劉建華黑龍江省建三江人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,黑龍江富錦 156300

尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的應(yīng)用分析

劉建華
黑龍江省建三江人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,黑龍江富錦 156300

目的分析尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法挑選在該院進(jìn)行治療的糖尿病患者80例，患者的收治時(shí)間均在2014年1月—2014年12月期間，將80例糖尿病患者歸為糖尿病組，另挑選來該院進(jìn)行健康體檢的正常人80例，體檢者來該院體檢的時(shí)間均在2014年1月—2014年12月期間，將80例健康正常人歸為健康組，對(duì)糖尿病組患者及健康組正常人進(jìn)行尿蛋白檢測及尿微量白蛋白檢測，比較糖尿病組患者與健康組正常人的檢測結(jié)果。結(jié)果糖尿病組患者的尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率明顯高于健康組正常人，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病組尿蛋白陽性患者的尿微量白蛋白的含量及陽性率明顯高于尿蛋白陰性患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與健康組正常人比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P<0.05）。結(jié)論糖尿病患者的尿蛋白和尿微量白蛋白含量明顯高于正常人，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行尿蛋白及尿微量白蛋白檢測，能盡早發(fā)現(xiàn)及診斷糖尿病腎病，尿蛋白和尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病檢驗(yàn)中具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

尿蛋白；尿微量白蛋白；糖尿病；糖尿病腎??；檢驗(yàn)；臨床應(yīng)用價(jià)值

隨著居民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，人們對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量明顯增多，同時(shí)缺乏體育鍛煉，導(dǎo)致糖尿病有著越來越高的發(fā)病率[1]。糖尿病患者的主要特征為高血糖，患者長期的血糖升高，大血管、微血管會(huì)受到一定的損害，同時(shí)還會(huì)危及腎、心、腦、周圍神經(jīng)、眼睛、足等，其中糖尿病腎病是糖尿病患者最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]，近年來，糖尿病腎病的發(fā)病率呈上升趨勢。為降低糖尿病腎病的發(fā)病率，改善糖尿病腎病患者的預(yù)后，預(yù)防和早期治療是關(guān)鍵措施，筆者就對(duì)該院收治的糖尿病患者及健康體檢者尿蛋白及尿微量白蛋白的含量進(jìn)行檢測，探究尿蛋白及尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選在該院進(jìn)行治療的糖尿病患者80例，患者的收治時(shí)間均在2014年1月—2014年12月期間，所有患者均經(jīng)血糖檢查符合WTO診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。將80例糖尿病患者歸為糖尿病組，另挑選來該院進(jìn)行健康體檢的正常人80例，體檢者來該院體檢的時(shí)間均在2014年1月—2014年12月期間，將80例健康正常人歸為健康組。

糖尿病組患者中有男性患者47例，女性患者33例，最小年齡26歲，最大年齡75歲，平均年齡（56.35± 2.31）歲，糖尿病最短病程1年，最長病程22年，平均病程（8.63±1.09）年，其中1型糖尿病患者3例，主要臨床癥狀有乏力消瘦、多食、多飲、多尿、口干、體重有明顯下降；2型糖尿病患者77例，大部分患者均較肥胖，主要臨床癥狀有輕度的乏力、口渴。健康組正常人中有男性體檢者47例，女性體檢者33例，最小年齡24歲，最大年齡78歲，平均年齡（56.64±2.25）歲。糖尿病組患者和健康組正常人的性別及年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P>0.05），說明糖尿病組患者及健康組正常人之間存在可比性。同時(shí)有自身免疫性疾病、高血壓、其他原因引起的腎臟疾病患者不納入該研究，糖尿病組患者及健康組正常人對(duì)該研究均知情同意，并簽訂《尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的應(yīng)用分析》知情同意書。

