王兵

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果及安全性研究

王兵

目的研究腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在老年急性膽囊炎治療中的臨床效果和安全性。方法將我院42例老年急性膽囊炎患者隨機分為21例觀察組和21例對照組。給予對照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組則應用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，觀察兩組的臨床效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組的總有效率為95．24%，對照組的總有效率為71．43%，且P ＜0．05；觀察組的臨床各項指標均優(yōu)于對照組，且P＜0．05；觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的19．05%，且P＜0．05。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療老年急性膽囊炎臨床效果顯著，安全性良好。

腹腔鏡；膽囊炎；臨床效果；安全性

急性膽囊炎是消化內(nèi)科中比較常見的急癥，患者一般表現(xiàn)為右上腹絞痛，常伴隨著惡心嘔吐和發(fā)熱癥狀[1-2]。隨著社會老齡化趨勢的發(fā)展，老年人患上急性膽囊炎的幾率也愈來愈高，因老年人是比較特殊的群體，給急性膽囊炎的治療也增加了不少難度。我院對21例急性膽囊炎老年患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，效果良好，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2013年1月～2014年1月42例老年急性膽囊炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組各21例。對照組女10例，男11例；年齡65～83歲，平均年齡（70.58±3.46）歲；癥狀急性發(fā)作時間為1～4 d，平均（1.54±0.34）d。觀察組女9例，男12例；年齡65～84歲，平均年齡（70.37±3.25）歲；癥狀急性發(fā)作時間為1～3 d，平均（1.27±0.46）d。兩組患者一般資料均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食，并給予常規(guī)治療。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在患者右側(cè)肋緣下取14 cm斜切口，分離膽囊管，再行結(jié)扎，切除膽囊，止血后放置引流管，縫合切口。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，患者全身麻醉后取左側(cè)臥位，建立氣腹，氣腹壓設置在10～13 mm Hg，采用常規(guī)四孔法，用鈦夾夾閉膽囊動脈、膽囊管，將膽囊切除后，從劍突下取出。電凝止血，沖洗手術(shù)野，釋放腹腔切口氣體，放置引流管，最后關(guān)腹。

比較兩組的臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 療效評定

顯效：臨床癥狀完全消失，無并發(fā)癥；有效：臨床癥狀基本消失，有輕微并發(fā)癥；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥嚴重?？傆行?［（顯效+有效）/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié)果

術(shù)后觀察組癥狀基本改善，只有1例無好轉(zhuǎn)，總有效率為95.24%，對照組有6例患者癥狀無好轉(zhuǎn)，總有效率為71.43%，且P＜0.05。觀察組的術(shù)中出血量等各項指標均優(yōu)于對照組，且P ＜0.05，見表1。對照組有2例出現(xiàn)腹腔感染，2例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，對照組無任何并發(fā)癥，且P＜0.05。

3 討論

老年急性膽囊炎病情發(fā)展迅速，且并發(fā)癥較多，需及時治療，防止病情惡化，影響預后。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)口大，風險高，對于耐受力較弱的老年患者而言，不利于術(shù)后恢復，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時間較短、恢復快的優(yōu)點，是治療老年急性膽囊炎較為理想的手術(shù)方法[4-7]。

本次研究中，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，且術(shù)中出血量少，手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復時間快和住院時間上均比對照組短。另外，觀察組治療后均未發(fā)生并發(fā)癥。這就說明與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能提高治療效果，減少出血，縮短病程，避免并發(fā)癥，具有較高的安全性。

[1]鄭學智，薛立峰.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)時機及治療體會[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37(14)：28-30．

[2]張建良.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎68例對比觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42(9)：1206-1207．

[3]許輝.老年急性膽囊炎患者80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析[J].醫(yī)學信息，2014，27(8):411．

[4]楊森，李俊，王學文.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎127例分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(6):207-208．

[5]王小軍，陳大偉，費哲為，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3)：236-239．

[6]陳華強，陳波，陳淑，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石對老年患者膽囊功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（4）：29-30．

[7]常國慶，黃漢濤，劉家盛，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應用價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（3）：27-28．

Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Elderly Acute Cholecystitis Efficacy and Safety Research

WANG Bing, Department of Surgical, Xinxian People's Hospital, Xinxian 465000, China

ObjectiveStudy laparoscopic gallbladder surgery in the treatment of elderly acute cholecystitis clinical effect and safety.MethodsOur hospital 42 cases of elderly patients with acute cholecystitis, 21 cases were randomly divided into observation group and 21 patients in the control group. Giving traditional open surgery group, the observation group is applied laparoscopic cholecystectomy surgery, the clinical effects were observed in both groups, and complications.ResultsThe total effective rate was 95.24% in the observation group, the total effective rate of 71.43% in the control group, and P＜0.05, clinical indicators in the observation group than the control group, and P＜0.05, No complications occurred in the observation group, the complication rate is lower than 19.05% in the control group, and P＜0.05.ConclusionLaparoscopic surgery for elderly patients with acute cholecystitis significant clinical effect and safety is good.

Laparoscopic, Cholecystitis, Clinical effect, Security

R575．6

B

1674-9308（2015）15-0043-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．036

465000 河南省新縣人民醫(yī)院外科