于倩

河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院外科，河南項(xiàng)城466200

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在肝膽外科手術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值分析

于倩

河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院外科，河南項(xiàng)城466200

目的研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在肝膽外科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取該院2014年4月—2015年4月180例肝膽外科患者，所有患者均給予外科手術(shù)治療，并根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組各90例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理治療后統(tǒng)計(jì)分析兩組患者不良護(hù)理情況以及住院天數(shù)、滿意度情況。結(jié)果研究組患者平均住院天數(shù)為（7.98±3.23）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組平均住院天數(shù)（13.45±3.21）d，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理不良情況發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率26.67%,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后研究組護(hù)理質(zhì)量滿意率為97.78%，明顯高于對(duì)照組75.56%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)患者護(hù)理中效果顯著，能大大提高護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，減少不良護(hù)理情況的發(fā)生，保障了護(hù)理工作安全性，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，值得推廣。

肝膽外科；手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理干預(yù)

護(hù)理管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，也是護(hù)理工作的核心。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要指在護(hù)理過(guò)程中因不確定因素導(dǎo)致的不良護(hù)理情況，而致使患者殘疾，甚至死亡的可能性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，提前發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的隱患，評(píng)估后制定針對(duì)性措施，從而提前消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，防止不良護(hù)理情況的發(fā)生[1-2]。外科病房患者病情易變，周轉(zhuǎn)快，造成其護(hù)理工作量增加，工作節(jié)奏加快，護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理工作潛在諸多風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。該研究選取該院2014年4月—2015年4月收治的180例患者，分組對(duì)比，以研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院2014年4月—2015年4月收治的180例肝膽外科患者，所有患者均給予外科手術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組。其中對(duì)照組90例患者中男48例，女42例，年齡18～73歲，平均年齡（54.3±7.2）歲；病癥：35例膽囊結(jié)石患者，16例肝硬化伴門靜脈高壓患者，19例膽管結(jié)石患者，8例肝癌患者，7例膽管癌患者，5例胰頭癌患者；研究組90例患者中男50例，女40例，年齡22～71歲，平均年齡（56.1±5.4）歲；病癥：37例膽囊結(jié)石患者，17例肝硬化伴門靜脈高壓患者，18例膽管結(jié)石患者，8例肝癌患者，6例膽管癌患者，4例胰頭癌患者。對(duì)比分析兩組病癥情況、性別年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行圍手術(shù)期常規(guī)藥物治療。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。具體如下。

1.2.1 建立管理小組由高年資、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)、治療護(hù)士、辦公室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。小組成員定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，明確管理目的和實(shí)施方案。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)分析小組成員應(yīng)對(duì)各手術(shù)室出現(xiàn)的護(hù)理不良情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，定期對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，查找潛在的隱患，并制定對(duì)應(yīng)的措施，持續(xù)改善護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 護(hù)理監(jiān)督建立考核監(jiān)督小組，定期對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)進(jìn)行考核，落實(shí)其風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作，定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)法律法規(guī)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全意識(shí)，從而提高其護(hù)理積極性。

1.2.4 建立良好患護(hù)關(guān)系通過(guò)用易懂的語(yǔ)言向病人講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者在放松狀態(tài)下接受手術(shù)治療；通過(guò)鼓勵(lì)、講解疾病知識(shí)等方法增強(qiáng)患者治愈信心，提高患者治療積極性，使患者積極配合護(hù)理工作的實(shí)施；多與患者溝通，通過(guò)電話詢問(wèn)等方式了解患者院外康復(fù)情況，解答患者的疑惑，提醒患者恢復(fù)期注意事項(xiàng)。

1.2.5 風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)示管理為患者提供舒適的休息環(huán)境，做好除菌防感染工作；在易摔倒地方懸掛防跌倒標(biāo)示等，提高患者警惕性。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)記錄護(hù)理期間出現(xiàn)的墜床、跌倒、給藥錯(cuò)誤及護(hù)理中連接錯(cuò)誤、管道脫落、設(shè)備停用等護(hù)理不良情況。②統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間并根據(jù)醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷表，滿分100分，統(tǒng)計(jì)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。滿意度：90~100為非常滿意，70~90為滿意，70以下為不滿意。滿意度=（滿意+非常滿意）/90×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者平均住院天數(shù)比較

統(tǒng)計(jì)可知研究組患者平均住院天數(shù)為（7.98±3.23）d，對(duì)照組平均住院天數(shù)為（13.45±3.21）d，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良護(hù)理情況發(fā)生率

護(hù)理過(guò)程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究組患者護(hù)理不良情況發(fā)生率為3.33%,未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)照組護(hù)理不良情況發(fā)生率為26.67%,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良護(hù)理情況發(fā)生率[n(%)]

2.3 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度

護(hù)理后兩組護(hù)理滿意率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度[n(%)]

3 討論

醫(yī)院外科手術(shù)患者病情危急、易變，造成預(yù)后效果較差，患者家屬對(duì)治療護(hù)理的滿意度降低，致使醫(yī)院信譽(yù)大大降低[6]。護(hù)士是護(hù)理工作的核心，既是工作的主導(dǎo)者也是其執(zhí)行者，也是護(hù)理中最易多變和可控的關(guān)鍵因素[7]。若護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)不足，則不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理隱患，而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此，通過(guò)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核等方式提高護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)、專業(yè)技能、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)對(duì)保障患者安全有著重要的意義。

