郭振平 陳文龍曹會炎 黃曉影 邵亞超 鐘 沖

（河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 望都 072450）

中醫(yī)三步綜合療法治療腰椎間盤突出癥（腎陽虛衰證）的臨床觀察*

郭振平 陳文龍△曹會炎 黃曉影 邵亞超 鐘 沖

（河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 望都 072450）

目的觀察中醫(yī)三步綜合療法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法100例患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各50例。對照組采用西醫(yī)保守治療（牽引加西藥治療），試驗(yàn)組采用中醫(yī)三步綜合療法（平衡針加斜扳正骨手法加溫陽通痹方治療）。觀察兩組癥狀、體征積分和療效。結(jié)果兩組治療2個(gè)療程后，試驗(yàn)組總有效率96.00%療效優(yōu)于對照組的68.00%（P＜0.05）。試驗(yàn)組在腰痛、步行能力、感覺改變及直腿抬高試驗(yàn)自身積分差值、下肢痛及麻木改變與下肢肌力改變的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。試驗(yàn)組治療后半年隨訪療效88%優(yōu)于對照組的46%（P＜0.01）。結(jié)論中醫(yī)三步綜合療法治療腰椎間盤突出癥具有明確療效優(yōu)于西醫(yī)保守治療。

腰椎間盤突出癥 腎陽虛衰 三步綜合療法 中醫(yī)藥療法

腰椎間盤突出癥對民眾健康危害較大。中醫(yī)、西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療方法繁多，都有一定的療效，尤其是中醫(yī)手法、針刺、外敷、中藥等效果較滿意，但仍需選擇最佳方法，需進(jìn)一步研究。縱觀中西醫(yī)各種療法，筆者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)斜扳正骨手法療效可靠，但臨床中斜扳法存在急性水腫期疼痛劇烈的患者因疼痛不能耐受手法及整復(fù)后小關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易復(fù)發(fā)。筆者自2010年采用三步綜合療法，在斜扳正骨的基礎(chǔ)上分別于正骨前后采用平衡針法正骨后和中藥辨證治療腰椎間盤突出癥，可快速緩解患者疼痛并鞏固長期療效，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《實(shí)用骨科學(xué)》（1999年第2版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)參照《骨傷科專病中醫(yī)臨床診治》（2000年第1版）辨證分型［2］。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2014年3月筆者所在醫(yī)院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的骨傷科、綜合科、針灸科門診、急診科患者100例。其中男性58例，女性42例；年齡17~66歲，平均（42.52±18.30）歲；單側(cè)肢體77例，雙側(cè)肢體23例。病程15 d至30個(gè)月。采用簡單隨機(jī)分配法分為試驗(yàn)組、對照組兩組各50例。兩組性別、年齡、病程、癥狀、體征以及治療前疼痛等級等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)保守治療：牽引加西藥治療。牽引 （采用張家港市德豐醫(yī)療設(shè)備有限公司制造的DFK-ⅢB1型多功能牽引系統(tǒng)）行腰椎牽引，牽引力量為體重的1/2，每次20 min，每日1次，術(shù)后囑患者臥硬板床休息，治療期間不宜太多走動及坐立。西藥服藥方式：雙氯芬酸鈉腸溶片（別名：扶他林，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021640）50 mg，每日3次，如有胃病加復(fù)方氫氧化鋁片（別名：胃舒平，上海青平制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020657）2片，每日3次。試驗(yàn)組采用中醫(yī)三步綜合療法：第1步，取前額正中腰痛穴［3］，針尖向下平刺2～3 cm，或向左或向右平刺2～3 cm。第2步，斜扳正骨：患者側(cè)臥，在上的下肢屈曲，貼床的下肢伸直。醫(yī)者一手扶患者肩部，另一手同時(shí)推髂部向前，兩手反向用力使腰部扭轉(zhuǎn)，可聞及或感覺到“咔嗒”響聲。第3步，口服溫陽通痹方，組成：秦艽15 g，獨(dú)活20 g，丹參30 g，雞血藤30 g，川牛膝30 g，續(xù)斷20 g，骨碎補(bǔ)20 g，土鱉蟲10 g，香附15 g，延胡索15 g，細(xì)辛3 g，黑順片15 g，杜仲20 g，狗脊20 g，淫羊藿20 g，全蝎3 g。每周2次平衡針及斜扳正骨手法治療。首次治療后囑患者臥硬板床3 d，限制活動，下床腰圍固定。每天服1劑溫陽通痹方，早晚分2次服。2周為1療程，連續(xù)2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，隨訪半年。

