丁學峰吉林市腫瘤醫(yī)院，吉林吉林 132001

探討糖尿病對紫杉醇神經(jīng)損害的影響

丁學峰
吉林市腫瘤醫(yī)院，吉林吉林 132001

目的探討糖尿病對紫杉醇神經(jīng)損害的影響。方法選擇該院收治的94例腫瘤患者，根據(jù)是否合并患有糖尿病分為對照組和實驗組，同時予以紫杉醇化療，治療結(jié)束后對比兩組各指標。結(jié)果化療后，實驗組出現(xiàn)神經(jīng)損傷患者數(shù)以及操作程度均明顯高于對照組，且發(fā)生較快，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論糖尿病可明顯加重紫杉醇對患者的神經(jīng)損害，在臨床中應(yīng)予以密切關(guān)注。

糖尿??；紫杉醇；神經(jīng)損害；影響

紫杉醇是一種臨床工作中較為常用的抗腫瘤藥物。紫杉醇是從植物中提取的一種二菇類化合物，其作用機制是通過促進微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管穩(wěn)定，使細胞周期阻滯于G2/M期，誘導細胞凋亡。紫杉醇廣泛應(yīng)用于卵巢癌、乳腺癌及食管癌等腫瘤的治療。紫杉醇亦有不可忽視的毒副反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性和脫發(fā)等。其中神經(jīng)毒性發(fā)生率為62%，而嚴重神經(jīng)毒性發(fā)生率為6%[1]。為探討糖尿病對紫杉醇神經(jīng)損害的影響。該文選取該院2011年11月—2014年2月間收治的94例確診腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)患者有無糖尿病進行分組，予以紫杉醇治療后分別檢測兩組患者的神經(jīng)損害水平，經(jīng)臨床實驗證明，糖尿病可以較為明顯加重紫杉醇對患者神經(jīng)的損害水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例確診腫瘤患者作為該次臨床實驗的研究資料。所有腫瘤患者中，女性患者51例，男性患者48例；患者年齡53～78歲，平均（65.6±2.5）歲。根據(jù)入院前相關(guān)病理診斷，所有患者中：前列腺癌患者29例，乳腺癌患者31例，肺癌患者22例，卵巢癌患者5例，膀胱癌患者6例，宮頸癌患者1例。初次檢出腫瘤患者56例，多次檢出并有治療史患者38例。經(jīng)治療前系統(tǒng)的調(diào)查檢測，94例患者中合并患有糖尿病的患者共47例。根據(jù)患者有無糖尿病，對所有患者進行分組治療，無糖尿病患者組計為對照組，有糖尿病患者計為實驗組，每組47例。

1.2 治療方法

對實驗組和對照組患者均使用紫杉醇實施化療，患者每接受紫杉醇化療21 d，則計為1個治療周期，治療6個周期后則停止化療措施?；熐昂缶檠撬郊懊?周期評估患者周圍神經(jīng)毒性分級。在紫杉醇治療前12 h和6 h均分別口服地塞米松10 mg，治療前30min肌內(nèi)注射苯海拉明40mg、靜脈注射西米替丁400mg，紫杉醇175 mg/m2溶解于0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注3 h，每周期實施1次，每次均為治療周期的第1天。滴注紫杉醇均采用非聚乙烯材料的輸液器及輸液瓶，藥液滴入時先通過所連接的過濾器過濾[2]，所使用的過濾器微孔膜的直徑應(yīng)不超過0.22 μm。若患者在治療過程中需聯(lián)合使用期其他藥物進行治療，那么所使用的各類藥物需要確定無神經(jīng)毒性。在治療期間要由相關(guān)醫(yī)護人員隨時監(jiān)測患者的各項生命體征和病情變化情況，密切注意患者有無不良反應(yīng)的發(fā)生，若出現(xiàn)意外或突發(fā)情況應(yīng)及時果斷處置并匯報相關(guān)責任醫(yī)師。醫(yī)護人員也應(yīng)定時觀測調(diào)查患者在化療開始后相關(guān)治療手段對患者的治療效果。

糖尿病患者組在化療期間應(yīng)繼續(xù)的服用藥物降低血糖含量，主要的方法為：對平時只通過口服降血糖藥的患者，化療期間則采用口服降血糖藥與注射適量胰島素聯(lián)合治療；對于平時通過注射胰島素降血糖的患者，化療期間的胰島素注射量需加量；對于平時通過口服降血糖藥與口服胰島素聯(lián)合降血糖的患者，化療期間的胰島素注射量也應(yīng)加量。

1.3 評價指標

由醫(yī)護人員系統(tǒng)地統(tǒng)計兩組患者在滴注紫杉醇后，每例患者出現(xiàn)的運動障礙、神經(jīng)淺反射能力降低以及指趾麻木的情況，并記錄患者在出現(xiàn)上述不良并發(fā)癥后紫杉醇的具體用量和損傷發(fā)生時間，同時對患者的神經(jīng)損傷情況進行評級。評級的具體標準為：Ⅰ型損傷：患者有輕微運動障礙，淺反射能力減弱，無其他神經(jīng)障礙出現(xiàn)；Ⅱ型損傷：患者有一定的運動障礙，淺反射能力完全消失，神經(jīng)功能有輕微障礙感；Ⅲ型損傷：患者有明顯運動障礙情況出現(xiàn)，各種反射能力基本消失，有明顯的神經(jīng)損傷感；Ⅳ型損傷：治療后患者在長期內(nèi)無運動能力，神經(jīng)損傷明顯，日常生活受到嚴重影響。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS l7.0軟件對該次實驗的各項數(shù)據(jù)進行分析處理，使用平均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受紫杉醇治療后神經(jīng)毒性數(shù)據(jù)對比

