周宏杰詹 強(qiáng)張 藝趙 波

（1.浙江省余姚市人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400；2.浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

筋舒霜膏摩結(jié)合浮針治療急性期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察*

周宏杰1詹 強(qiáng)2△張 藝1趙 波1

（1.浙江省余姚市人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400；2.浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

目的觀察筋舒霜膏摩結(jié)合浮針治療急性期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法選取120例患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例患者采用筋舒霜膏摩結(jié)合浮針治療，對(duì)照組60例患者采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，每組均連續(xù)治療2周。治療前后采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎自評(píng)量表（WOMAC）及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果治療組治療后WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），治療組臨床療效總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。結(jié)論筋舒霜膏摩結(jié)合浮針治療急性期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著。

膏摩 推拿 浮針 急性期期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)炎，其以高發(fā)病率居全身各關(guān)節(jié)退行性變的首位，該病迄今尚無(wú)較好的治療方法［1-2］。筆者運(yùn)用筋舒霜膏摩治療120例急性期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診斷指南［3］。中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨痹病進(jìn)行診斷。分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性期；病程在2周內(nèi)，臨床表現(xiàn)以膝部腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，有骨擦音，壓痛為主。風(fēng)、濕、熱、瘀邪所致疼痛各異，中醫(yī)病機(jī)邪實(shí)為主。

1.2 臨床資料 120例患者均來(lái)自2012年1月至2014年10月自余姚市人民醫(yī)院中醫(yī)科及杭州市中醫(yī)院推拿科門(mén)診和病房，隨機(jī)將120例患者分為兩組。治療組60例，男性32例，女性28例；年齡46～79歲，平均（66．30±2．70）歲；病程1 d至2周，平均（1.30±1.02）年；左膝發(fā)病的36例，右膝發(fā)病的24例，雙膝發(fā)病的6例。對(duì)照組60例，男性29例，女性31例；年齡45～77歲，平均（61.70±2.65）歲；病程2 d至2周，平均（2．20±1．30）年；左膝發(fā)病的26例，右膝發(fā)病的34例，雙膝發(fā)病的8例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.3 治療方法 治療組予如下治療。1）筋舒霜按摩。該外涂藥膏由本文通信作者杭州市中醫(yī)院詹強(qiáng)主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方化裁制成的外涂膏劑（主要由川芎、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、附子等藥物組成），具有活血化瘀、消腫止痛的功效［4］。按摩手法：患者俯臥位，醫(yī)生涂抹少量筋舒霜膏劑于腘窩以及緊靠膝關(guān)節(jié)上下的小腿及大腿后側(cè)，采用輕柔的平推法、法來(lái)回往返數(shù)次，以放松腘窩及大小腿后側(cè)緊張的肌群，繼以掌根揉法輕揉上述肌群，患者倚靠坐位，醫(yī)生涂抹少量筋舒霜于大腿內(nèi)側(cè)外側(cè)副韌帶、髕韌帶及內(nèi)外膝眼，采用輕柔的雙手抱揉法，來(lái)回往返數(shù)次，以放大腿前群肌、髕韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶。對(duì)膝關(guān)節(jié)腫脹處、壓痛點(diǎn)，輕輕按揉，促進(jìn)藥效透皮吸收即可，切不可過(guò)重刺激加重局部炎癥。遠(yuǎn)道取穴：醫(yī)生以拇指用寫(xiě)法點(diǎn)按昆侖、三陰交、太溪、承扶、環(huán)跳、手三里，以酸脹且患者能耐受為度。結(jié)束時(shí)，醫(yī)生雙手握住患者患肢踝部，施以小幅度高頻率的顫法，進(jìn)行抖動(dòng)下肢，操作5 min，最后施以輕拍法于患肢。注意事項(xiàng)：急性期膏摩以局部宜輕巧、柔和手法，結(jié)合遠(yuǎn)道按揉取穴為主，每次治療操作時(shí)間、作用力的大小、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度要根據(jù)患者具體情況而定，不可粗暴使用蠻力，防止造成新的損傷加劇炎癥。2）浮針?；颊哐雠P位，讓其屈膝約成140°角，以75%酒精棉球消毒患處，在髕骨內(nèi)、外側(cè)的上、下緣各4 cm處，對(duì)準(zhǔn)髕尖病痛處平刺進(jìn)針，并進(jìn)行輕柔、有節(jié)律的掃散運(yùn)動(dòng)，持續(xù)8 min。取出針芯，膠布固定軟套管，留針50 min。上述治療每周5次，連續(xù)2周，2周后評(píng)價(jià)療效。對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，100 mg口服，每日1次。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者依從性評(píng)價(jià)：記錄兩組患者中完成或未完成患者、中途退出或失訪者的原因等，并對(duì)依從性進(jìn)行分析。癥狀改善程度：采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎自評(píng)量表（WOMAC）［5］。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定采用尼莫地平法。疼痛評(píng)價(jià)：無(wú)痛為視覺(jué)量表評(píng)分（VAS）0~ 1分（不包括1）記0分；輕痛為VAS評(píng)分1~4分（不包括4）記1分；中痛為VAS評(píng)分4~7分（不包括7）記2分；重痛為VAS評(píng)分＞7分記3分。