1.4 觀察指標(biāo) 參照J(rèn)OA腰痛疾患療效評定［4］對患者癥狀、體征和生活能力等進(jìn)行觀察。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［5］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。所有受試者經(jīng)治療后需手術(shù)者，均按未愈統(tǒng)計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組2個(gè)療程后療效比較 見表1。結(jié)果示，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組2個(gè)療程后療效比較（n）

2.2 兩組治療前后的癥狀、體征積分自身差值比較見表2。試驗(yàn)組在腰痛、步行能力、感覺改變及直腿抬高試驗(yàn)自身積分差值、下肢痛及麻木改變與下肢肌力改變的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分自身差值比較（±s）

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分自身差值比較（±s）

下肢肌力改變試驗(yàn)組 5 0 1 . 3 0 ± 1 . 2 2△△0 . 8 0 ± 0 . 8 4△對照組 5 0 0 . 7 4 ± 0 . 8 0 0 . 5 4 ± 0 . 5 4組別n 步行能力改變腰痛改變 下肢痛及麻木改變1 . 4 2 ± 0 . 6 1△△0 . 8 8 ± 0 . 9 8△1 . 0 0 ± 0 . 7 3 0 . 5 2 ± 0 . 5 4感覺改變 直腿抬高試驗(yàn)1 . 1 2 ± 1 . 1 0△△1 . 3 8 ± 1 . 0 3△△0 . 5 2 ± 0 . 6 5 0 . 8 8 ± 0 . 9 8

2.3 兩組治療后半年隨訪療效比較 見表3。兩組治療后半年隨訪療效比較試驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療后半年隨訪療效比較（n）

3 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見原因，對人們健康危害較大［6］。近年來由于勞動及生活方式的改變、精神壓力、經(jīng)濟(jì)狀況、工作滿意度、對疾病認(rèn)識及外傷事故的增多等使本病的發(fā)病年齡有年輕化趨勢，發(fā)病率有不斷增長趨勢，已成為影響青壯年人健康的主要疾病，危害健康，影響工作和生活，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致殘廢［7］。

中醫(yī)學(xué)無“腰椎間盤突出癥”這一病名，其可歸入“腰痛”“腰腿痛”“痹癥”范疇，2000多年前的中醫(yī)古籍中對坐骨神經(jīng)痛癥狀已有詳細(xì)描述，并有許多內(nèi)服湯劑和頗具特色的外用藥，經(jīng)現(xiàn)代臨床驗(yàn)證，在提高療效、減少復(fù)發(fā)及降低副作用上有一定優(yōu)勢。在諸多療法中，筆者發(fā)現(xiàn)斜扳法的療效尤為突出并得到臨床驗(yàn)證，楊洪興［8］、王紹山［9］等運(yùn)用斜扳法治療腰椎間盤突出癥取得了良好的效果，認(rèn)為斜扳法是治療腰椎間盤突出癥必不可少的一種手法，而且指出其能疏通經(jīng)絡(luò)、松解肌肉痙攣、拉大椎體間隙，有利于促使突出的間盤還納。斜扳法治療符合近年來本病病因認(rèn)識上生物力學(xué)平衡及生物化學(xué)平衡失調(diào)的觀點(diǎn)，日益得到學(xué)術(shù)界認(rèn)可。但單純應(yīng)用斜扳法不能解決急性水腫期由于疼痛劇烈不能耐受斜扳的問題，需經(jīng)過幾天的脫水止痛后才能施術(shù)，以及整復(fù)后小關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易復(fù)發(fā)。王文遠(yuǎn)的平衡針法是中醫(yī)傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代西醫(yī)神經(jīng)反射學(xué)說相結(jié)合而產(chǎn)生的，研究表明，平衡針在腰椎間盤突出癥治療上不僅療效確切［10］，而且即刻鎮(zhèn)痛作用較明顯，較毫針更強(qiáng)［11］。腰痛穴位于前額正中，屬督脈循行的穴位，針刺該穴“針以開導(dǎo)之”“通其經(jīng)脈”促使督脈氣血運(yùn)通，而腰部為督脈所循行部位，經(jīng)氣運(yùn)行暢通，通則不痛。所以采用平衡針法針刺腰痛穴能快速緩解患者疼痛，使手法得以順利實(shí)施。

