李巧玲，武獻(xiàn)峰，郭紹美，賀今

濟(jì)南醫(yī)院職業(yè)病科，山東濟(jì)南250013

2010—2014年醫(yī)院感染病例調(diào)查分析

李巧玲，武獻(xiàn)峰，郭紹美，賀今

濟(jì)南醫(yī)院職業(yè)病科，山東濟(jì)南250013

目的通過(guò)調(diào)查5年來(lái)該院醫(yī)院感染的基本情況，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供有力依據(jù)。方法采用出院病例回顧性調(diào)查的方法，對(duì)該院2010年1月—2014年12月5年間收治的4815例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果5年來(lái)，該院感染病例數(shù)155例，感染率分別為4.81%,4.45%,3.02%,2.02%,2.35%。感染部位以呼吸道為主。危險(xiǎn)因素以職業(yè)病、慢性病為主。結(jié)論要加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)和考核，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染規(guī)章制度，提高院感的上報(bào)率和報(bào)告及時(shí)率，預(yù)防和控制院感的發(fā)生。

醫(yī)院感染；調(diào)查分析；手衛(wèi)生；職業(yè)病

醫(yī)院感染（Hospital acquired Infection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染[1]。為掌握該院醫(yī)院感染的發(fā)生情況及其與影響因素的關(guān)系，制定切實(shí)可行的預(yù)防控制措施，降低院感發(fā)生率，現(xiàn)將2010年1月—2014年12月對(duì)該院全部出院病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2010年1月—2014年12月全部出院病例。

1.2 調(diào)查方法

采用對(duì)該院出院病例回顧性調(diào)查的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。按照2006年原衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范結(jié)合濟(jì)南市衛(wèi)生局2013年下發(fā)的醫(yī)院感染法律法規(guī)文件匯編，對(duì)出院病歷中首頁(yè)、醫(yī)囑單（長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑）、體溫單、化驗(yàn)（檢查）單、病程記錄、出院記錄等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 院感發(fā)生率

2010年1月—2014年12月共查閱病例4815例，發(fā)生院感例數(shù)155例，感染率為3.22%。見(jiàn)表1。

表1 2010—2014年醫(yī)院感染率

2.2 感染部位構(gòu)成比

該醫(yī)院感染部位在前3位的為呼吸道、泌尿道、胃腸道感染。其中，呼吸道感染占第1位，構(gòu)成比為44.83%～50.00%，見(jiàn)表2。

表2 2010—2014年該院醫(yī)院感染部位分布情況[n(%)]

2.3 危險(xiǎn)因素

院感的危險(xiǎn)因素有多種，我院醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素以職業(yè)病和慢性病為主，見(jiàn)表3。

表3 2010—2014年醫(yī)院感染病例危險(xiǎn)因素分析

2.4 報(bào)告率及漏報(bào)率

2010—2014年院感報(bào)告率由79%上升到98%，漏報(bào)率由21%下降到2%。見(jiàn)表4。

2.5 微生物總檢與分離結(jié)果

微生物標(biāo)本送檢率為12.48%，該院標(biāo)本送檢前3位的是痰、尿、大便。其中，痰標(biāo)本占總微生物送檢率的76.60%，以革蘭氏陰性桿菌為主，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。該院院感前5位的細(xì)菌為：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌。臨床科室根據(jù)微生物送檢結(jié)果，選用敏感藥物針對(duì)性用藥。

表4 2010—2014年醫(yī)院感染病例報(bào)告情況

3 討論

3.1 醫(yī)院感染率

該院醫(yī)院感染率從2010—2014年總體感染率偏低，逐年呈下降趨勢(shì)。這與該院自2010年以來(lái)加強(qiáng)院感培訓(xùn)及考核后，全體醫(yī)護(hù)人員感控意識(shí)逐漸加強(qiáng)有關(guān)。今后仍要堅(jiān)持院感培訓(xùn)及考核，并制定嚴(yán)格的院感管理制度并落到實(shí)處。

3.2 醫(yī)院感染部位及危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染部位以呼吸道感染為主，與趙霞[2]、代育林[3]文獻(xiàn)報(bào)道相一致。醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素主要有以下4個(gè)方面。①宿主方面，如性別、年齡、慢性??；②侵入性檢查和治療，如骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、氣管插管、留置尿管、胃管等；③直接損害免疫系統(tǒng)的因素，如各種急慢性職業(yè)中毒（苯中毒、鉛中毒、錳中毒）、放、化療等；④其他，如預(yù)防性使用抗菌藥物。我院以職業(yè)病和老年病為主，其中，職業(yè)性慢性疾病占職業(yè)病病人數(shù)的95.00%，如塵肺病、職業(yè)性急、慢性苯中毒（白細(xì)胞減少癥）、職業(yè)性急、慢性錳中毒、職業(yè)性（甲苯二異氰酸酯、苯酐）等所致哮喘。而且，患者年齡偏大，以中老年人為主，年齡在60～85歲者占89.60%。其中，36.90%的病人合并其他慢性疾病，如高血壓病、糖尿病、腫瘤、腦卒中、高脂血癥等，患者的免疫力下降，使發(fā)生院感的危險(xiǎn)性大大增加。