風(fēng)險(xiǎn)管理就是對(duì)臨床已知的護(hù)理問(wèn)題的深入研究分析、評(píng)估、處理，制定相應(yīng)的改善對(duì)策，以減少不良護(hù)理情況的發(fā)生和對(duì)患者的危害，減少經(jīng)濟(jì)損失[8]。為保障患者的安全，減少醫(yī)療糾紛，臨床風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理應(yīng)根據(jù)肝膽外科手術(shù)患者的特點(diǎn)，對(duì)其常見(jiàn)的護(hù)理不安全隱患，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，分析護(hù)理過(guò)程中可能存在的隱患，從護(hù)士、患者、管理等方面制定針對(duì)性的護(hù)理措施，以降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。在本研究中分析可知，研究組患者護(hù)理不良情況發(fā)生率為3.33%,明顯低于對(duì)照組護(hù)理不良情況發(fā)生率為26.67%,研究組患者平均住院天數(shù)為（7.98±3.23）d明顯優(yōu)于對(duì)照組平均住院天數(shù)（13.45±3.21）d，說(shuō)明通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理能大大降低護(hù)理中的不良事件發(fā)生率，使患者以放松的心態(tài)接受治療，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

有研究統(tǒng)計(jì)指出[9]，護(hù)理糾紛中80%的糾紛事件均由于護(hù)患之間的誤會(huì)或溝通無(wú)效造成。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以通過(guò)強(qiáng)化護(hù)患溝通，通過(guò)知識(shí)宣教、電話回訪等增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，從而減少護(hù)理糾紛事件。通過(guò)完善患者入院后護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)理人員行為，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，加強(qiáng)溝通了解，提高患者對(duì)護(hù)理治療的信任度。通過(guò)本研究可知，護(hù)理后研究組患者的護(hù)理質(zhì)量滿意率為97.78%，明顯高于對(duì)照組75.56%，說(shuō)明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系能有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

護(hù)理注意事項(xiàng)：①護(hù)理技能與知識(shí)是前提，護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)護(hù)士強(qiáng)化學(xué)習(xí)?？浦R(shí)和技能。②風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)注意重點(diǎn)人群、患者及時(shí)段，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，應(yīng)利用風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)立即給予反應(yīng)處理，盡可能將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。③保證護(hù)理記錄的準(zhǔn)確有效性，以便能客觀地對(duì)護(hù)理方法做出研究分析，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)患者護(hù)理中效果顯著，能大大提高護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，減少不良護(hù)理情況的發(fā)生，保障了護(hù)理工作安全性，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]劉瓊,呂天花.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在肝膽科病房手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11（26）:80-82.

[2]顏詠梅.手術(shù)室使用護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51（4）:131-133.

[3]于哲浩,周金娜,陳楠,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于老年手術(shù)患者的體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2013,35（12）:1906-1907.

[4]陳花棉.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28（13）:1203-1204.

[5]孫秀云.骨科手術(shù)高齡患者的術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30（5）:407-408.

[6]王日娟,甘秋萍,劉卓紅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外病區(qū)患者安全管理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36（2）: 263-265.

[7]洪秀英,肖碧玲,陳凌云,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科圍手術(shù)期患者安全管理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,32（6）:913-914.

[8]許蘋.術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21（8）:1499-1500.

[9]徐麗蓉,李桂萍,任傳斌,等.實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22（8）:91-92.

Analysis of Nursing Risk Management in Patients with Liver and Gallbladder Surgery Application Value

YU Qian
City of Henan Province Chinese Medicine Hospital,Surgery,Xiangcheng，Henan Province，466200 China

ObjectiveTo investigate the effect of nursing risk management applications in hepatobiliary surgery in patient care.MethodsRandomly we selected 180 cases of patients with liver and gallbladder surgery who were received by our hospital for treatment from April 2014 to April 2015,all patients were performed surgical treatment,and according to the difference of nursing methods,they were divided into two groups,each group 90 cases.In the control group the patients were treated with routine care,in the study group patients were treated with nursing risk management,after treatment and care,we made statistical analysis of two groups’bad situation,hospitalization days and the degree of satisfaction.ResultsIn the study group,The patients’average hospitalization days was(7.98±3.23)d,which was significantly better than the patients in the control group,whose average hospitalization was(13.45±3.21)d.Two groups were significantly different(P＜0.05);The incidence of study group patients was 3.33%,significantly lower than control group in incidence of 26.67%,and the difference was obvious compared with the two groups(P＜0.05);the study group,after nursing,the rate of the quality satisfaction was 97.78%,which was significantly higher than that of the control group,which was 75.56%.And the difference was obvious compared with the two groups(P＜0.05);ConclusionThe effect of nursing risk management applied to patient care hepatobiliary surgery was great.And it can greatly improve the nurses’awareness of care and risk,Improve patients’satisfaction with quality of care and reduce the incidence of adverse care situations.it also can protect the safety of nursing work and Improve the relationship between the patients and the doctors.And it is worth popularizing.

Hepatobiliary Surgery;Surgery;Risk management;Nursing interventions

R47

A

1672-5654（2015）07（b）-0021-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.021

2015-06-16）

于倩(1975.1-)，女，河南項(xiàng)城人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理專業(yè)的研究工作。