汪靖羽俞萬鈞

（1.浙江省奉化市中醫(yī)院，浙江 奉化 315500；2.浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波315500）

培土生金針灸療法改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸肌疲勞的臨床觀察*

汪靖羽1俞萬鈞2

（1.浙江省奉化市中醫(yī)院，浙江 奉化 315500；2.浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波315500）

目的觀察培土生金針灸療法對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的綜合療效及對呼吸肌、肺功能的影響。方法63例患者隨機分為治療組（32例）和對照組（31例）。對照組采取常規(guī)COPD急性加重期治療，治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加以培土生金針灸療法，20 d為1個療程，間隔10 d后繼續(xù)下一個療程，連續(xù)2個療程。觀察其綜合療效、呼吸肌疲勞指標及肺功能、血氣分析的變化。結(jié)果治療組總有效率87.50%高于對照組的58.10%（P＜0.05）。對照組治療后呼吸肌疲勞指標及肺功能未見明顯改變（P＞0.05）；治療組FEV1%與治療前比較變化不大（P＞0.05），而MVV、MIP與治療前有改善（P＜0.01）。治療組治療后FVC、MVV和MIP較對照組改善顯著（P＜0.01）。治療后治療組PaCO2較治療前下降明顯（P＜0.05），而對照組未見明顯變化（P＞0.05）。治療組治療后PaO2較治療前升高（P＜0.01），且高于對照組（P＜0.05）。但兩組治療后pH無明顯改變（P＞0.05）。結(jié)論對于緩解COPD急性加重期患者的癥狀及呼吸肌疲勞有顯著作用，且該療法不增加患者的服藥負擔(dān)，安全可行。

慢性阻塞性肺疾病 培土生金 針灸 呼吸肌疲勞 肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難、氣短、胸悶等癥狀為主，多表現(xiàn)為具有氣流阻塞特征的肺氣腫和（或）慢性支氣管炎，氣流受限多為不可逆性［1］。COPD在全球范圍內(nèi)都具有較高的發(fā)病率和致死率，極大地危害了中老年人的健康。呼吸肌疲勞（RMF）是引起COPD急性呼吸衰竭的重要原因之一［2］，近年來逐漸受到重視。RMF是指呼吸肌在過負荷的狀態(tài)下活動，造成呼吸肌產(chǎn)生力量和（或）速度的能力下降，但其可以在休息、治療的作用下得到緩解與改善。目前西醫(yī)在治療COPD穩(wěn)定期主要運用解痙、化痰、平喘的藥物，急性期加重期則在此基礎(chǔ)上加用抗生素控制感染、糖皮質(zhì)激素抗炎，并輔以氧療等。COPD屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘病”“肺脹”的范疇，病位與肺、脾二臟相關(guān)，病性屬本虛標實，在治療時也運用五行相生中補土生金的理論，補脾益肺，同時化痰平喘［3］。針灸治療COPD有其自身的優(yōu)勢。針灸屬于非藥物療法，相比于中藥，通過特定穴位的刺激，能更直接地緩解呼吸肌疲勞，且不會增加COPD患者用藥負擔(dān)，也可減少COPD呼吸衰竭的患者飲用中藥時發(fā)生嗆咳的風(fēng)險［4］。因此，本研究從脾虛論治出發(fā)，通過“補土生金”配穴進行針灸，觀察培土生金針灸療法對COPD急性加重期呼吸肌肌力、肺功能等結(jié)局指標的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）西醫(yī)診斷標準：參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［5］對COPD急性期加重期的診斷標準。2）中醫(yī)診斷標準［6］：以咳嗽、喘息急促，咯痰黃或白色，黏稠狀、咯出較困難為主癥?？杉嬗行乩呙洕M、發(fā)熱微惡寒、煩躁、大便較干、苔暗、苔黃或黃膩、脈浮或滑脈等癥狀。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］辨證分析。3）納入標準：符合COPD診斷標準，屬穩(wěn)定期，并排除肺心病者；中醫(yī)辨證有脾氣虛者或脾氣虛兼夾其他證候。4）排除標準：不符合診斷標準和納入標準者；合并腫瘤、甲亢、糖尿病、消化性潰瘍等疾?。辉袐D或有嚴重肝、腎功能損害者；不愿接受研究措施或因精神病不能合作者；治療前兩周服用過益氣健脾類中藥者。

