姚 艷 陳國偉 黃 莉

（東南大學附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

生大黃粉敷臍在新生兒胃腸功能障礙中的應用

姚 艷 陳國偉 黃 莉

（東南大學附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

目的探討生大黃粉敷臍對新生兒胃腸功能障礙的作用。方法收集胃腸功能障礙的新生兒84例，隨機分為治療組43例和對照組41例。對照組予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上給予生大黃粉敷臍處理，每次5 g，每日更換1次，連用3～5 d。觀察比較兩組臨床療效及癥狀改善時間。結果治療組患兒臨床有效率及癥狀改善時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論生大黃粉敷臍對新生兒胃腸功能障礙有良好效果。

新生兒 胃腸功能障礙 生大黃粉 臨床觀察

新生兒胃腸功能障礙在新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）較為常見，它是多器官功能障礙綜合征（MODS）一個重要的始發(fā)疾病。因此，及時有效地控制胃腸功能障礙的發(fā)展，保護胃腸黏膜的屏障功能，抑制全身炎癥反應綜合征（SIRS）在胃腸道的發(fā)生，以及維持胃腸正常的營養(yǎng)功能等治療措施，是成功救治MODS的關鍵［1］。大黃為蓼科植物藥用大黃、掌葉大黃、唐古特大黃的干燥根和根莖，可“蕩滌胃腸、推陳致新、調中化食，安和五臟”［2］；現(xiàn)代研究表明大黃藥理活性的主要成分為蒽醌類衍生物，主要包括蘆薈大黃素、大黃素、大黃素甲醚、大黃酚及大黃酸，具有抗菌、抗炎等藥理作用［3］；能夠促進胃腸道蠕動、保護黏膜屏障、治療消化道出血，同時有清除腸道內細菌和內毒素、預防腸道細菌易位、改善微循環(huán)、促進胃腸道新陳代謝、調節(jié)免疫等功效。因此，筆者通過對比生大黃粉敷臍與常規(guī)治療的效果，觀察其對新生兒胃腸功能障礙的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 新生兒胃腸功能障礙收錄標準：出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐咖啡色液體或便血癥狀均應考慮［4］。

1.2 臨床資料 本研究收集從2006年1月至2013年12月在本院NICU住院的患有胃腸功能障礙的新生兒85例，隨機分為生治療組和對照組。研究過程中，治療組1名男嬰在確診為先天性巨結腸合并小腸閉鎖后轉入外科治療，退出試驗。因此，最終有84例患兒進入試驗。治療組43例，男嬰25例，女嬰18例；胎齡32～42周；體質量1800～4250 g；Apgar評分不大于3分8例，Apgar評分3～7分11例，Apgar評分大于7分24例；不同程度缺氧缺血腦病12例，肺炎15例，敗血癥4例，顱內感染4例，顱內出血2例，早產兒6例。對照組41例，男嬰22例，女嬰19例；胎齡33～42周；體質量1850～4200 g；Apgar評分不大于3分7例，Apgar評分3～7分10例，Apgar評分大于7分24例；不同程度缺氧缺血腦病10例，肺炎16例，敗血癥4例，顱內感染3例，顱內出血1例，早產兒7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組積極治療原發(fā)病，根據(jù)病情合理選用抗生素控制感染，應用5%碳酸氫鈉10～30 mL加3倍體積的0.9%氯化鈉注射液稀釋后分次洗胃，至洗出液清亮為止。然后胃內注入西米替丁10～20 mg/（kg·次），保留3～4 h，出血量多者經(jīng)胃管向胃內注入立止血0.5 kU，每日2次。伴有嚴重腹脹、腸鳴音消失者，除補鉀、糾酸維持內環(huán)境穩(wěn)定外，應用多巴胺3～5 μg/（kg·min）微量泵連續(xù)靜脈滴注，酚妥拉明每次0.2～0.5 mg/kg，每2～6小時1次，靜滴，根據(jù)病情必要時予以禁食、胃腸減壓、肛管排氣、灌腸通便、吸氧、靜脈營養(yǎng)支持等處理，同時予以監(jiān)護、保暖，患兒有饑餓感時給予安慰奶嘴吸吮等常規(guī)處理。治療組在對照組治療的基礎上給予生大黃粉敷臍（生大黃粉的制備：研究所用生大黃來源于東南大學附屬中大醫(yī)院中藥房，均產于甘肅，取干燥生大黃根莖100 g，研磨成細粉末狀，常溫保存于密閉容器，超過30 d重新制備），每次5 g，溫水調勻放置紗布上敷于臍部，每日更換1次，連用3～5 d。在生大黃粉敷臍的過程中，密切監(jiān)測臍部及臍周皮膚反應，同時加強胃腸功能狀態(tài)觀察并記錄相關數(shù)據(jù)：每4小時監(jiān)測腹圍1次，腹圍進行性增大不小于2 cm為腹脹；每4小時監(jiān)測腸鳴音1次，2～3 min無腸鳴音為腸鳴音消失，腸鳴音每分鐘小于或等于3次為減弱，每分鐘大于3次為正常；胃液和大便隱血實驗，陰性為正常，（+）～（++++）為胃腸出血［5］。

