李芬

（山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

活血通絡(luò)方治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床觀察

李芬

（山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

目的觀察活血通絡(luò)方治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法將74例患者隨機(jī)分為兩組，各37例。對(duì)照組給予常規(guī)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的控制與治療措施，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)方治療，觀察周期30 d。結(jié)果治療組總有效率為94.59%，優(yōu)于對(duì)照組的75.68%（P＜0.05）；兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂均有改善（P＜0.05），而治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)方，能夠提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效。

活血通絡(luò)方 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 臨床觀察

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）是動(dòng)脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)，病變動(dòng)脈增厚、變硬，伴有粥樣斑塊和鈣化，并可繼發(fā)血栓形成，致使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀，患肢出現(xiàn)發(fā)冷、麻木、疼痛，間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)，致殘率較高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病在我國60~75歲人群中發(fā)病率為17%，并有逐漸增高的趨勢(shì)［1］。因此，為提高PAD的臨床療效，筆者進(jìn)行了活血通絡(luò)方治療PAD的臨床觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年4月入住山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院外科患者74例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組制定的 《下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)及Fontaine分期標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)證候參照脈絡(luò)血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肢體壞疽者；其他原因所致的下肢動(dòng)脈閉塞，如血栓閉塞性脈管炎、房顫栓塞癥等；參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各37例，均為Ⅱ期。對(duì)照組中男性21例，女性16例；年齡（68.75±7.31）歲。治療組中男性19例，女性17例；年齡（69.23±7.57）歲。兩組性別、年齡、病情程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)PAD的控制與治療措施，如戒煙、運(yùn)動(dòng)鍛煉、調(diào)脂、降低血黏度、控制血壓、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療方法。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予活血通絡(luò)方：牡丹皮12 g，赤芍12 g，川芎15 g，地龍10 g，雞血藤15 g，雷公藤15 g，三七9 g，陳皮12 g，木香12 g，黃芪30 g。每日1劑，水煎服，每日3次服。30 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效標(biāo)準(zhǔn) 1）觀察血管功能［踝肱指數(shù)（ABI）］、血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)、臨床療效及不良反應(yīng)。2）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的PAD診療標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：治療后不適臨床癥狀基本消失或不適癥狀明顯得到改善，行走距離較治療前增加200 m以上且無不適臨床表現(xiàn)。有效：臨床癥狀得以改善，行走距離較治療前增加50~200 m。無效：治療后患者的不適癥狀、體征等無明顯緩解，行走距離較治療前增加小于50 m或患者病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用有序變量的兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PAD患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組PAD患者治療前后ABI指數(shù)比較 治療組治療前ABI指數(shù)為 （0.58±0.23），治療后為 （0.97± 0.31），對(duì)照組治療前為（0.60±0.22），治療后為（0.83± 0.28）。結(jié)果顯示兩組治療后PAD患者ABI指數(shù)較治療前均有好轉(zhuǎn)（P＜0.05），治療組患者ABI指數(shù)的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組PAD患者臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)比較 見表2。結(jié)果顯示兩組治療后PAD患者全血黏度、纖維蛋白原、血膽固醇較治療前均有好轉(zhuǎn)（P＜0.05），但治療組全血黏度、纖維蛋白原、血膽固醇的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組PAD患者血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組PAD患者血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間高切 低切治療組 治療前 7 . 4 7 ± 1 . 5 2 1 2 . 6 9 ± 1 . 3 9 5 . 3 3 ± 1 . 2 1 6 . 2 8 ± 1 . 5 2全血黏度（m P a · s） 纖維蛋白原（g / L）血膽固醇（m m o l / L）（n = 3 7） 治療后對(duì)照組 治療前3 . 9 4 ± 1 . 3 3*△7 . 8 5 ± 1 . 2 4*△2 . 5 7 ± 0 . 9 5*△3 . 4 5 ± 1 . 1 4*△7 . 5 2 ± 1 . 4 9 1 2 . 7 3 ± 1 . 4 1 5 . 2 9 ± 1 . 2 3 6 . 2 3 ± 1 . 4 7（n = 3 7） 治療后4 . 8 6 ± 1 . 2 1*9 . 5 5 ± 1 . 2 7*3 . 8 2 ± 1 . 1 9*4 . 8 7 ± 1 . 2 3*

