朱玲大理市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南大理 671000

糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理探討

朱玲
大理市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南大理 671000

目的探討糖尿病腎病患者血液透析的有效護(hù)理模式。方法納入在該院接受血液透析治療的34例糖尿病腎病患者為研究組，并予以研究組患者血液透析針對(duì)性護(hù)理，回顧分析早期在該院接受血液透析治療，給予一般護(hù)理的34例糖尿病腎病患者的臨床資料，并將該組設(shè)為一般組。結(jié)果回顧分析發(fā)現(xiàn)一般組患者接受血透析治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率為29.2%，護(hù)理滿意度為73.5%，與研究組患者的11.6%和94.2%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者護(hù)理前的SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施護(hù)理后研究組患者的SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分明顯高于一般組患者 （P＜0.05）。結(jié)論予以血液透析治療的糖尿病腎病患者血液透析針對(duì)性護(hù)理，可有效降低患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者早日康復(fù)。

糖尿病腎??；血液透析；針對(duì)性護(hù)理；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

現(xiàn)階段血液透析是臨床治療糖尿病腎病患者的最有效方法，但實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)血液透析治療過程中，患者較易并發(fā)感染、神經(jīng)病變等并發(fā)癥，不僅影響患者血液透析的治療效果，也對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅，這一現(xiàn)狀提示臨床應(yīng)重視糖尿病腎病患者血液透析的臨床護(hù)理[1]。該研究探討了糖尿病腎病患者血液透析的臨床護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入2014年2月—2015年1月期間在該院接受血液透析治療的34例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，將該組患者設(shè)為研究組?；仡櫡治鲈缙谠谖以航邮苎和肝鲋委?，給予一般護(hù)理的34例糖尿病腎病患者的臨床資料，并將該組患者設(shè)為一般組。一般組中，男性患者和女性患者分別為18例和16例，年齡在51～74歲之間，平均年齡為（63.9±1.5）歲，糖尿病平均病程為（9.6±0.8）年。研究組患者中，男17例，女17例，年齡在49～73歲之間，平均年齡為（64.1±1.3）歲，糖尿病平均病程為（10.1±0.9）年。兩組患者在糖尿病病程、性別比例、年齡等臨床基本資料上存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不對(duì)該研究結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。研究組患者及其家屬均事先對(duì)該研究知情，屬于自愿性參與，且在參與研究前均已在研究知情同意書上簽字。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般組 一般組患者采用的是一般護(hù)理模式，具體護(hù)理內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①環(huán)境護(hù)理：定期對(duì)血液透析室進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，通風(fēng)良好，光線適宜，透析治療過程中醫(yī)護(hù)人員注意保持安靜。②飲食護(hù)理：糖尿病腎病患者病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療，易導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)糖尿病腎病患者的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者食用含糖量少、低脂肪、高蛋白、易消化的食物，少食多餐，避免食用油炸、堅(jiān)硬、辛辣刺激類食物[2]。合理的飲食搭配不僅可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，還可有效控制患者體重，降低高血壓的發(fā)生率，利于減輕患者心臟負(fù)荷[3]。③健康教育：對(duì)患者實(shí)施健康教育，告知患者血液透析治療前和治療后應(yīng)注意的具體事項(xiàng)，如血液透析治療前避免食用刺激性、油膩性食物，血液透析治療后避免激烈運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)定期為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，醫(yī)院內(nèi)部組織糖尿病腎病防治知識(shí)講座，要求患者參與，不斷提高患者的自我保健意識(shí)和自我護(hù)理意識(shí)[4]。

1.2.2 研究組 該研究對(duì)研究組患者實(shí)施血液透析針對(duì)性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容主要可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①心理護(hù)理：患者長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析治療，在機(jī)體痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素的的影響下，較易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等負(fù)面心理情緒，影響血液透析治療效果。因此要求護(hù)理人員應(yīng)善于觀察患者心理情緒的變化，及時(shí)與出現(xiàn)負(fù)面心理情緒的患者溝通，耐心傾聽患者的傾訴，并對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，糾正患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，鼓勵(lì)患者與其他病友溝通交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理：注意患者插管處周圍皮膚的情況，如出現(xiàn)紅腫、滲液或膿性分泌物，應(yīng)立即給予慶大霉素濕敷治療。每次血液透析治療前，均對(duì)中心靜脈導(dǎo)管、皮膚外露導(dǎo)管及插管周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，血液透析治療結(jié)束后，分別于動(dòng)靜脈導(dǎo)管中注射15～25 mL生理鹽水，然后在注射1.5～2.5 mL純肝素進(jìn)行封管，避免形成血栓。③并發(fā)癥護(hù)理：要求護(hù)理人員明確患者血液透析治療過程中發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的征兆，如血液透析治療過程中發(fā)生異常狀況，立即給予預(yù)防治療。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的患者，在給予臨床對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，幫助患者緩解恐懼等負(fù)面心理情緒，提高患者的治療依從性。④用藥指導(dǎo)：血液透析治療期間指導(dǎo)患者合理服用降壓、姜湯藥物或不服用藥物，以免藥物影響血液透析治療效果。

1.3 對(duì)比指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者血液透析治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及實(shí)施護(hù)理前后的生活質(zhì)量。

