張長文

濟(jì)寧市任城區(qū)二十里鋪街道衛(wèi)生院,山東濟(jì)寧 272053

阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病患者血脂和心臟功能的療效觀察

張長文

濟(jì)寧市任城區(qū)二十里鋪街道衛(wèi)生院,山東濟(jì)寧 272053

目的觀察阿托伐他汀對糖尿病合并冠心病患者血脂和心臟功能的干預(yù)效果。方法選取2010年1月—2014年6月該院內(nèi)科收治120例冠心病患者，以O(shè)GTT試驗(yàn)、冠脈造影檢測結(jié)果將患者分為單純冠心?。–HD）組58例和糖尿病合并冠心病(DM+CHD)組62例，所有患者口服阿托伐他汀10 mg，1次/d；拜阿司匹林0.1 g，1次/d；合并糖尿病者服用氯吡格雷等降糖藥。6個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束觀察兩組血脂及心功能。結(jié)果治療前單純CHD組血清HDL水平高于DM+CHD組(P＜0.05)，CHD組LDL水平低于DM+CHD組(P＜0.05)，DM+CHD組LVEF低于單純CHD組(P＜0.05)；治療后兩組HDL水平不同程度提高(P＜0.05)，LDL水平明顯降低(P＜0.05)，且DM+CHD組HDL水平提升幅度及LDL水平下降幅度均高于單純CHD組。治療后兩組LVEF均較治療前明顯改善(P＜0.05)，且DM+CHD組LVEF改善幅度優(yōu)于單純CHD組。結(jié)論對于糖尿病合并冠心病患者，持續(xù)服用阿托伐他汀對于改善血脂水平療效顯著，并可有效改善患者的心臟功能，還可降低胰島素的抵抗，改善患者周圍組織對葡萄糖的利用。

阿托伐他??；糖尿??；冠心??；血脂；心臟功能

糖尿病是我國目前高發(fā)的的內(nèi)分泌代謝性疾病，高血糖伴隨的血流動(dòng)力學(xué)改變會隨著患病時(shí)間的延長逐漸損傷血管內(nèi)壁，進(jìn)而加重患者原有的心血管問題，因此，糖尿病是冠心病的等危癥[1]，是心血管基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生心血管意外的高危因素，由于脂質(zhì)代謝與心血管疾病有著復(fù)雜的聯(lián)系，脂質(zhì)代謝異常的患者，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率顯著高于無脂質(zhì)代謝異常者。隨著他汀類藥物在指南中推薦等級的提高，使用范圍日趨擴(kuò)大，各種研究證實(shí)該藥在調(diào)脂作用基礎(chǔ)上能夠有效保護(hù)血管內(nèi)皮，保持正常的血流動(dòng)力學(xué)水平。為探討阿托伐他汀在冠心病合并糖尿病患者血脂干預(yù)和保護(hù)心功能方面的臨床療效，現(xiàn)選取2010年1月—2014年6月該院內(nèi)科收治的120例冠心病患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院內(nèi)科收治的120例冠心病患者，根據(jù)患者OGTT測得血糖水平及冠脈造影診斷結(jié)果分為兩組：單純冠心病(CHD)組58例，男性31例，女性27例，年齡41～82歲，平均(64.6±5.9)歲，不穩(wěn)定型心絞痛46例，急性心肌梗死12例，病程2～19年，平均（13.5±8.6）年；糖尿病合并冠心病(DM+CHD)組62例，男35例，女27例，年齡40～84歲，平均年齡(62.9±6.2)歲，不穩(wěn)定型心絞痛47例，急性心肌梗死15例，病程3～21年，平均（13.7±9.1）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

為避免對研究結(jié)果的干擾，被選擇入組的患者1個(gè)月前均未服用過抗血管炎癥藥物和降脂藥物。入組以WHO對糖尿病和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，冠心病入組診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影，提示單支狹窄＞50%；糖尿病合并冠心病(DM+CHD)組同時(shí)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即OGTT試驗(yàn)空腹血7.0 mmol/L及以上，餐后2 h血糖11.1 mmol/L及以上。排除其他心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化等嚴(yán)重疾病。均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

所有患者均口服阿托伐他汀10 mg，1次/d；拜阿司匹林0.1 g，1次/d；根據(jù)病情酌情使用ACEI類、鈣離子拮抗劑等藥物。合并糖尿病者服用氯吡格雷等降糖藥。兩組均設(shè)定6個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束觀察兩組血脂及心功能。所有患者均獲隨診，隨診時(shí)間為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①血脂水平：晨起空腹，抽靜脈血3 mL，檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，使用全自動(dòng)生化分析儀分析；②檢查左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：使用彩色多普勒超聲診斷儀測定；③隨訪6個(gè)月，要求患者定期復(fù)查血脂和心臟功能，觀察各指標(biāo)的變化并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較

治療前單純CHD組血清HDL水平高于DM+CHD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，單純CHD組LDL水平低于DM+CHD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組HDL水平不同程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LDL水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且DM+CHD組HDL水平提升幅度及LDL水平下降幅度均高于單純CHD組。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較[mmol/L,（±s）]

表1 兩組治療前后血脂水平比較[mmol/L,（±s）]