兩組患者在接受紫杉醇治療后，神經(jīng)毒性的發(fā)生情況出現(xiàn)了較為明顯的對比變化。與對照組相比，實驗組的運動障礙患者數(shù)、神經(jīng)淺反射能力降低患者數(shù)、指趾麻木患者數(shù)以及神經(jīng)損傷總倒數(shù)均明顯較高，四者對比與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。合并患有糖尿病的腫瘤患者在接受紫杉醇治療后，神經(jīng)毒性發(fā)生率明顯升高，且患者糖尿病的腫瘤患者在接受紫杉醇治療后的神經(jīng)損傷發(fā)生率高達95.74%，說明糖尿病對紫杉醇神經(jīng)損傷具有明顯影響。見表1。

表1 兩組患者接受紫杉醇治療后神經(jīng)毒性數(shù)據(jù)對比[n(%)]

2.2 兩組患者發(fā)生神經(jīng)損傷時紫杉醇用量及損傷發(fā)生時間對比

實驗組患者發(fā)生神經(jīng)損傷時所用的紫杉醇量（413.6±3.7）mg與對照組用量（581.3±2.9）mg相比明顯較少，說明合并患有糖尿病的腫瘤患者在較少的紫杉醇用藥量下即可發(fā)生神經(jīng)損傷情況；且在神經(jīng)損傷發(fā)生時間上相比，實驗組神經(jīng)損傷發(fā)生時間（9.6±1.1）周明顯少于對照組發(fā)生時間（15.5±1.4）周，說明說明合并患有糖尿病的腫瘤患者的較短的時間內(nèi)即可出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀。兩者對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。見表2。

表2 兩組患者發(fā)生神經(jīng)損傷時紫杉醇用量及損傷發(fā)生時間對比(±s)

表2 兩組患者發(fā)生神經(jīng)損傷時紫杉醇用量及損傷發(fā)生時間對比(±s)

2.3 兩組患者神經(jīng)毒性發(fā)作分型對比

Ⅰ型和Ⅱ型損傷屬于程度較輕的神經(jīng)損傷，對照組的Ⅰ型和Ⅱ型損傷患者共21例（44.68%），總體較好；而實驗組的Ⅰ型和Ⅱ型損傷患者共10例（21.28%），與對照組相比明顯較少。Ⅲ型和Ⅳ型損傷為程度較嚴重的神經(jīng)損傷，對照組的Ⅲ型和Ⅳ型損傷患者共11例（23.40%），總體較少；而實驗組的Ⅲ型和Ⅳ型損傷患者共28例（59.57%），明顯較多。在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型神經(jīng)損傷患者數(shù)量上相比，對照組神經(jīng)損傷程度明顯較輕，而實驗組損傷程度則明顯較高，四者對比，各項差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)毒性發(fā)作分型對比[n(%)]

3 討論

癌癥是一種慢性高消耗性疾病，由于癌癥患者往往年齡偏高、全身免疫調(diào)節(jié)功能異常，因而癌癥合并糖尿病患者在臨床工作中并不少見。此類患者由于體內(nèi)胰島素分泌低下，糖類、脂肪和蛋白質(zhì)代謝失衡，機體常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，生活質(zhì)量往往更差，對化療的耐受力也偏低。而化療是治療癌癥，尤其是晚期癌癥的主要手段，化療藥物對包括胰腺在內(nèi)的正常組織有損傷作用，造成胰島素分泌的減少，加重糖代謝的紊亂。對癌癥合并糖尿病患者的血糖控制相當重要。除正確應(yīng)用降糖藥物外，還應(yīng)安排合理的飲食和支持治療[3]。在化療過程中，患者需適當?shù)乜刂谱陨淼娘嬍?，嚴格限制每日從膳食中攝取的總熱量，避免因過量攝取食物引起血糖升高從而影響到正常的化療進程；在化療過程結(jié)束后，醫(yī)護人員可指導各患者適當補充機體的營養(yǎng)，從而更好地支持機體自身的康復(fù)進程。該次實驗表明，合并患有糖尿病的腫瘤患者在接受紫杉醇化療之后，會出現(xiàn)較為明顯的運動障礙、神經(jīng)淺反射能力降低以及指趾麻等不良的并發(fā)癥；與未患有糖尿病的腫瘤患者相比，實驗組患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀時的紫杉醇用量明顯較少，且發(fā)生神經(jīng)損傷的時間明顯較快；在神經(jīng)損傷程度方面，合并患有糖尿病的患者神經(jīng)損傷程度也明顯較重。

綜上所述，糖尿病可明顯加重紫杉醇對患者的神經(jīng)損害，在臨床中應(yīng)予以密切關(guān)注。

[1] 王堯,蔣海萍,徐農(nóng).紫杉醇神經(jīng)毒性的預(yù)測與防治的新認識[J] .現(xiàn)代實用醫(yī)學,2013,11(11)：1318-1320.

[2] 薛英杰,谷麗平,薛同國.紫杉醇對有無糖尿病腫瘤患者所致神經(jīng)毒性的臨床研究[J] .河北醫(yī)科大學學報,2014,11 （11）：1440-1442.

[3] 朱紅娟,陳傳英.40例癌癥合并糖尿病患者接受含紫杉醇化療方案的護理觀察[J] .齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012(8): 1103-1104.

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1672-4062（2015）10（a）－0037-02

2015-06-20）

丁學峰（1962.9-），男，吉林吉林人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：化療1科，腫瘤臨床。