張芝萍

臨床護(hù)理路徑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)

張芝萍

目的探討以患者為中心的臨床護(hù)理路徑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者康復(fù)應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)。方法自2012年10月～2014年10月來(lái)我科康復(fù)治療RA患者76例，隨機(jī)分為兩組各38例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方案及護(hù)理護(hù)理措施，治療組在此基礎(chǔ)上制定標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑并實(shí)施診療護(hù)理方法。結(jié)果兩組患者在康復(fù)治療中住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康教育達(dá)標(biāo)率及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較，治療組患者各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組?？祻?fù)治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況，治療組依從性良好優(yōu)于對(duì)照組。發(fā)生并發(fā)癥情況組間比較。（P＜0．05）。結(jié)論以患者為中心的護(hù)理管理模式，對(duì)RA患者康復(fù)治療實(shí)施中可提高療效，改善護(hù)患關(guān)系，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到治療，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院天數(shù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；康復(fù)治療；效果評(píng)價(jià)

臨床護(hù)理路徑（CNP）是20世紀(jì)80年代末由美國(guó)開(kāi)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理模式，作為醫(yī)療護(hù)理的最終目標(biāo)，它有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，并促進(jìn)了臨床護(hù)理水平的提高。是一種以患者為中心的護(hù)理模式引起醫(yī)務(wù)界的關(guān)注。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthrtis, RA）一種常見(jiàn)的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。是以對(duì)稱性、進(jìn)行性及侵蝕性的關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫疾病，我國(guó)患病率為0.2%～0.4%[1]。現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)就對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療76例患者進(jìn)行實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理措施及效果研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2012年10月～2014年10月以來(lái)康復(fù)治療RA患者76例，隨機(jī)分為兩組各38例。均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)87年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中38例，男性25例，13例女性，年齡20～62歲，病程＜5年20例，≥5年18例；治療組38例，男19例，女19例，年齡19～65歲，病程＜5年18例，≥5年20例。2組患者性別、年齡、病情、病程，比較差異；P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

康復(fù)治療76例RA患者，隨機(jī)分為對(duì)照組患者采用遵醫(yī)囑治療和常規(guī)護(hù)理方法，治療組嚴(yán)格按照制定的（臨床路徑表格實(shí)施康復(fù)診療和整體護(hù)理）具體方法如下所示。

1.2.1 臨床護(hù)理路徑的制定 體現(xiàn)以人為本的原則，以患者為中心的護(hù)理模式，依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃和患者臨床的需求，查閱參考有關(guān)文獻(xiàn)，由臨床護(hù)理專家、醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師共同制定，結(jié)合專家的經(jīng)驗(yàn)、患者的需求及病房的實(shí)際情況，以時(shí)間為橫軸，以疼痛評(píng)估、整體護(hù)理、治療計(jì)劃、指導(dǎo)用藥、心理護(hù)理和健康教育等措施的臨床護(hù)理路徑并實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體康復(fù)功能。（2）患者平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用。（3）患者健康教育達(dá)標(biāo)率。（4）調(diào)查表出院當(dāng)天向患者發(fā)放，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。滿意度=［（基本滿意+滿意+非常滿意）/總例數(shù)］×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)收集錄入Excel文件，然后再導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)果顯示

住院天數(shù)、住院治療費(fèi)用、健康教育標(biāo)準(zhǔn)率及護(hù)理工作，患者滿意度比較見(jiàn)表1。治療組患者各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康教育達(dá)標(biāo)率及對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較（±s）

表1 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康教育達(dá)標(biāo)率及對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較（±s）

組別 住院天數(shù) 住院費(fèi)用 健康教育標(biāo)準(zhǔn)率 對(duì)護(hù)理滿意度（d） （元） （%） （%）治療組 15.3±6.1 1.8±1.5 99.25 98.7對(duì)照組 19.2±10.5 2.1±1.6 91.55 86.0 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

2.2 兩組康復(fù)治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組依從性良好36（94.73）例，依從性差2（5.26）例，對(duì)照組依次分別為27（71.05），11（28.9），治療組優(yōu)于對(duì)照組。并發(fā)癥發(fā)生情況分別為4（10.52），15（39.47）。組間比較有顯著差異性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例%）

3 討論

隨著中國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度和醫(yī)療保障體系模式的變化，人民群眾對(duì)健康需求和合理利用衛(wèi)生資源的矛盾將會(huì)日益出現(xiàn)。如何讓群眾享用價(jià)格合理、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)是我們醫(yī)護(hù)人員新挑戰(zhàn)。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科全面的護(hù)理模式，有（高效率、高品質(zhì)、低成本）等多種優(yōu)點(diǎn)的臨床護(hù)理被多所醫(yī)院所運(yùn)用[2]。因此，患者從入院到出院都接受護(hù)理，提供時(shí)間有序、有效的照顧。臨床護(hù)理路徑可改善醫(yī)患關(guān)系，提高治愈率，提高患者滿意度，改善了患者生活質(zhì)量。