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

PAD是外科的常見病、多發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，動(dòng)脈硬化的3大高危因素分別為高血壓、高膽固醇以及吸煙。從男女發(fā)病情況來看，男性發(fā)病率高于女性，可能與我國男性吸煙者較多有關(guān)［5］。PAD易發(fā)于小腿脛腓動(dòng)脈、股腘動(dòng)脈及主髂動(dòng)脈，而以股腘動(dòng)脈發(fā)生率最高，其發(fā)生機(jī)制可能與大腿內(nèi)收肌管周圍肌肉反復(fù)收縮造成的機(jī)械性損傷有關(guān)。PAD的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但有幾種假說：損傷及平滑肌細(xì)胞增殖學(xué)說、脂質(zhì)浸潤學(xué)說、血流動(dòng)力學(xué)說、遺傳學(xué)說。隨著社會(huì)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變，人口老齡化的進(jìn)展，我國PAD的發(fā)生率呈增加趨勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在PAD的治療上取得了一定成就，但療效尚不滿意。因此，筆者為提高臨床療效，進(jìn)行了活血通絡(luò)方治療PAD的臨床研究。

PAD屬于中醫(yī)學(xué)“脫疽”“痹證”等范疇，基本病機(jī)為瘀血阻絡(luò)、失于濡養(yǎng)，治宜活血通絡(luò)、以復(fù)其脈，恢復(fù)氣血的正常運(yùn)行。病程日久，纏綿難愈，可損耗氣血，發(fā)展為虛證，因此應(yīng)盡早治療，以便早日康復(fù)。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，選擇了具有活血通絡(luò)作用的中藥飲片進(jìn)行配伍，以提高PAD的臨床療效。方中牡丹皮、赤芍苦寒清泄，功善活血祛瘀，具有“活血不動(dòng)血”的特點(diǎn)；川芎辛散溫通，活血化瘀、行氣止痛，為“血中之氣藥”，具有通達(dá)氣血之功效；三七甘溫，活血化瘀止痛，具有“化瘀不傷正”的特點(diǎn)，同時(shí)具有止血之功，以防牡丹皮、赤芍、川芎活血?jiǎng)友坏佚埿陨谱叽?，長于活血通絡(luò)止痛。雞血藤、雷公藤為植物之藤蔓，取類比象，具有較強(qiáng)的通絡(luò)之功，加強(qiáng)牡丹皮、赤芍、川芎之品通絡(luò)之功，尚能養(yǎng)血行血。木香、陳皮芳香理氣，增強(qiáng)牡丹皮、赤芍等活血通絡(luò)之功。黃芪甘溫補(bǔ)中，健脾益氣，以防大量活血通絡(luò)之品損耗正氣?，F(xiàn)代藥理研究表明：牡丹皮能夠抑制血小板聚集，赤芍具有抗炎止痛，抑制血小板聚集，延長血栓形成時(shí)間的作用［6］；川芎能擴(kuò)張血管，增加肢體血流量，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成［7］；三七具有抗血小板聚集、溶栓及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用［8］；地龍具有纖溶和抗凝的雙重作用［9］；雷公藤能夠降低血液黏稠度、抗凝、糾正纖溶障礙、降低外周血管阻力和改善微循環(huán)；雞血藤能降低膽固醇，具有明顯的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，增加股動(dòng)脈血流，降低血管阻力，抑制血小板聚集［10］；陳皮能降低膽固醇；木香能夠促進(jìn)纖維蛋白溶解；黃芪具有擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力作用。諸藥相合，具有較強(qiáng)的活血通絡(luò)復(fù)脈之功，能夠增強(qiáng)對(duì)PAD療效。

本研究表明，在PAD常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)方能夠進(jìn)一步改善全血黏度、纖維蛋白原、血脂水平，增加ABI指數(shù)，改善血管功能，提高臨床療效，且無明顯的毒副作用。但本研究為單中心、單學(xué)科、小樣本的臨床研究，其研究結(jié)果有待于進(jìn)一步驗(yàn)證，以更好地服務(wù)于臨床。

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R543.6

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1004-745X（2015）04-0741-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.066

2014-08-25）