1.5 不良反應(yīng) 在治療結(jié)束后，評(píng)估不良反應(yīng)并及時(shí)做好記錄，評(píng)估者由不參與治療的專(zhuān)門(mén)醫(yī)生負(fù)責(zé)，確保評(píng)估的可靠性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后WOMAC評(píng)分及VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。治療組治療后WOMAC評(píng)分及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后WOMAC評(píng)分及VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后WOMAC評(píng)分及VAS評(píng)分比較（分，±s）

與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 W O M A C評(píng)分 V A S評(píng)分治療組 治療前 5 0 . 1 4 ± 1 1 . 1 6 3 . 3 2 ± 0 . 3 6（n = 6 0） 治療后 2 1 . 8 2 ± 1 1 . 0 3△0 . 5 9 ± 0 . 2 6△對(duì)照組 治療前 4 8 . 2 7 ± 1 2 . 6 2 3 . 3 7 ± 0 . 3 1（n = 6 0） 治療后 3 8 . 2 3 ± 1 0 . 5 8 1 . 8 3 ± 0 . 5 1

2.2 兩組療效比較 見(jiàn)表2。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

2.3 不良事件 治療組出現(xiàn)眩暈2例，頭痛1例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心5例，胃痛6例，眩暈3例，頭痛1例，嘔吐3例。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇，多因正氣虧虛，外邪乘虛入內(nèi)，使患者氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致氣血瘀滯痹阻膝部［6］。目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療多用非甾體藥物、活血化瘀等藥物治療，但長(zhǎng)期服用有一定胃腸道反應(yīng)，療效不穩(wěn)定。有部分醫(yī)生陷入了“重骨而輕筋”的盲目關(guān)節(jié)置換誤區(qū)，我們治療要“筋骨并重”，尤其要重視“柔筋”，“筋柔則肉松，肉松則骨正”。

筋舒霜是詹強(qiáng)主任醫(yī)師潛心數(shù)十年研發(fā)而成，組方的多種藥材有降低微血管滲出、減輕炎性分泌、促進(jìn)炎癥消除、祛風(fēng)止痛作用。局部膏摩配合點(diǎn)按遠(yuǎn)端穴位，能增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)傳感功能，有整體性、雙向性的作用，使患者機(jī)體不論處于亢進(jìn)還是抑制狀態(tài)，都能促進(jìn)患膝修復(fù)、調(diào)節(jié)患者機(jī)體陰陽(yáng)氣血平衡，達(dá)到陰平陽(yáng)秘的理想狀態(tài)。疼痛明顯并有肌肉痙攣處結(jié)合應(yīng)用浮針，浮針掃散改變皮下液晶態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型變化，在壓電效應(yīng)下釋放出生物電，當(dāng)生物電傳達(dá)到患處時(shí)，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞的離子通道而即刻鎮(zhèn)痛［7］。筋舒霜膏摩與西藥相比，療效顯著，不良反應(yīng)少。急性期疼痛較為頑固，且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療未明顯改善者，在后續(xù)治療可配合熱敷進(jìn)行溫通鎮(zhèn)痛。