1.2 臨床資料 選取從2013年8月至2014年6月于奉化市中醫(yī)院住院治療的COPD患者，經(jīng)過中醫(yī)、西醫(yī)的診斷符合COPD急性加重期診斷的患者63例，其中男性35例，女性28例；年齡37～79歲，平均（64.00± 4.80）歲；病程（20.56±3.47）年。隨機分為治療組（32例）和對照組（31例），兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采取常規(guī)COPD急性加重期住院治療方法，支氣管擴張劑聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴銨和沙丁胺醇等，同時輔以抗生素、吸氧等。較為嚴重的患者適當給予糖皮質(zhì)激素如潑尼松龍每日30~40 mg，并配合機械呼吸機。治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加以針灸治療。取足三里、豐隆、三陰交、大橫、中脘、上脘、氣海、關(guān)元、太淵、尺澤、孔最、定喘穴，每日1次，每次留針30 min，補法手法。在針刺同時，于雙側(cè)足三里針上施灸，各15 min；于膻中穴處隔姜灸，1日五壯中等艾柱。20 d為1個療程，間隔10 d后繼續(xù)下1個療程，連續(xù)2個療程。

1.4 療效評定 1）綜合療效判定：參照1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效判定標準［8］。痊愈：患者咳嗽、咯痰、氣短等癥狀全部消失，肺部無哮鳴音，生活能夠完全自理。顯效：患者咳嗽、咯痰、喘促等癥狀明顯改善，并且肺部哮鳴音基本消失，基本可以生活自理。有效：患者咳嗽、咯痰、氣促等癥狀有所改善，且肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)，生活自理能力較治療前有所提升。無效：患者咳嗽、咯痰、氣短等癥狀與肺部哮鳴音沒有改善，生活難以自理，甚至病情加重。2）RMF指標及肺功能觀察：采用MS-10S型專業(yè)肺功能儀 （德國JAEGER）觀察用力肺活量（FEV）；用力肺活量與1秒鐘用力呼氣容積百分比 （FEV 1.0%）；最大通氣量（MVV）；最大吸氣口腔壓（MIP）等指標，并根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)量、身高等推算出預(yù)計值，計算預(yù)測值其與實測值的百分比。3）血氣分析：利用美國NOVA生產(chǎn)的Profile-5型血氣分析自動儀測定治療前后動脈血的pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧分壓（PaO2）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。對治療前后的療效結(jié)果采用配對比較t檢驗，組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗；肺功能、呼吸肌力間進行相關(guān)性檢驗，結(jié)果以相關(guān)系數(shù)r表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。治療組的總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后綜合療效比較（n）

2.2 兩組RMF指標及肺功能比較 見表2。兩組治療前RMF指標及肺功能方面差別不大（P＞0.05）。對照組治療后RMF指標及肺功能未見明顯改變 （P＞0.05）；治療組FEV1%與治療前比較變化不大 （P＞0.05），而MVV、MIP與治療前比較改善（P＜0.01）。治療組治療后FVC、MVV和MIP較對照組改善 （P＜0.01）。

表2 兩組治療前后肺部功能及RMF指標比較（±s）

表2 兩組治療前后肺部功能及RMF指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別 時間F V C（L） F E V1% M V V（L） M I P（k P a）治療組 治療前（n = 3 2）治療后對照組 治療前1 . 9 4 8 ± 0 . 5 2 6 5 5 . 7 8 ± 1 2 . 0 1 3 3 . 8 4 ± 8 . 9 9 3 . 3 8 ± 1 . 4 1 2 . 1 2 1 ± 0 . 6 0 2△△5 6 . 8 9 ± 1 1 . 6 1 3 6 . 1 7 ± 1 0 . 1 6**△△3 . 8 2 ± 1 . 3 7**△△1 . 9 0 1 ± 0 . 5 1 1 5 9 . 8 7 ± 1 2 . 2 1 3 0 . 2 7 ± 9 . 6 5 3 . 1 3 ± 1 . 2 1（n = 3 1）治療后1 . 7 8 9 ± 0 . 5 2 5 5 4 . 3 3 ± 1 2 . 9 7 2 9 . 0 1 ± 8 . 9 9 2 . 9 8 ± 0 . 9 9

2.3 兩組治療前后血氣分析比較 見表3。治療后治療組PaCO2較治療前下降明顯（P＜0.05），而對照組未見明顯變化（P＞0.05）。治療組治療后PaO2較治療前升高（P＜0.01），且高于對照組（P＜0.05）。但兩組治療后pH無明顯改變（P＞0.05）。

3 討 論

COPD在中老年人中發(fā)病率高，是一類病情較重、遷延時間長、需要長期治療與康復(fù)鍛煉的一類疾病。COPD急性加重期，患者急性起病并出現(xiàn)癥狀加重的臨床表現(xiàn)（呼吸困難、咳嗽、多痰），若控制不當，易造成肺部感染、呼吸衰竭并最終導(dǎo)致死亡。因此，在急性加重期加強治療與控制非常重要。

