葛軍吉林省通化市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林通化 134001

糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進癥應用胰島素泵強化治療的效果觀察

葛軍
吉林省通化市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林通化 134001

目的探討糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進癥應用胰島素泵強化治療的效果。方法選取2014年2月—2015年2月期間的96例糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進癥患者作為研究對象，隨機進行分組；對照組采取甲巰咪唑片、格列美脲和阿卡波糖治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合胰島素泵強化治療；對比兩組患者治療前后的FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖及甲狀腺激素(FT3、FT4、TSH)的改善情況。結(jié)果治療前，兩組患者的FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖改善程度顯著大于對照組(P＜0.05)；治療前，兩組患者的FT3、FT4、TSH差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的FT3、FT4、TSH改善程度顯著大于對照組(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進癥的基礎(chǔ)上，應用胰島素泵強化治療的效果確切，可顯著控制患者的血糖水平，協(xié)同糾正甲狀腺激素代謝，改善患者的預后，具有臨床可行性。

糖尿病；甲狀腺功能亢進癥；胰島素泵

糖尿病作為一種慢性代謝功能障礙疾病，主要特征為病理性高血糖，患者往往出現(xiàn)胰島素分泌不足或胰島素抵抗，胰島素受體的敏感性下降，導致持續(xù)高血糖性并發(fā)癥發(fā)生，造成多組織器官的功能受損[1]。甲狀腺功能亢進癥是指甲狀腺激素分泌代謝失衡導致以甲狀腺腫為主要癥狀的綜合征，患者體內(nèi)的甲狀腺激素分泌過多或代謝過少，機體的代償能力受限，衍生一系列機體功能紊亂類癥狀。由于糖尿病及甲狀腺功能亢進癥均屬于代謝性疾病，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)；甲狀腺功能亢進癥作為糖尿病常見的并發(fā)癥[2]。甲狀腺激素具有多效性，對糖類代謝紊亂具有廣泛復雜作用，糖尿病作為甲狀腺功能亢進癥的獨立危險因素。對此，糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進癥應采取抑制甲狀腺功能結(jié)合降糖治療；為進一步提高降糖效果，選取該院2014 年2月—2015年2月期間治療的96例糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進癥患者作為研究對象，該研究旨在探討糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進癥應用胰島素泵強化治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的96例糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進癥患者作為研究對象，隨機進行分組；對照組48例，其中男26例、女22例；年齡范圍47.2～75.4歲、平均年齡（46.3±4.8）歲；BMI指數(shù)范圍26.3～28.9、平均BMI指數(shù)27.8±1.4；病程范圍1.2～12.4年、平均病程(6.21±2.78)年；觀察組48例，其中男25例、女 23例；年齡范圍47.0～75.1歲、平均年齡（46.4±4.2）歲；BMI指數(shù)范圍26.4～28.5、平均BMI指數(shù)（27.4±1.2）；病程范圍13～12.2年、平均病程(6.22±2.57)年；所有患者的FPG＞6.1 mmol/L、HbA1c＞6.5%、OGTT時2 h血糖＞7.8 mmol/L；FT3＞0.35 ng/dL、FT4＞1.8 ng/dL、TSH＜0.4 mU/L；該研究項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書；兩組患者的一般資料均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。1.2研究方法

對照組采取甲巰咪唑片、格列美脲和阿卡波糖治療；口服甲巰咪唑片，10 mg/次，3次/d，持續(xù)治療1個月后，10 mg/次，1次/d，90 d/療程；口服格列美脲，劑量1.0～6.0 mg/次，1次/d，90 d/療程；口服阿卡波糖，劑量50～200 mg/次，3次/d，90 d/療程；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合胰島素泵強化治療，根據(jù)患者的血糖水平，及時調(diào)整胰島素泵強化治療的劑量。

1.3 評析效果指標

對比兩組患者空腹血糖 (FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖(OGTT時2 h血糖)及甲狀腺激素(FT3、FT4、TSH)的改善情況，綜合評價患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用t檢驗，計量資料使用χ2檢驗，以P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖改善情況對比

治療前，兩組患者的FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖改善程度顯著大于對照組(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患者的血糖改善情況對比（±s）

表1 兩組患者的血糖改善情況對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

?

