馬紅霞

子宮中隔畸形引起的復發(fā)性流產(chǎn)及不孕采用宮腔鏡子宮中隔切除術治療的臨床價值

馬紅霞

目的探討分析子宮中隔畸形引起的復發(fā)性流產(chǎn)及不孕采用宮腔鏡子宮中隔切除術的治療價值。方法選取我院2011年2月～2014 年2月收治的86例子宮中隔畸形患者，將其分為復發(fā)性流產(chǎn)組（43例）和對照組（43例），給予兩組患者宮腔鏡子宮中隔切除術，對比兩組患者妊娠率和術后活產(chǎn)率。結果所有患者均成功完成手術，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結論采用宮腔鏡子宮中隔切除術治療子宮中隔畸形引起的復發(fā)性流產(chǎn)及不孕能有效提高活產(chǎn)率和妊娠率，改善患者生殖預后。

子宮中隔畸形；復發(fā)性流產(chǎn)；不孕；宮腔鏡；子宮中隔切除術

中隔子宮是臨床最常見的女性生殖器官發(fā)育異常疾病，多數(shù)還是在胚胎發(fā)育異常導致的，會引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破等與生育相關的危害。近年來，宮腔鏡子宮中隔切除術以并發(fā)癥少，預后好的優(yōu)點受到臨床醫(yī)生的普遍應用[1-2]。我院則選取86例患者作為研究對象采用宮腔鏡子宮中隔切除術治療子宮中隔畸形，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月～2014年2月收治的86例子宮中隔畸形患者，將其分為復發(fā)性流產(chǎn)組（43例）和對照組（43例），年齡21～36歲，平均年齡（29.15±3.45）歲，86例患者中，完全中隔子宮34例，不全中隔子宮52例，所有患者均實施了宮腔鏡子宮中隔切除術。兩組患者年齡，病程等資料對比無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術設備 宮腔鏡檢查（日本Olympus HYF-P型、IT型宮腔鏡檢查鏡）；腹腔鏡（日本Olympus及配套攝像系統(tǒng)）；宮腔鏡電切鏡（配有金屬環(huán)形和針狀電極，德國Storz生產(chǎn)）[3]。

1.2.2 術前準備 于患者月經(jīng)干凈后3～7內行手術，該階段子宮內膜有清晰的手術視野，呈增殖期改變，方便手術操作者了解基底層厚度和，把握中隔切割深度及范圍?？稍谛g前晚在宮頸內插入海藻棒防止術中損傷宮頸。

1.2.3 手術方法 首先對患者行腹腔鏡檢查，給予患者全身麻醉，取膀胱截石位，將腹腔鏡內置患者腹腔內,依次檢查子宮形狀、大小及宮底有無凹陷或是否對稱，如無異?？膳懦p子宮或雙角子宮。其次了解有無子宮內膜異位病灶和盆腹腔是否粘連，如果用肉眼通過腹腔鏡觀察有無子宮內膜異位病灶可運用電凝或切除。之后行輸卵管修復整形，盆腔粘連分解等手術。其次宮腔鏡手術，用Hegar擴張器將宮頸管擴張至10～11號，用5%葡萄糖液持續(xù)膨宮。本文所研究患者中完全中隔子宮34例，可將一根硅膠雙腔管放置右側宮腔內，并注入1～2 ml美藍液體充盈球囊，在左側宮腔的內口采用針狀電極切通中隔，可見右側宮腔藍色球囊，切割深度與宮底厚度平齊為止。還有52例不全中隔子宮，可采用針狀電極從中隔下級對稱切割基底部左右，直到與宮底與前后壁厚度等同。手術完畢后在宮腔內放置節(jié)育環(huán)，為促進子宮內膜修復，采用雌孕激素序貫療法，（連用3個月經(jīng)周期），并在療程結束后對患者行宮腔鏡檢查，觀察子宮修復情況。

1.3 觀察指標

對所有患者術后全部通過門診復查、電話、信件方式進行追蹤隨訪，隨訪指標包括術后妊娠次數(shù)、首次妊娠距手術時間、妊娠結局等。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次檢驗結果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，患者臨床妊娠率和活產(chǎn)率用%表示，用χ2檢驗，如果P＜0.05，則表示結果有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均成功完成手術，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。86例患者中，總共有79例順利懷孕，占91.86%，64例成功產(chǎn)下活嬰，占71.91%。其中，復發(fā)流產(chǎn)組患者經(jīng)治療后，有40例順利懷孕，占93.02%，6例在孕4月以前流產(chǎn)，占13.95%，26例在孕34～39周成功產(chǎn)下活嬰，占60.46%。不孕組中，經(jīng)治療后有24例患者順利懷孕，占48.97%，其中11例為陰道分娩，2例在孕4月以前流產(chǎn)。具體見表1。