該院于2010年起開始實(shí)行護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量調(diào)查，具體調(diào)查方法為于患者康復(fù)出院前，為患者或其家屬發(fā)放我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷和SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，護(hù)理滿意度調(diào)查問卷中共對(duì)我院各科室護(hù)理工作質(zhì)量做出了四級(jí)評(píng)價(jià)，由優(yōu)至劣分別為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。護(hù)理滿意度等于非常滿意度和滿意度之和。SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表中共包括軀體功能、生活能力、社會(huì)職能和心理狀況四個(gè)評(píng)價(jià)維度，總分20～100分，評(píng)分越高代表患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院將該研究過程中所得數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行匯總分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為最新版本SPSS24.0，采用[n（%）] 表示性別比例、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)型對(duì)比指標(biāo)，采用（±s）表示糖尿病病程、年齡、SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分等計(jì)量型對(duì)比資料，差異檢驗(yàn)分別采用χ2和t，P＜0.05表示組間對(duì)比指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析治療過程中的并發(fā)癥情況比較

回顧分析得出一般組患者血液透析治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，研究組患者血液透析治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率為29.2%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者血液透析治療過程的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度比較

回顧分析發(fā)現(xiàn)一般組患者的護(hù)理滿意度為94.2%，統(tǒng)計(jì)得出研究組患者的護(hù)理滿意度為73.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比分析[n（%）]

2.3 護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)兩組患者實(shí)施護(hù)理前的SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)施護(hù)理后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（±s）

表3 2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（±s）

3 討論

糖尿病為臨床常見代謝性疾病，具有發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)、合并癥多等臨床特點(diǎn)[5]。糖尿病腎病為糖尿病患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其實(shí)質(zhì)是一種由糖尿病引起的全身性微血管病變，又被臨床稱為糖尿病腎小球硬化癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。由于糖尿病腎病患者多為老年人群，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能處于下滑狀態(tài)，合并基礎(chǔ)疾病較多，在一定程度上增加了血液透析護(hù)理的難度[6]。多數(shù)臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病腎病血液透析治療患者實(shí)施一般護(hù)理，已不能取得令人滿意的護(hù)理效果。

該研究對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施了血液透析針對(duì)性護(hù)理。針對(duì)性護(hù)理是指根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、機(jī)體狀況所制定的以促進(jìn)患者早日康復(fù)為護(hù)理目標(biāo)的新型護(hù)理模式，該種護(hù)理模式在糖尿病腎病患者血液透析治療過程中的應(yīng)用，不僅能夠避免一般護(hù)理的盲目性，還可有效提高臨床護(hù)理的有效性[7]。

該次護(hù)理結(jié)果顯示研究組患者血液透析治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于一般組患者，護(hù)理滿意度則較之一般組高，生活質(zhì)量較一般組患者優(yōu)。分析上述臨床研究結(jié)果得出，對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施血液透析針對(duì)性護(hù)理，可有效降低患者血液透析治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有優(yōu)越的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 林芳.持續(xù)緩慢低效血液透析治療糖尿病腎病并發(fā)重度水腫的護(hù)理[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(1):83-84.

[2] 柴劍麗,吳春燕,王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J] .中華護(hù)理雜志,2015,50(2): 170-174.

[3] 張艷,黃金.糖尿病腎病血液透析患者低血糖及其護(hù)理的研究進(jìn)展[J] .護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(11):94-96.

[4] 張艷麗,馬靜靜,張紅杰，等.不同胰島素治療方案在血液透析中低血糖護(hù)理觀察[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1370-1371.

[5] 李智婷,鮑群梅,馬潔茹，等.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理[J] .中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(21):95-96.

[6] 周麗梅,鄧麗敏,周曉東，等.糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理[J] .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(7):231-232.

[7] 陳麗嬋,陳鳳珍.維持性血液透析治療糖尿病腎病的護(hù)理[J] .現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(2):91-92.

Nursing of Hemodialysis in Patients with Diabetic Nephropathy

ZHU Ling
Department of internal medicine,Dali First People's Hospital,Dali,Yunnan Province,671000 China

ObjectiveTo investigate the effective nursing model of hemodialysis in patients with diabetic nephropathy.Methods34 patients with diabetic nephropathy who received hemodialysis in our hospital were studied.The patients were treated with hemodialysis.The clinical data were retrospectively analyzed in 34 patients with diabetic nephropathy.ResultsRetrospective analysis showed that the incidence of complications in the general group of patients receiving hemodialysis treatment was 29.2%,the nursing satisfaction was 11.6%,and the difference was statistically significant(P＜0.05)between the 73.5%and 94.2%of the study group.SF-36 Quality of Life Assessment Scale scores between the two groups of patients before treatment was no significant(P＞0.05),after the implementation of nursing research group of patients SF-36 quality of life assessment scale score was significantly higher than normal group(P＜0.05).ConclusionHemodialysis treatment of diabetic nephropathy in patients with hemodialysis in the targeted care,can effectively reduce the incidence of hemodialysis related complications,and help patients recover at an early date.

Diabetic nephropathy;Hemodialysis;Targeted nursing;Complication；Quality of life

R47

A

1672-4062（2015）10（a）－0149-03

2015-07-10）

朱玲（1971-），女，云南大理人，?？?，主管護(hù)師，主要從事血液透析護(hù)理工作。