正骨整復(fù)后以中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治鞏固遠(yuǎn)期療效和防止復(fù)發(fā)，具有明顯的優(yōu)勢。腰椎間盤突出癥的主要癥狀體征為“痛”“強(qiáng)”“麻”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由肝腎不足、風(fēng)寒襲絡(luò)、經(jīng)脈痹阻，而將其納入“痹癥”范疇中，屬本虛標(biāo)實(shí)證，以虛為本，責(zé)之于肝腎，以實(shí)為標(biāo)，主要責(zé)之于風(fēng)寒濕邪及外傷瘀血。辨證分為風(fēng)寒痹阻證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證、腎陽虛衰證，以腎陽虛衰證較為常見。溫陽通痹方是經(jīng)多年對本病的治療經(jīng)驗(yàn)積累和理論研究，針對腎陽虛衰證的臨床特點(diǎn)辨證組方而成，用以調(diào)整人體臟腑氣血陰陽，使機(jī)體恢復(fù)穩(wěn)態(tài)平衡而達(dá)到“治本防復(fù)發(fā)”的目的，取得了良好效果。方中杜仲、續(xù)斷、狗脊、骨碎補(bǔ)、淫羊藿補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨；秦艽、獨(dú)活祛風(fēng)除痹；丹參、雞血藤活血通絡(luò)；土鱉蟲、全蝎搜風(fēng)活血通絡(luò)除痹；香附、醋延胡索行氣疏肝止痛，通利血脈；川牛膝行氣活血，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，引藥下行；細(xì)辛辛溫，既外散風(fēng)寒又內(nèi)祛陰寒，與黑順片配伍扶陽溫腎，且散寒止痛更強(qiáng)；杜仲、續(xù)斷、狗脊、骨碎補(bǔ)、淫羊藿可溫補(bǔ)腎陽。全方共奏溫補(bǔ)腎陽、通痹止痛之效，可調(diào)理肝腎、強(qiáng)筋健骨。

中醫(yī)三步綜合療法與普通療法不同，是遵循 《內(nèi)經(jīng)》“雜合以治”思想，由平衡針刺、正骨手法和中藥辨證治療組合而成，通過三步治療不但提高了療效，還有效解決了腎陽虛衰型腰椎間盤突出癥急性期及后期療效鞏固等問題，是具有中醫(yī)特色的綜合療法，具有痛苦少，見效快，療效高，操作安全的特點(diǎn)，值得推廣。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：1513-1522.

［2］ 鄧晉豐，鐘廣玲.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：259-261.

［3］ 王文遠(yuǎn).王文遠(yuǎn)平衡針治療頸肩腰腿痛［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：55-56.

［4］ 蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉．骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：118-119．

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：214-215.

［6］ 姚懷國，陳博來，林定坤.三維正脊治療加薄氏腹針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（2）：35.

［7］ 姚懷國.三維正脊配合養(yǎng)陰通絡(luò)方治療肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥的療效研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2010屆博士學(xué)位論文，2010.

［8］ 楊洪興，楊儉，黃超美，等.斜扳法治療腰椎間盤突出癥200例臨床觀察［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，19（6）：26.

［9］ 王紹山.斜扳法治療腰椎間盤突出癥45例臨床體會［J］.中原醫(yī)刊，2003，30（13）：24.

［10］李瑞，范慶菁，王文遠(yuǎn).平衡針治療腰椎間盤突出的療效評價(jià)［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（2）：147.

［11］馬文珠，毛俊惠，王文遠(yuǎn)，等.平衡針和毫針緩解腰椎間盤突出癥疼痛的療效比較［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（2）：142.

Study on treatment of Protrusion of the Lumbar Intervertebral Disc inpatients with Kidney-Yang Defi-ciency Syndrome by the Three-step comprehensive therapy

GUO Zhenping，CHEN Wenlong，CAO Huiyan，et al.Wangdu Hospital of TCM in Hebei Province，Hebei，Wangdu 072450，China

Objective：To observe the effectiveness of Three-step comprehensive therapy for the protrusion of the lumbar intervertebral disc.Methods：100 patients were divided into two groups.Test group with 50 patients were treated with Three-step comprehensive therapy （balance accupuncture，oblique traction bonesetting and WYTB decoction）.Control group with 50 patients were given western medicine therapy（traction and chemical medicine）.Two groups were observed in parallel test.Results：The total effective rate of test group was 96.00% which was higher than that of control group（68.00%）（P＜0.05）.Comparison of 2 groups before and after treatment of symptoms，self integral difference，the test group was significantly better than the control group（P＜0.01 or P＜0.05）.The clinical effect of six months follow-up after treatment of test group were better than those of control group（P＜0.01）.Conclusion：The Three-step comprehensive therapy is superior to western medicine group in the treatment of Protrusion of the Lumbar Intervertebral Dis.

Protrusion of the Lumbar Intervertebral Disc；Kidney-Yang Deficiency Syndrome；Three-step comprehensive therapy；TCM therapy

R687.5+3

B

1004-745X（2015）04-0705-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.051

2014-10-30）

河北省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)課題（2014342）

△通信作者（電子郵箱：wdzyy123@sohu.com）