研究靶劑量美托洛爾用于治療合并糖尿病的慢性心衰患者的治療效果，現(xiàn)分析2013年5月—2014年7月間該院收治的60例合并糖尿病的慢性心衰患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析研究該院從收治的60例合并糖尿病的慢性心衰患者，男40例，女20例，年齡為54～84歲，平均年齡為（69±1.0）歲，入選時心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級33例，Ⅳ級12例。合并酒精性心肌病15例，高血壓心肌病20例，擴張型心肌病22例，冠心病3例。統(tǒng)計患者的LVEF平均水平為34.5%。60例患者均分為兩組，對照組30例，觀察組30例。

1.2 選取標準

所選取患者的心功能為Ⅱ～Ⅳ級，左室射血分數(shù)（LVEF）低于40.0%，同意該治療，且積極主動配合。排除急性冠狀動脈綜合并發(fā)心力衰竭以及活動性心肌炎患者；未改善的瓣膜性心臟病、肥厚性心肌?。沪?受體阻滯劑過敏或不合作者；嚴重肝腎功能不全患者；收縮壓＜85 mmHg或＞180 mmHg，舒張壓＞110 mmHg，靜息心率＜55次/min[2-3]。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)方法治療，給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，卡托普利25～75 mg/d）、地高辛、利尿劑（0.125～0.25 mg/d治療）、硝酸鹽類、螺內(nèi)酯以及降糖藥物治療，具體用藥劑量要根據(jù)患者的生命體征、臨床癥狀、肝腎功能以及病情的嚴重程度等決定。觀察組在對照組用藥治療基礎(chǔ)上，增加β-受體阻斷劑美托洛爾用藥治療，初始用藥劑量為6.25 mg，2次/d，每14 d后逐漸增加用藥劑量，直至靶劑量（100 mg，2次/d）或最大耐受量（2次加量失敗為最大耐受劑量）。之后對患者進行為期6個月的隨訪觀察，統(tǒng)計分析治療前后患者的心功能各項指標變化情況（心功能分級、左室舒張末期內(nèi)徑LVEDD、左室收縮末期內(nèi)徑LVESD、LVEF、6 min步行距離），并比較兩組患者用藥治療的安全性以及耐受性。

1.4 統(tǒng)計方法

該統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 10.5軟件分析處理，計量資料采用均數(shù)±表示（±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后患者的心功能指標變化情況

研究表明，治療后兩組患者的心功能、6 min步行距離以及LVEDD、LVESD、LVEF與治療前相比，其中心功能、6 min步行距離治療后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），LVEDD、LVESD、LVEF改善明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的LVEDD、LVESD、LVEF改善效果優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后心功能指標變化情況（±s）

表1 治療前后心功能指標變化情況（±s）

組別檢測時間心功能6 min步行距離（m）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）對照組觀察組治療前治療后治療前治療后3.17±0.70 2.40±0.63 3.15±0.57 2.24±0.42 241.2±184.5 356.2±167.5 233.2±189.5 431.2±202.5 67.3±8.5 62.7±6.8 68.4±6.2 58.4±6.1 55.8±9.7 51.4±8.5 56.2±7.7 46.1±6.8 32.5±8.8 43.1±7.6 33.1±7.4 48.1±8.2

2.2 安全性以及耐受性

觀察組患者的肝腎功能、血脂、血糖等均無明顯變化，無高度房室傳導(dǎo)阻滯、水腫以及皮疹等情況發(fā)生。

3 討論

各種心臟疾病隨著病情的惡化發(fā)展，會形成心力衰竭，癥狀主要表現(xiàn)為體主流、乏力、呼吸困難，具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者生命健康。臨床在治療慢性心衰時，不僅應(yīng)采取措施改善患者的癥狀，還應(yīng)延緩心肌重塑發(fā)展，減少心力衰竭患者的死亡[4-5]。糖尿病為當前一種常見多發(fā)疾病，為臨床一種較難成功治愈的疾病，多需給予患者藥物維持血糖水平，尤其是老年患者用藥依從性不良，血糖控制效果不佳，極易并發(fā)心力衰竭疾病。隨著血糖水平的增高，會導(dǎo)致患者心衰以及其他心血管事件發(fā)生率明顯增加。肖陽春[6]等研究表明β受體阻滯劑卡維地洛治療慢性心衰合并糖尿病效果顯著，用藥治療后患者的LVEDD、LVESD、LVEF改善效果顯著。該研究中，給予觀察組患者β受體阻滯劑美托洛爾用藥治療，患者均無高度傳導(dǎo)阻滯、低血壓、休克、水腫等不良反應(yīng)發(fā)生，表明靶劑量美托洛爾用藥治療糖尿病合并慢性心力衰竭效果顯著，且觀察組患者治療后的LVEDD、LVESD、LVEF改善效果明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，常規(guī)方法聯(lián)合靶劑量美托洛爾用藥治療合并糖尿病的慢性心衰患者，可有效改善患者的心室重建，應(yīng)用效果顯著。

[1]高估方，蘇秀錦.靶劑量美托洛爾治療老年人糖尿病并慢性心力衰竭的安全性及療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，26（4）：264-266.

[2]董虹，劉天春，周莉.糖化血紅蛋白和BNP檢測在糖尿病合并慢性心衰患者中的臨床意義分析[J].長江大學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)，2014, 11（8下旬）：95-97.

[3]劉成，劉勇，劉鐵，等.心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療對慢性心衰伴有抑郁焦慮癥狀的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014,15（10）：2884-2885.

[4]陸益，金賢，尹桂芝，等.靶劑量美托洛爾對老年糖尿病并慢性心衰的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014,15（15）：2889-2892.

[5]劉薩仁，佟玉清，金桃，等.蒙藥輔助治療老年慢性心衰患者的臨床療效[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2014,20（7）：208-211.

[6]肖陽春，李銀麗.卡維地洛治療慢性心衰合并糖尿病患者60例臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011,8（12Z）：50.

R541 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0015-02

2014-09-26）

蔡清亮（1962-），男，河南商丘人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床心血管疾病。