谷秀艷吉林省輝南縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林通化 135100

妊娠期糖耐量受損對母兒圍產(chǎn)期影響分析

谷秀艷
吉林省輝南縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林通化 135100

目的探討并分析妊娠期糖耐量受損對母兒圍產(chǎn)期的影響。方法臨床納入該院2013年1月—2014年11月在該院產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦共2089例，檢測后隨機抽取IGT、GDM及正常產(chǎn)婦各50例，并進行分組，其中A組為糖耐量受損產(chǎn)婦，B組為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，C組為正常產(chǎn)婦。結果3組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期SAS、SDS評分比較，C組產(chǎn)婦SAS、SDS評分明顯優(yōu)于A組及B組產(chǎn)婦，P＜0.05。3組間并發(fā)癥比較，A組與B組妊娠期高血壓發(fā)生率52%、54%，剖腹產(chǎn)發(fā)生率50%、54%，羊水污染率20%、22%顯著高于C組14%、10%、6%，P＜0.05。新生兒結局比較中，A組及B組巨大兒發(fā)生率28%、20%，感染發(fā)生率14%、16%，低血糖發(fā)生率30%、34%，明顯高于C組2%、4%、6%，P＜0.05。結論妊娠期糖耐量受損嚴重影響了圍產(chǎn)期母嬰的結局。

妊娠；糖耐量受損；圍產(chǎn)期；影響

糖耐量受損（Impaired Glucose Tolerance,IGT）與妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)均屬于機體糖調節(jié)異常，妊娠期糖尿病是糖耐量受損的嚴重表現(xiàn)[1]。圍產(chǎn)期懷孕滿28周后一直到胎兒分娩后的一個星期，稱圍產(chǎn)期，圍產(chǎn)期是母親健康及胎兒發(fā)育的關鍵時期[2]?，F(xiàn)對該院2013年1月—2014年11月期間150例IGT、GDM及正常產(chǎn)婦的母嬰結局進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦共2089例，所有產(chǎn)婦經(jīng)血糖測定后，從中隨機抽取IGT、GDM及正常產(chǎn)婦各50例，共 150例，其中A組為糖耐量受損產(chǎn)婦，B組為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，C組為正常產(chǎn)婦。A組產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均年齡為（34.4±6.5）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。文化程度：小學及以下文化8例，中學文化12例，大學及以上文化30例。B組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡為（35.2±6.4）歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。文化程度：小學及以下文化7例，中學文化11例，大學及以上文化32例。C組產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均年齡為（36.4±7.1）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。文化程度：小學及以下文化10例，中學文化12例，大學及以上文化28例。3組產(chǎn)婦年齡、及文化程度等資料無差異，P＞0.05。

1.2 納入標準

（1）產(chǎn)婦均自愿參加該次研究，并簽署知情同意書；（2）產(chǎn)婦均為妊娠后首次發(fā)??；（3）無其他重大影響該次研究結果疾病。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦均于孕周24～28周間行50 g葡萄糖試驗，對于羊水過多、胎兒過大或體重過重的產(chǎn)婦可于34～37周間再次行葡萄糖試驗，試驗方法為50 g葡萄糖融入溫水中（200 mL）讓產(chǎn)婦服下（3 min內(nèi)），服用時開始計時至1 h后，再次測測血糖值。血糖值異常者（≥7.8 mmol/L）再次行75 g葡萄糖負荷試驗，試驗前3 d行普通飲食，試驗前禁食8 h后行血糖測定，將75 g葡萄糖溶于溫水中（300 mL）快速服下，每隔1 h測一次血糖，服糖后1 h 5.6 mmol/L，2 h 15.5 mmol/L，3 h 9.2 mmol/L，4 h 8.0 mmol/L，超過其中兩項為妊娠期糖尿，超過一項為糖耐量受損。

1.4 療效評價標準

觀察3組產(chǎn)婦妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)、羊水污染發(fā)生率及焦慮與抑郁程度的對比。根據(jù)焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評分標準[3]，（1）小于50分為無焦慮（2）輕度焦慮（50～59）分，（3）中度焦慮（60～69）分，（4）大于70分以上為重度焦慮。根據(jù)抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS)[4]評分標準：（1）輕度抑郁：（1）小于53分為正常；（2）輕度抑郁：（53～62）；（3）中度抑郁：（63～72）；（4）重度抑郁：大于72分。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 滿意度情況