1.2 檢測方法

在進(jìn)行檢測前，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者空腹12 h，分別采集糖尿病組患者及健康組正常人清晨首次尿10 mL，尿液均取中段尿，分裝于兩個(gè)試管，每個(gè)試管5 mL，分別進(jìn)行尿蛋白檢測及尿微量白蛋白檢測。采用尿液分析儀（HT-2000型，桂林華通醫(yī)用儀器公司生產(chǎn)）及相關(guān)的尿液分析試紙測定尿蛋白；采用全自動(dòng)生化分析儀（DXC800型，貝克曼公司生產(chǎn)）及相關(guān)的配套試劑檢測尿微量白蛋白，首先需要將樣本進(jìn)行離心5 min，轉(zhuǎn)速為4 000 r/min，取上清液，使用免疫比濁法檢測。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄糖尿病組患者及健康組正常人的尿蛋白檢測結(jié)果及尿微量白蛋白檢測結(jié)果，分析并比較糖尿病組患者及健康組正常人的尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率，比較糖尿病組尿蛋白陽性患者與陰性患者及健康組正常人之間的尿微量白蛋白含量及陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS16.0分析處理該研究中的所有數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示患者及正常人的平均年齡、平均病程、尿微量白蛋白含量等計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，用百分比表示患者及正常人的尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率等計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間比較，P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1看出，糖尿病組患者的尿蛋白陽性率為15.00%，尿微量白蛋白陽性率為52.50%，健康組正常人的尿蛋白陽性率及尿微量白蛋白陽性率均為0.00%，糖尿病組患者的尿蛋白陽性率及尿微量白蛋白陽性率均明顯高于健康組正常人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 糖尿病組患者及健康組正常人的尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率對(duì)比

糖尿病組患者整體的平均尿微量白蛋白含量為（44.70±13.68）mg/L，明顯高于健康組正常人整體的平均尿微量白蛋白含量（10.38±3.50）mg/L，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

為了進(jìn)一步分析糖尿病患者尿蛋白與尿微量白蛋白之間的關(guān)系，將糖尿病組尿蛋白陽性患者的尿微量白蛋白含量及陽性率與尿蛋白陰性患者的尿微量白蛋白含量及陽性率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性患者的尿微量白蛋白含量為（146.53±6.04）mg/L，陽性率為100%，顯著高于蛋白尿陰性患者的尿微量白蛋白含量（27.46± 2.67）mg/L，陽性率44.12%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），尿蛋白陽性患者及尿蛋白陰性患者的尿微量白蛋白含量及陽性率均明顯高于健康組正常人，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 糖尿病患者及正常人尿微量白蛋白含量對(duì)比（±s）

表2 糖尿病患者及正常人尿微量白蛋白含量對(duì)比（±s）

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3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，具有很高的發(fā)病率。有資料顯示，我國是糖尿病發(fā)病率最高的國家，經(jīng)確診的糖尿病患者將近一億，加上高危人群接近1.5億，說明每10個(gè)人當(dāng)中就有1個(gè)是糖尿病患者或糖尿病高?；颊遊3]。糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病可發(fā)于任何年齡，發(fā)病較急，其發(fā)病原因主要與自身免疫系統(tǒng)缺陷、遺傳因素、病毒感染等有關(guān)，而2型糖尿病一般多發(fā)于35～40歲以上的人群，為糖尿病的主要類型，其發(fā)病原因主要與遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、種族因素、生活方式等有關(guān)[4]。

糖尿病本身不一定會(huì)給患者造成傷害，但由于糖尿病患者長期處于高血糖的狀態(tài)，對(duì)身體的器官、組織、細(xì)胞均可能發(fā)生一定的損害，容易引發(fā)很多并發(fā)癥[5]。有資料顯示，糖尿病的并發(fā)癥多達(dá)100多種，是目前已知最多并發(fā)癥的疾病，其中有10%的糖尿病患者因?yàn)槟I病變而死亡。糖尿病腎病的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制目前臨床尚不完全清楚，認(rèn)為是由多因素共同參與，在遺傳的基礎(chǔ)上，加上高血糖導(dǎo)致的代謝異常共同作用而成[6]。高血糖主要改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而引起其代謝異常，進(jìn)一步對(duì)腎臟進(jìn)行損害，損害機(jī)制主要有：（1）腎組織局部的糖代謝紊亂；（2）激活多元醇通路；（3）激活二?；视?蛋白激酶c途徑；（4）己糖胺通路的代謝異常。