注：與該組治療前比較，ΔP<0.05；與單純CHD組比較，▲P<0.05。

組別例數(shù)時(shí)間TC HDL LDLTG單純CHD組58 DM+CHD組62治療前治療后治療前治療后5.8±3.7（4.6±3.5）Δ（6.5±2.7）▲（4.9±3.8）Δ 0.9±0.4（1.2±0.5）Δ（0.6±0.3）▲（0.8±0.6）Δ 3.6±1.5（2.5±0.7）Δ（3.8±0.9）▲（2.6±0.8）Δ 1.8±0.6（1.5±0.3）Δ（1.8±0.4）▲（1.7±0.5）Δ

2.2 兩組治療前后心臟功能變化比較

DM+CHD組治療前LVEF(%)為（41.6±8.36），治療后為（46.5± 9.1）；單純CHD組治療前LVEF為（32.9±6.7），治療后為（40.9± 8.6）。治療前DM+CHD組LVEF低于單純CHD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組LVEF均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且DM+CHD組LVEF改善幅度優(yōu)于單純CHD組。

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為冠心病的高危因素，且隨著生活水平的不斷改善，糖尿病發(fā)病率逐年上升，糖尿病合并冠心病患者的臨床用藥需要更多研究。糖尿病在全身糖代謝紊亂的同時(shí)容易并發(fā)脂代謝異常，通常伴隨著血流動(dòng)力學(xué)紊亂，內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管性病變的發(fā)生率會大大增加。高脂血癥是引發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且血脂異常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化直接相關(guān)[2]，異常的脂質(zhì)逐漸沉積在血管壁上，形成粥樣斑塊，日積月累，逐漸導(dǎo)致管腔狹窄、血管硬化，進(jìn)而發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化。如動(dòng)脈硬化發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，就是冠心病，當(dāng)血管完全堵塞，血流受阻，發(fā)生急性心肌梗死，則是其最嚴(yán)重的后果。相關(guān)研究表明，對于減低糖尿病合并冠心病患者的發(fā)生心血管危險(xiǎn)性的治療，關(guān)鍵在于降低低密度脂蛋白水平，重點(diǎn)則是對血脂異常的預(yù)防和盡早治療。該文研究顯示，治療前單純CHD組血清HDL水平高于DM+CHD組(P<0.05)，CHD組LDL水平低于DM+CHD組(P<0.05)，提示冠心病合并糖尿病時(shí)會存在更為嚴(yán)重的脂質(zhì)代謝紊亂，對于CHD合并糖尿病患者應(yīng)更加重視對血脂異常的治療[3]。

將冠心病患者的血脂水平維持在正常范圍內(nèi)有利于緩解血流動(dòng)力學(xué)紊亂，利于延緩冠心病患者的疾病的進(jìn)展速度。臨床藥理學(xué)研究提示，阿托伐他汀是一種組織選擇性羥甲基戊二酰輔酶(HMG-COA)還原酶抑制劑，通過抑制HMG-COA還原酶及上調(diào)干細(xì)胞的LDL受體來實(shí)現(xiàn)[4]，可有效清除血液中的低密度脂蛋白、降低膽固醇，也可降低血液中的甘油三酯。阿托伐他汀在降脂的同時(shí)，還能夠起到抗炎和保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，抑制平滑肌細(xì)胞增生，通過保護(hù)全身血管，減少心臟負(fù)荷，改善心臟功能。該文資料顯示經(jīng)用阿托伐他汀治療后兩組HDL水平不同程度提高(P<0.05)，LDL水平明顯降低(P<0.05)；且DM+CHD組HDL水平提升幅度及LDL水平下降幅度均高于單純CHD組。LVEF較治療前也明顯改善，且DM+CHD組LVEF改善幅度優(yōu)于單純CHD組。證實(shí)阿托伐他汀可改善單純冠心病患者的預(yù)后，對糖尿病合并冠心病患者的血脂及心功能改善也有良好效果，伐他汀除有明顯的降脂作用外，還具有良好的血管內(nèi)皮保護(hù)作用[5]，還降低胰島素的抵抗，改善周圍組織對葡萄糖的利用。綜上所述，除單純冠心病患者外，對于糖尿病合并冠心病患者，持續(xù)服用阿托伐他汀對于改善血脂水平療效顯著，并可有效改善患者的心臟功能，還可降低胰島素的抵抗，改善患者周圍組織對葡萄糖的利用。

[1]成百朵,張麗,李毅,等.阿托伐他汀治療冠心病合并糖尿病患者的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(18):2841.

[2]胡林驊.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病伴高脂血癥的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(9):52.

[3]張明華,劉軍翔,朱鐵梁,等.阿托伐他汀對糖尿病合并冠心病患者血脂和心臟功能的影響[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17(4):301.

[4]許力壯，單愛軍,劉海華,等．不同劑量阿托伐他汀對冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后血脂和心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(23)：5789-5791．

[5]卜法芹.阿托伐他汀對冠心病合并2型糖尿病血管內(nèi)皮功能影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(22):16.

R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0012-02

張長文（1968-），男，山東濟(jì)寧人，本科，主治醫(yī)師，擅長常見心內(nèi)或呼吸系統(tǒng)疾病診治。

2014-09-28）