3.3 院感報(bào)告率

該組資料顯示，五年來(lái)漏報(bào)率較高，分別為21.00%，18.00%，17.00%，7.00%，2.00%。主要原因有以下幾個(gè)方面：①科主任及護(hù)士長(zhǎng)重視不夠，片面的認(rèn)為醫(yī)院感染病例上報(bào)或多報(bào)會(huì)影響科室榮譽(yù)[4]。②業(yè)務(wù)水平欠佳，院感概念不清，不能正確區(qū)分是否為院感病例。③每個(gè)科室只是具體負(fù)責(zé)院感的醫(yī)護(hù)人員對(duì)診斷及報(bào)告認(rèn)真執(zhí)行，其他醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，自己負(fù)責(zé)的病人發(fā)生院感后概念不清或不予理會(huì)，等待院感監(jiān)控人員發(fā)現(xiàn)后再行處理及上報(bào)。④醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)淡薄，對(duì)院感病例未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后不以為然。整改措施：①成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科、臨床醫(yī)技科室主任組成，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。②建立健全醫(yī)院感染三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)，對(duì)各科室醫(yī)院感染預(yù)防控制提供指導(dǎo)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者的感染率。③醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員定期深入各科，對(duì)重點(diǎn)科室做空氣、物體表面、工作人員手的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，獲取醫(yī)院感染信息：分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將醫(yī)院感染率控制在8%以?xún)?nèi)。④定期進(jìn)行醫(yī)院感染漏報(bào)情況的調(diào)查，協(xié)助病房如實(shí)登記醫(yī)院感染病例，做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)、不遲報(bào)。⑤加強(qiáng)溝通與信息交流，醫(yī)院感染管理科經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗菌藥物耐藥等情況，加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，為采取措施提供科學(xué)依據(jù)。⑥加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)宣傳，宣傳醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的意義，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)控知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)控水平。⑦每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生的依從性，避免交叉感染。

3.4 微生物標(biāo)本送檢

這與呼吸系統(tǒng)感染率較高有關(guān)[5]。標(biāo)本送檢率低的原因有以下幾個(gè)方面的原因：①微生物標(biāo)本送檢的基本原則沒(méi)有很好掌握。有的標(biāo)本沒(méi)有在使用抗菌藥物使用之前采集；采集標(biāo)本的過(guò)程中，標(biāo)本被污染；標(biāo)本采集后，沒(méi)有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送檢等，均可導(dǎo)致檢出率降低或者沒(méi)有臨床指導(dǎo)意義，有的甚至誤導(dǎo)臨床醫(yī)師[6]。②標(biāo)本不易留?。汉粑栏腥荆挡灰卓瘸稣?，患者意識(shí)清醒，不易用吸痰器取痰標(biāo)本送檢。給予超聲霧化吸入等方式稀釋后，仍不易排痰。泌尿系感染者，患者留取尿液時(shí)污染標(biāo)本，導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果與患者臨床癥狀不符或者按照培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素一個(gè)療程后，患者癥狀好轉(zhuǎn)不明顯。③患者不配合：認(rèn)為留不留標(biāo)本治療都一樣，都是輸液，沒(méi)有什么區(qū)別。④臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥：由于標(biāo)本送檢后，需要2~5 d的培養(yǎng)時(shí)間，這段時(shí)間里，醫(yī)師不能等標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果后再行治療，往往需要先根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，給予口服或者靜脈藥物治療。

3.5 微生物標(biāo)本分離結(jié)果

綜上，該院通過(guò)5年的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)、分析，該院形成了監(jiān)測(cè)-反饋-整改-監(jiān)測(cè)的PDCA動(dòng)態(tài)循環(huán)模式[8]。加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員及物業(yè)從業(yè)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)院感規(guī)章制度，狠抓手衛(wèi)生，提高全體醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，努力避免交叉感染，院感率逐年呈下降趨勢(shì)，院感報(bào)告率上升，漏報(bào)率明顯下降，院感質(zhì)量明顯提高，為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提供了有力保障[9]。

[1]歐陽(yáng)貴庭.醫(yī)院感染法律法規(guī)文件匯編[M].濟(jì)南市衛(wèi)生局, 2007(2)：36-61.

[2]趙霞,郭志華,張小琴.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J].醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析,2014,24（24）：6110-6116.

[3]代育林,伍鳳元.醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素構(gòu)成-337例分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2009,24（3）：165-166.

[4]王安萍,雷冬雪,李榮琴.某院感染病例漏報(bào)調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42（31）：3816-3817.

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[9]李丹,徐麗麗,王國(guó)權(quán),等.醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(21)：5294-5295，5317.

Investigation and Analysis of Nosocomial Infection in 2010-2014

LI Qiao-Ling，WU Xian-feng，GUO Shao-mei，HE Jin
Department of Occupational,Jinan Hospital，Jinan，Shandong Province，250013 China

ObjectiveThrough the investigation of the basic situation of hospital infection in our hospital in 5 years,we can provide a strong basis for the prevention and control of hospital.Methods4815 cases of patients treated in our hospital from January 2014 to December 2010 in our hospital were analyzed retrospectively.ResultsFor 5 years,the number of infected patients in our hospital was 155,the infection rate was 4.81%，4.45%,3.02%,2.02%,2.35%.Respiratory tract was the main infection site.Risk factors for occupational diseases,chronic diseases.ConclusionTo strengthen the hospital medical staff hospital infection knowledge training and assessment,strictly implement the courtyard each rules and regulations, improve the hospital infection reporting reporting rate and timely rate,the prevention and control of hospital infection.

Hospital infection;Investigation and analysis;Hand hygiene;Occupational Diseases

R181.3

A

1672-5654（2015）07（b）-0104-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.104

2015-03-19）

李巧玲（1982-），女，山東菏澤人，本科，主治醫(yī)師，主要從事職業(yè)病防治及院感工作。

賀今（1975.6-），女，山東濟(jì)南人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事職業(yè)病防治及院感工作。