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一，隨著糖尿病患者的人數(shù)增多，糖尿病腎病的患者也相應(yīng)上升，糖尿病腎病已經(jīng)成為我國終末期腎臟病的第二大原因，僅位居各種腎小球腎炎之后[7]。根據(jù)糖尿病發(fā)展到嚴(yán)重腎病的過程，可將其分為5個(gè)階段[8]。在第一階段，腎臟肥大，腎小球高濾過，這些細(xì)微的改變與糖尿病患者的高血糖并沒有明顯的差異，患者不具有病理學(xué)組織的損傷，如果患者在第一階段可以嚴(yán)格降低并控制血糖，腎病會(huì)得到緩解和終止發(fā)展；在第二階段，患者開始出現(xiàn)蛋白尿，且高出正常水平，病理變化為抗腎小球底膜增厚，系膜區(qū)的基質(zhì)明顯增多，但在休息后可恢復(fù)正常，如果患者在第二階段可以很好的控制血糖，糖尿病腎病也可終止發(fā)展，并長期維持在第二階段；在第三階段腎小球率過濾下降到正常水平，但腎小球出現(xiàn)病變，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排除率明顯升高，出現(xiàn)微量白蛋白尿，患者的血壓也會(huì)一定的升高，給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素2拮抗劑類藥物治療，可減少患者尿微量白蛋白的排出量，延緩糖尿病腎病的發(fā)展；在第四階段，患者的腎小球率過濾持續(xù)下降，但蛋白尿癥狀依然明顯，患者可能出現(xiàn)腎病綜合征；在第五階段，患者病情發(fā)展為終末期腎衰竭，腎小球率過濾已經(jīng)下降到小于10 mL/min，腎小球硬化，出現(xiàn)尿毒癥癥狀，患者需要進(jìn)行透析治療。由于糖尿病腎病體內(nèi)的代謝紊亂，一旦病情發(fā)展到較為嚴(yán)重的終末期腎臟病，其治療往往比其他的腎臟疾病治療更加困難，所以，預(yù)防和早期診斷糖尿病腎病對(duì)患者的預(yù)后有很大的意義。

尿蛋白是指尿液中出現(xiàn)蛋白，也稱為蛋白尿。正常人尿液中也存在少量的小分子蛋白，但普通的尿常規(guī)檢查并不能將其測出，一旦患者尿液中的蛋白含量增加，尿常規(guī)可以檢出，即為尿蛋白[9]。尿蛋白是腎臟病常見的臨床癥狀，也是評(píng)價(jià)腎病的一個(gè)常用指標(biāo)，其他全身性疾病也可能出現(xiàn)蛋白尿。

尿微量白蛋白是糖尿病腎病及高血壓腎病等早期腎臟受損表征，是指尿液中出現(xiàn)微量白蛋白，白蛋白是血液中一種正常的蛋白質(zhì)，在正常情況下，尿液中僅有極少量或者不含有白蛋白，在腎臟異常的情況下，尿液中存在微量白蛋白。尿液中出現(xiàn)微量白蛋白主要是由于高血糖損傷了腎臟的固有細(xì)胞，改變腎臟固有細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而改變腎臟的功能[10]，表現(xiàn)為尿液中出現(xiàn)微量白蛋白。

該研究結(jié)果顯示，糖尿病組患者的尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率明顯高于健康組正常人，糖尿病組尿蛋白陽性患者的尿微量白蛋白的含量及陽性率明顯高于尿蛋白陰性患者，且均高于健康組正常人，說明糖尿病患者已經(jīng)有出現(xiàn)糖尿病腎病的早期癥狀及發(fā)展趨勢，需要進(jìn)行及時(shí)的控制和治療。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行尿蛋白及尿微量白蛋白檢測，能盡早發(fā)現(xiàn)及診斷糖尿病腎病，尿蛋白和尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病檢驗(yàn)中具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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1672-4062（2015）10（a）－0185-03

2015-07-03）

劉建華(1975-)，男，山東青州人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床檢驗(yàn).