2.2 兩組患者治療前后的FT3、FT4、TSH對比

治療前，兩組患者的FT3、FT4、TSH差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的FT3、FT4、TSH改善程度顯著大于對照組(P＜0.05)；見表2。

表2 兩組患者治療前后的FT3、FT4、TSH對比（±s）

表2 兩組患者治療前后的FT3、FT4、TSH對比（±s）

注：與對照組治療前對比，*P＞0.05；與對照組治療后對比，#P＜0.05。

3 討論

糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進癥的治療原則為控制甲狀腺功能亢進癥病情、抑制甲狀腺功能、降低血糖、改善預后及預防并發(fā)癥發(fā)生[3]。該研究中，對糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進癥采取常規(guī)治療，甲巰咪唑片可抑制FT3、FT4的合成，降低甲狀腺功能；格列美脲促進胰島B細胞合成分泌胰島素，抑制肝糖原的合成，具有降糖活性；阿卡波糖強效抑制小腸粘膜的α葡萄糖苷酶活性，減少機體能外源性葡萄糖的攝??；但甲巰咪唑、格列美脲及阿卡波糖聯(lián)合治療糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進癥的效果不顯著，需長期用藥，不利于縮短病程，增加并發(fā)癥發(fā)生的風險[4]。胰島素可促進外周組織對葡萄糖的攝取及蛋白質(zhì)的合成，抑制脂質(zhì)及蛋白質(zhì)分解成糖類，可顯著降低血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生風險。

該研究中，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應用胰島素泵強化治療；胰島素泵強化治療是指根據(jù)生理性胰島素分泌模式，皮下注射胰島素，穩(wěn)定患者的血糖處于正常范圍內(nèi)。鄭世霞[5]研究認為，胰島素泵強化治療有利于提高胰島素生物利用度，避免胰島素吸收的差異性，提高用藥的準確性，減少藥源性低血糖發(fā)生的風險。此外，劉艷杰[6]研究指出，胰島素泵強化治療可提高患者進餐、鍛煉及飲食的自主性，延緩病情的發(fā)展，提高降糖藥物的敏感性及快速穩(wěn)定血糖水平。以FPG可作為糖尿病診斷的準確檢測指標，可準確判斷胰島B細胞分泌胰島素的能力；血糖與血紅蛋白結(jié)合的過程具有不可逆性，而HbA1c的表達水平與血糖濃度呈正相關(guān)性；OGTT時2 h血糖水平可反應機體血糖的波動性及對高血糖的代償能力；TSH、FT3和FT4作為評價甲狀腺功能的高敏感指標，可量化反映甲狀腺功能、療效及預后。通過研究可知，觀察組患者的FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖、FT3、FT4及TSH改善程度顯著大于對照組；提示在常規(guī)治療糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進癥的基礎(chǔ)上，應用胰島素泵強化治療的效果確切，可顯著控制患者的血糖水平，協(xié)同糾正甲狀腺激素代謝，改善患者的預后，具有臨床可行性。

[1] 林媛媛,張橋,黃紅艷,等.胰島素泵強化治療糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進癥的療效[J] .臨床合理用藥雜志,2010,3(22): 47-48.

[2] 趙曉慧.甲亢合并糖尿病患者使用胰島素泵的降糖優(yōu)勢[J] .標記免疫分析與臨床,2015,22(5):397-399.

[3] 譚明燈,陳忠瓊,楊雁,等.藥物綜合療法治療50例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者臨床效果研究 [J] .中國醫(yī)藥導報,2013,10(24):95-97.

[4] 劉桂志.探討藥物綜合療法治療甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的臨床效果[J] .糖尿病新世界,2015,35(2):47.

[5] 鄭世霞,陳瓊科.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥診治分析[J] .檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(13):1788-1789.

[6] 劉艷杰.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的診治分析[J] .中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):5-6.

R59

A

1672-4062（2015）10（a）－0066-02

2015-07-05）

葛軍(1975.12-)，男，吉林通化人，本科，副主任醫(yī)師。