治病必求于本。筋肉是維系關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡與穩(wěn)定性的重要組成部分，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是筋肉受力不平衡基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。由于長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)間隙變窄，使負(fù)重力線發(fā)生變化，股脛關(guān)節(jié)及髕股關(guān)節(jié)面的受力異常，破壞膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡使之長(zhǎng)久處于屈曲狀態(tài)，進(jìn)而引起附于關(guān)節(jié)周?chē)钊鈩趽p，急慢性發(fā)作，筋肉損傷以股后側(cè)肌群的攣縮最為明顯。若不糾正筋肉受力不均，只治療骨，則療效難以持久。筆者通過(guò)臨床多年治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，股后側(cè)肌群是保持膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡和穩(wěn)定性的關(guān)鍵組織，手法松解股二頭肌、半膜肌、半腱肌可降低其對(duì)膝關(guān)節(jié)的牽拉，同時(shí)有助于減小股四頭肌對(duì)髕骨及髕韌帶的壓力，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈伸肌群間的肌力、張力平衡，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。此外，治療重點(diǎn)不應(yīng)只局限于關(guān)節(jié)本身，還要放眼于與膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉、韌帶等。通過(guò)多種治療手段，既緩解局部癥狀，又提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，重塑關(guān)節(jié)的力學(xué)和機(jī)體的整體陰陽(yáng)氣血平衡。

［1］ 左可斌，張琳．中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例［J］．甘肅中醫(yī)，2010，23（10）：29-30．

［2］ Kirsten Nejrup，Niels de Fine Olivarius，Judith L Jacobsen，et al．Randomised controlled trial of extraarticular gold bead implantation fortreatment of knee osteoarthritis：a pilot study［J］．Clin Rheumatol，2008，27（2）：1363-1369

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診斷指南［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

［4］ 詹強(qiáng)，韓金生.筋舒霜膏摩療法鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2009，6（16）：448.

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［6］ 李皓如．金烏骨通膠囊聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，4（16）：93-94．

［7］ 范剛啟，符仲華，曹樹(shù)平，等.浮針療法及其對(duì)針灸學(xué)發(fā)展的啟示［J］.中國(guó)針灸，2005，10（25）：733.

Observation of Curative Effect of Jinshushuang Ointment with Massage Combining Superfacial Needling Treatment on acute Knee Rheumatism Disease

ZHOU Houjie，ZHAN Qiang，ZHANG Yi，et al. People，s Hospital of Yuyao City in Zhejiang Province，Zhejiang，Yuyao 315400，China

Objective：To observe the curative effect of Jinshushuang Ointment with Massage combining superfacial needling treatment on acute knee rheumatism disease.Methods：120 cases were randomly divided into two groups.The treatment group were given the Jinshushuang ointment with massage combining superfacial needling，and control group were treated with diclofenac sodium sustained-release capsules drug，in the traditional after 2 weeks′treatment.The scores of WOMAC and VAS each symptom and sign were compared before and after treatment for patients between 3 groups.The efficacy were evaluated.Results：In the treatment groups，The scores of after the treatment for treated Group were superior to another group（P＜0.05），The total effective rate oin the treatment group was better than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：the clinical effect of Jinshushuang ointment with massage combining superfacial needling treating acute knee rheumatism disease is reliable.

Ointment；Massage；Superfacial needling；Acute knee rheumatism disease

R684.3

B

1004-745X（2015）04-0723-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.058

2015-01-19）

浙江省中醫(yī)藥管理局專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目（2012ZA099）

△通信作者（電子郵箱：zqtow@163.com）