另外，部分RA患者自身狀況角色強(qiáng)化，對(duì)診療計(jì)劃不積極配合，護(hù)士人員監(jiān)督、檢查不到位導(dǎo)致延誤確診時(shí)間和治療時(shí)機(jī)[3-4]。而應(yīng)用臨床護(hù)理措施，護(hù)理人員應(yīng)遵循一定的護(hù)理程序，有嚴(yán)格制定的標(biāo)準(zhǔn)框架作為指導(dǎo)，使護(hù)理人員對(duì)疾病的了解更加全面、更準(zhǔn)確，避免因個(gè)人業(yè)務(wù)水平、能力不同而出現(xiàn)護(hù)理缺陷，也避免了由于工作壓力繁忙而出現(xiàn)的遺漏或疏忽。護(hù)士作為醫(yī)療個(gè)案管理者，提醒、監(jiān)督等每日醫(yī)療活動(dòng)，確證患者的遵醫(yī)行為和配合度提供可能。在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，即能解決護(hù)理人員編制空缺問(wèn)題，而充分體現(xiàn)了以患者為中心的人性化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容[5]，從一定程度上提高了臨床工作效率。

康復(fù)指導(dǎo)過(guò)程不僅協(xié)調(diào)患者之間的關(guān)系，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制異常情況采取應(yīng)對(duì)措施[6]。結(jié)果顯示：兩組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、健康教育及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較，患者各指標(biāo)治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組?？祻?fù)治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況，治療組依從性良好優(yōu)于對(duì)照組。發(fā)生并發(fā)癥情況組間比較（P ＜0.05））。為RA患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)、更有效的護(hù)理服務(wù)。在與臨床護(hù)理路徑實(shí)施的發(fā)展需要先進(jìn)的護(hù)理理論和處理復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題的能力[7]，護(hù)理人員應(yīng)掌握更多的護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)際技能，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，并不斷更新他們的知識(shí)，適應(yīng)性和靈活性，新的護(hù)理管理模式，為患者提供更好的服務(wù)。

綜上所述，應(yīng)用以患者為中心的臨床護(hù)理路徑管理模式可以提供優(yōu)質(zhì)，高效率，廉價(jià)的服務(wù)。有利于密切護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而減少并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).蒺風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J]．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(4)：265-270．

[2]韋艷燕.臨床護(hù)理路徑在中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（34）：15-17．

[3]胡琳瑋，徐勝前.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并股骨頭壞死研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8(9)：1349-1351．

[4]袁曉玲，趙愛(ài)平.臨床護(hù)士護(hù)患溝通技能培訓(xùn)方法的研究進(jìn)展[J]．解放軍護(hù)理雜志，2010，27(18)：110-112．

[5]李玉萍，潘亞芬.運(yùn)用臨床護(hù)理路徑降低老年骨折病人便秘發(fā)生率[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(6)：82-83．

[6]敬雪明，李蕓，羅萬(wàn)紅，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（11）：11-14

[7]王文平，李丹.臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9（2）：320．

To Evaluate the Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Patients With Rheumatoid Arthritis

ZHANG Zhiping, Shandong Province Workers Hospital in Tengzhou City, Tengzhou 277599, China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing path for patients centered in rheumatoid arthritis (RA) patients rehabilitation effect evaluation.MethodsFrom 2012 October to 2014 October to 76 cases in our department of rehabilitation treatment of patients with RA, were randomly divided into two groups of 38 cases. Routine treatment and nursing measures of the patients, the treatment group based on the standard of clinical nursing path and implement nursing method.ResultsTwo groups of patients in the rehabilitation treatment of hospitalization, hospitalization expenses, health education compliance rate and satisfaction of patients to nursing work, treatment of each index group were significantly better than control group. Rehabilitation treatment compliance and complications in treatment group, good compliance is better than the control group. Between group comparisons of complications occurring. (P＜0.05).ConclusionNursing management mode taking patients as the center, on the implementation of the rehabilitation of patients with RA can improve the curative effect, improve the relationship between nurses and patients, so that patients can be treated in a short time, thereby reducing the complications, shorten the hospitalization time, accelerate the recovery of patients.

Clinical nursing path, Rheumatoid arthritis, Rehabilitation therapy, Effect evaluation

R473．5

B

1674-9308（2015）15-0234-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．195

277599 山東省滕州市工人醫(yī)院