表3 兩組治療前后血氣分析比較（±s）

表3 兩組治療前后血氣分析比較（±s）

組別 時間 P a O2（m m H g）p H P a C O2（m m H g）治療組 治療前 7 8 . 5 7 ± 8 . 9 6（n = 3 2） 治療后 8 5 . 2 8 ± 7 . 5 8**△對照組 治療前 7 7 . 8 9 ± 7 . 1 9 7 . 4 2 1 ± 0 . 0 4 1 4 0 . 2 8 ± 5 . 8 2 7 . 3 9 5 ± 0 . 0 1 8 3 8 . 1 7 ± 5 . 1 6*7 . 4 0 5 ± 0 . 0 3 1 4 0 . 7 4 ± 5 . 6 7（n = 3 1）治療后 7 9 . 8 2 ± 6 . 9 7 7 . 3 8 2 ± 0 . 0 2 9 4 0 . 2 8 ± 4 . 3 9

RMF是由于各種原因引起的呼吸肌舒縮活動無法產(chǎn)生維持一定的肺泡通氣量所需要的胸腔壓力，表現(xiàn)為呼吸肌肌力和（或）舒縮速度下降，其能通過一定的休息、康復(fù)訓(xùn)練及治療等得到恢復(fù)［9］。由于膈肌在人體呼吸運動中起到很重要的作用，因此膈肌疲勞往往會引起RMF。COPD急性加重期由于患者咳嗽、咯痰及喘促癥狀較重，代償性呼吸運動增加，呼吸肌運動負荷加重，常導(dǎo)致RMF。

中醫(yī)自古以來重視運用五行相生關(guān)系治療疾病。脾胃與肺為母子關(guān)系，脾為肺之母，肺為脾之子，肺所主之氣來源于脾胃，肺主氣而脾益氣。古有“脾為生氣之源，肺為主氣之樞”“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說，由此可知，脾肺二臟在呼吸相關(guān)疾病方面有非常密切的關(guān)系。COPD久病多虛，因此COPD患者往往體質(zhì)偏虛，又因其急性加重期會出現(xiàn)咳嗽咯痰加重，痰多質(zhì)黏難咯，因此在中醫(yī)學(xué)認為本病屬“本虛標實”。連重光采用健脾益氣法治療COPD急性加重期證實該法可以改善患者臨床癥狀和肺功能［10］。培土生金針灸療法綜合運用了針刺、艾灸及隔姜灸等療法，健脾益氣，于脾、胃二經(jīng)的穴位行針刺補法，于足三里穴行針上灸，以達到補益脾氣的作用，屬于治本；選用肺經(jīng)、膈肌局部穴位等，并在膻中穴上施隔姜灸，以有針對地于局部改善呼吸肌的疲勞，為治標。標本合治，補脾益肺，以緩解COPD患者呼吸肌的疲勞，改善肺功能。此外，針灸療法屬于非藥物療法，能減少患者的服藥負擔(dān)，并且可以降低服藥時發(fā)生嗆咳甚至是誤吸入肺的風(fēng)險。

本研究結(jié)果示，培土生金綜合療法治療后，療效較好，可改善患者呼吸肌疲勞和肺功能，提高血氧分壓。證實了中藥結(jié)合針灸療法的確對改善COPD肺通氣功能有確切療效［11］。綜上所述，培土生金療法基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，根據(jù)不同經(jīng)脈特定部位穴位的作用，結(jié)合針刺、艾灸、隔姜灸等綜合療法，對于緩解COPD急性加重期患者的癥狀及RMF有顯著作用，且該療法不增加患者的服藥負擔(dān)，安全可行。

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The Effect of Peitu Shengjin Acupuncture Therapy on Patients with Acute Exacerbation Type of COPD

WANG Jingyu，YU Wanjun. Fenghua City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province，Zhejiang，Ningbo 315500，China

Objective：To observe the effect of Peitu Sheng jin acupuncture therapy on COPD and the function of respiratory muscle and pulmonary function.Methods：63 patients were divided into treatment group（n=32）and control group（n=31）.Both groups were given conventional therapy while treatment group were given an additional Peitu Sheng jin acupuncture therapy besides.The comprehensive curative effect，index of respiratory muscle fatigue，lung function，bood analysis of both groups were observed.Results：The total effective rate of treatment group was 87.50%，which was higher than that of the control group（58.10%）.Index of respiratory muscle fatigue，lung function of control group did not improved（P＞0.05）.FEV1%of treatment group were did not improved compared with the results before treatment（P＞0.05），while MVV，MIP were improved（P＜0.01）.The level of FVC，MVV，MIP of treatment group were better than those of control group（P＜0.01）.Besides，after treatment，PCO2decreased a lot（P＜0.05）while PO2increased markedly（P＜0.01），which was better than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：Peitu Shengjin acupuncture therapy can significantly ameliorate the syndromes of patients with an acute exacerbation type of COPD as well as the fatigue state of respiratory muscle.Additionally. This method is safe and will not increase any burden of drug intake，thus，is worth promoting.

COPD；Peitu Shengjin Method；Acupuncture；Respiratory muscle fatigue；Lung function

R563.9

B

1004-745X（2015）04-0728-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.060

2014-12-20）

浙江省衛(wèi)生適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化計劃（2013ZHB008）