3組產(chǎn)婦間并發(fā)癥比較。A組與B組妊娠期高血壓發(fā)生率52%（26/50）、54%（27/50），剖宮產(chǎn)發(fā)生率50% （25/50）、54%（27/50），羊水污染率20%（10/50）、22% （11/50）顯著高于C組14%（7/50）、10%（5/50）、6%（3/ 50）（P＜0.05）。

2.2 恢復情況

3組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期SAS、SDS評分比較。C組產(chǎn)婦SAS、SDS評分明顯優(yōu)于A組及B組產(chǎn)婦，P＜0.05，見表1。

表1 3組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期SAS、SDS評分情況（±s）

表1 3組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期SAS、SDS評分情況（±s）

注：與C組對比，*P＜0.05。

2.3 新生兒結局

3組間新生兒結局的比較。A組及B組巨大兒發(fā)生率18%（9/50）、20%（10/50），感染發(fā)生率14%（7/50）、16%（8/50），低血糖發(fā)生率30%（15/50）、34%（17/50），明顯高于C組2%（1/50）、4%（2/50）、6%（3/50），P＜0.05。

3 討論

隨著21世紀的來臨，人們的生活的到的極大的富足，飲食變的越來越豐富，近些年來我國產(chǎn)婦妊娠期糖耐量受損及妊娠期糖尿病也趨于高發(fā)狀態(tài)，已上升到總產(chǎn)婦人數(shù)的5%，是影響圍產(chǎn)期母嬰健康的主要病因。糖耐量受損是糖尿病的早期表現(xiàn)，由于懷孕期間胰島素受體相對不足，導致機體糖代謝異常，從而產(chǎn)生IGT、GDM[5]。

有研究顯示[6]，糖耐量受損會引起產(chǎn)婦妊娠期高血壓，增大巨大兒的發(fā)生率，使產(chǎn)婦發(fā)生情緒上的負性變化。該次研究顯示，3組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期SAS、SDS評分比較中，C組產(chǎn)婦SAS、SDS評分明顯優(yōu)于A組及B組產(chǎn)婦，P＜0.05。3組間并發(fā)癥比較，A組與B組妊娠期高血壓發(fā)生率52%、54%，剖腹產(chǎn)發(fā)生率50%、54%，羊水污染率20%、22%顯著高于C組14%、10%、6%，P＜0.05。由于新生兒結局比較中，A組及B組巨大兒發(fā)生率28%、20%，感染發(fā)生率14%、16%，低血糖發(fā)生率30%、34%，明顯高于C組2%、4%、6%，P＜0.05。結果提示，相對于正常產(chǎn)婦，IGT、GDM產(chǎn)婦導致致巨大兒的發(fā)生率較高，胎兒生長較快，胎體巨大，甚至壓迫呼吸不能平臥，易使其產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理，且產(chǎn)婦無法自行分娩，剖宮產(chǎn)率較高。其結果與文獻一致。

綜上所述，由于妊娠期糖耐量受損及妊娠期糖尿病相較于正常產(chǎn)婦，其并發(fā)癥發(fā)生率及對新生兒的結局的影響均高于正常產(chǎn)婦，所以懷孕期間，應定時檢測血糖，積極控制血糖，減少對母嬰健康的影響。

[1] 龔江麗,溫慶榮,賴幼琳,等.妊娠期糖尿病和糖耐量受損孕婦個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療的臨床應用[J] .贛南醫(yī)學院學報, 2011,31(2):231-232.

[2] 戚本華,張燕軍,肖本熙,等.妊娠期糖代謝異常孕婦的產(chǎn)后隨訪研究[J] .廣東醫(yī)學,2011,32(18):2392-2394.

[3] 耿薔,肖小敏,潘觀玉.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦孕中期至孕足月胰島素抵抗變化的臨床分析[J] .重慶醫(yī)學,2010(14):1860-1862.

[4] 郭艷蒲,崔淑娟.妊娠晚期糖尿病產(chǎn)婦胰島素抵抗與胰島素分泌的臨床研究[J] .中國全科醫(yī)學,2011(2):122-124.

[5] 劉少蘭,黎鳳彩,李麗芳,等.強化個體化飲食管理對妊娠期糖代謝異常孕婦的影響[J] .河北醫(yī)學,2010,16(12):1516-1519.

[6] 吳天梅,肖小敏.糖代謝異常孕婦孕中期胰島自身抗體分[J] .廣東醫(yī)學,2011,32(5):585-588.

R714.2

A

1672-4062（2015）10（a）－0062-02

2015-07-05)

谷秀艷(1975-)，女，吉林人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作。