表1 兩組患者術后妊娠率和活產(chǎn)率比較

3 討論

中隔子宮占全部子宮發(fā)育異常的80%～90%，是臨床最常見的女性生殖器官發(fā)育異常病癥，可導致反復流產(chǎn)、不孕、早產(chǎn)、胎膜早破等于生育相關的危害。其中反復流產(chǎn)是中隔子宮最常見表現(xiàn)。傳統(tǒng)醫(yī)學理論針對該病也有不同見解，即由于中隔存在于宮腔內，使宮腔形成一分為二現(xiàn)象，縮小了子宮內的有效利用空間，導致不能滿足因妊娠而不斷增加的宮腔容量，引發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)。除此之外，國外研究發(fā)現(xiàn)，中隔組織形態(tài)表面的雌孕激素受體有明顯減少現(xiàn)象，降低雌激素反應能力。

中隔組織結締組織及血管分布稀疏，進而導致孕卵著床處蛻膜化不完全，胎盤形成不良。也有相關研究認為[4]中隔子宮不是引起不孕的因素，只是影響妊娠結局，對于除中隔子宮沒有其他不孕原因的患者實施中隔切除術后能改善妊娠結局，提高其受孕率。

目前治療子宮中隔畸形都傾向于手術方式，適用于完全或不完全子宮中隔者，具體實施方法為經(jīng)腹部切除中隔組織，手術創(chuàng)傷大，腹壁及子宮均有瘢痕，術后需2～3年才能妊娠，且妊娠后分娩時多需剖宮產(chǎn)。宮腔鏡子宮中隔切除術（transcervical resection of septum, TCRS）目的在于通過切除中隔組織恢復子宮腔的正常解剖結構。目前在宮腔鏡下分離或切除中隔組織還有高頻電切割分離法和機械剪除法等。

在手術操作工程中要特別注意電極的方向及把握其作用在切割/分離中隔組織的對稱性，盡可能的不偏離子宮前或后壁，避免損傷肌壁內血管[5]。由于此手術是對子宮進行修復，操作技術難度較高，保證手術成功的重要前提則是有效監(jiān)護。腹腔鏡具有引導作用，能讓手術操作者在直視下觀察子宮的外形和盆腔情況，鑒別是否有雙角子宮或鞍狀子宮等其他子宮畸形，尤其當宮腔鏡作用電極切割至中隔基底部時，可通過腹腔鏡發(fā)現(xiàn)有發(fā)白、水泡、瘀斑等出現(xiàn)在子宮底漿膜面，應在該部位停止繼續(xù)切割。宮腔鏡可對各類子宮腔發(fā)育異常情況予以準確判斷，兩者相結合能準確診斷子宮發(fā)育異常類型，然而宮腔鏡手術并非安全可靠無風險，例如子宮中隔和子宮底之間無界限，使宮腔鏡切除子宮中隔至宮底的難度很難把握。本文研究結果顯示，經(jīng)行宮腔鏡子宮中隔切除術后，總共有79例順利懷孕，占91.86%，64例成功產(chǎn)下活嬰，占71.91%。

綜上所述，采用宮腔鏡子宮中隔切除術治療子宮中隔畸形引起的復發(fā)性流產(chǎn)及不孕能有效提高活產(chǎn)率和妊娠率，改善患者生殖預后。

[1]張祖威，姚書忠，陳玉清，等.宮腔鏡治療不同形態(tài)子宮中隔對生育能力的影響分析[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2012，33(6)：808-812．

[2]肖天慧，王中海，黃樹峰，等.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治子宮中隔49例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(2)：183-184．

[3]紀妹.宮腔鏡下子宮中隔切除術64例臨床及妊娠結局分析[D]．鄭州：鄭州大學，2009．

[4]柳潔，陳占生.宮-腹腔鏡聯(lián)合切除中隔子宮的療效[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(9)：122-123．

[5]黃燕清，龍奇達，杜苗苗，等.宮腔鏡子宮中隔切除術后妊娠結局[J]．廣東醫(yī)學，2013，34(19)：2967-2968．

Experience of Uterine Septum Deformity Caused by Recurrent Abortion and Infertility Treatment by Intrauterine Mirror Palace Septum Resection

MA Hongxia, Henan Province Yanling Center Hospital, Yanling 461200, China

ObjectiveTo study the analysis of uterine septum deformity caused by recurrent abortion and infertility caused by intrauterine mirror palace septum resection treatment experience.MethodsFrom February 2012 to February 2012 were 86 example palace deformity patients, it can be divided into recurrent abortion group (43 cases) and control group (43 cases), two groups of patients' palace cavity mirror septum resection, compared two groups of patients with pregnancy rate and postoperative live birth rates.ResultsAll patients were successfully completed surgery, no complications.ConclusionThe uterine cavity mirror palace septum resection treatment of uterine septum deformity caused by recurrent abortion and infertility can effectively improve live birth rate and pregnancy rate, improving the prognosis of patients with reproductive, worthy of clinical popularization and application.

The uterus septum deformity, Recurrent abortion, Infertility, Hysteroscopy, Uterine septum resection

R714．21

B

1674-9308（2015）15-0109-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．091

461200 河南省許昌市鄢陵縣中心醫(yī)院