1.4 療效標準 止血療效判定：進行胃液潛血試驗前1 h，用0.9%氯化鈉溶液洗胃以避免干擾，用藥后24 h胃液潛血持續(xù)強陽性或（+）不變?yōu)闊o效；由（++++）至（++），或（+++）至（+），或轉為陰性為有效。腸鳴音恢復判定：用藥后48 h無腸鳴音恢復或小于每分鐘3次為無效；腸鳴音恢復至不小于每分鐘3次為有效［6］。腹脹緩解判定：用藥48 h腹圍縮小2 cm以上為有效；用藥48 h腹圍無明顯縮小或增大視為無效。記錄有效的病例數(shù)，并記錄兩組病例的嘔吐停止時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、達全胃腸喂養(yǎng)時間。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用成組資料t檢驗，“率”的兩兩比較使用χ2分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示，治療組有效止血率、腸鳴音恢復率、腹脹緩解率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀改善時間比較 見表2。結果示，治療組在嘔吐停止時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、達全胃腸喂養(yǎng)時間等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

表2 兩組癥狀改善時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀改善時間比較（d，±s）

組別 腸鳴音恢復時間達全胃腸喂養(yǎng)時間治療組 1 . 6 0 ± 0 . 6 0△2 . 8 0 ± 0 . 8 0△對照組 2 . 1 0 ± 0 . 8 0 3 . 5 0 ± 1 . 1 0 n 4 3 4 1嘔吐停止時間 腹脹緩解時間1 . 9 0 ± 0 . 7 0△1 . 6 0 ± 0 . 8 0△2 . 5 0 ± 0 . 8 0 2 . 5 0 ± 1 . 1 0

3 討 論

胃腸功能障礙發(fā)生與以下因素密切相關：腸道屏障功能被破壞、細菌及內毒素發(fā)生易位、胃腸激素水平改變、細胞凋亡及谷氨酰胺代謝紊亂等［7］；新生兒胃腸功能障礙是多器官功能障礙的開始階段，在應激狀態(tài)下，機體首先啟動交感-腎上腺髓質系統(tǒng)，減少胃腸道的血液供應并重新分布全身血液，以保證心、腦等重要器官的血液供應；胃腸道黏膜血液灌流減少將導致腸道組織缺血缺氧，甚至發(fā)生酸中毒；腸道微生態(tài)失衡、腸黏膜損傷及腸道出血等，進而引起黏膜防御能力下降，腸道內的致病菌與毒素易位至腸外各器官，引起各器官的結構破壞與功能紊亂，從而產生胃腸功能障礙，嚴重者進展為多器官功能障礙。新生兒胃腸功能障礙的診斷目前尚缺乏可靠的實驗室檢測指標，仍依賴臨床表現(xiàn)診斷，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失，口吐咖啡色液體或便血者應高度懷疑胃腸功能障礙。

針對該病的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，近年來諸多的研究也證實，大黃在胃腸功能障礙的防治方面有明顯療效。研究表明，大黃能夠抑制腸道細菌易位、促進上消化道止血［8-11］。周于新等發(fā)現(xiàn)大黃能減輕氧自由基損害，抑制腸道炎癥反應［12］。陳德昌等研究發(fā)現(xiàn)大黃在保護腸黏膜屏障功能、清除腸內腐敗物質和毒素、改善胃腸黏膜血液循環(huán)及新陳代謝、促進胃腸蠕動及消除腹脹、止血等方面有良好的效果［13-15］。林英等發(fā)現(xiàn)大黃能有效預防應激性上消化道出血的發(fā)生［16］。薛前進等發(fā)現(xiàn)生大黃能夠降低窒息后新生兒胃腸功能障礙的發(fā)生率及促進胃腸功能的恢復［17］。馮偉偉等研究發(fā)現(xiàn)大黃上清液可抑制Caco-2炎癥細胞Toll樣受體的表達，減輕炎癥反應［18］。

本研究發(fā)現(xiàn)治療組患兒有效止血率、腸鳴音恢復率、腹脹緩解率等明顯高于對照組；嘔吐停止、腹脹緩解、腸鳴音恢復及達全胃腸喂養(yǎng)時間明顯優(yōu)于對照組，提示生大黃粉敷臍對新生兒胃腸功能障礙有良好效果。在生大黃敷臍過程中，治療組有4例患兒出現(xiàn)臍周皮膚發(fā)紅，予以清潔局部皮膚，同時予以鞣酸軟膏局部外敷，經(jīng)過加強局部皮膚護理后，4例患兒均完全恢復，局部皮膚未留下任何不良反應。本次的研究結果與以往研究結果相一致：王淑珍等應用生大黃粉粉敷臍治療胃腸功能衰竭，可以促進胃腸功能恢復及提高搶救成功率［19］；謝艷紅等用生大黃粉敷臍治療新生兒壞死性小腸結腸炎，促進疾病恢復［20］；朱波等用生大黃粉敷臍治療小兒胃腸功能障礙，可降低MODS的發(fā)生率及死亡率，改善預后［21］。

生大黃有一定毒性，在治療過程中會受到禁食、胃腸減壓等影響，內服在使用過程中時常受到限制。在本研究中，筆者體會到：大黃可經(jīng)皮膚吸收發(fā)揮作用，使用方便、安全、經(jīng)濟，用藥時機不受病情限制，且可以降低大黃的相關毒副作用，對新生兒胃腸功能障礙是十分有利的，盡管在治療過程中，有少數(shù)病例出現(xiàn)局部皮膚反應，只要加強護理巡視，及時發(fā)現(xiàn)并予以局部皮膚護理后均完全恢復，未遺留不良反應，因而生大黃敷臍為新生兒胃腸功能障礙的防治提供了新的途徑。

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R272.1

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1004-745X（2015）04-0725-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.059

2014-09-25）